肖麗華

（福建省莆田市荔城區(qū)婦幼保健所，福建莆田351100）

妊娠高血壓為妊娠期產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其一定程度上會(huì)影響母嬰健康。為確保母嬰健康，盡可能縮短各產(chǎn)程時(shí)間，需針對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦施行優(yōu)質(zhì)、整體的護(hù)理干預(yù)。而整體護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化、整合，提升護(hù)理服務(wù)的整體性、科學(xué)性[1]。對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦施行整體護(hù)理能有效改善其產(chǎn)程情況及滿意度情況。本文則探究整體護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取本轄區(qū)一助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的妊娠高血壓產(chǎn)婦42例進(jìn)行跟蹤隨訪，病例選取時(shí)間自2016年3月至2019年3月間。所選取的產(chǎn)婦均經(jīng)診斷確診為妊娠高血壓，且排除合并有其他合并癥的產(chǎn)婦。隨機(jī)將42例產(chǎn)婦分組為參照組、研究組，參照組21例產(chǎn)婦中年齡 21-41歲，年齡均值為（29.36±1.05）歲，孕周29-42周間，孕周均值為（38.54±1.35）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為10、11；研究組21例產(chǎn)婦中年齡22-42 歲，年齡均值為（29.85±1.03）歲，孕周 30-42周間，孕周均值為（38.47±1.34）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為9、12。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 為妊娠高血壓產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)介紹、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理疏導(dǎo)。因分娩所致不適極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)性情緒，加之血壓升高亦會(huì)影響患者的情緒。為此，需耐心與產(chǎn)婦溝通，針對(duì)存在焦躁、恐懼心理的產(chǎn)婦，需結(jié)合產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行肢體或語(yǔ)言的安撫，以期緩解患者的心理壓力。同時(shí)可通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式舒緩患者情緒，引導(dǎo)患者維持情緒穩(wěn)定進(jìn)而有效控制血壓。

（2）優(yōu)化環(huán)境。維持病房?jī)?nèi)干凈、整潔、安靜，并控制好室內(nèi)溫濕度，盡可能減少發(fā)出噪聲影響患者休息。設(shè)置必要的床欄以訪產(chǎn)婦墜床。密切關(guān)注產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量及情況，若存在睡眠張障礙，可采取輔助護(hù)理以提升患者身心舒適度進(jìn)而保障產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。而良好的睡眠質(zhì)量能有效促機(jī)體子宮胎盤(pán)血液循環(huán)恢復(fù)正常，有效避免子宮壓迫下腔靜脈。

（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，維持膳食平衡，攝取足量的維生素、蛋白質(zhì)、微量元素鐵及鉀，適度飲水，減少或控制鹽分、脂肪的攝取。

（4）強(qiáng)化宣教。產(chǎn)前需告知產(chǎn)婦妊娠高血壓的疾病相關(guān)知識(shí)，以及如何通過(guò)調(diào)控飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整作息來(lái)改善其血壓情況，盡可能于產(chǎn)前將血壓控制在良好范圍內(nèi)。

（5）血壓監(jiān)測(cè)。定期對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并記錄，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)給醫(yī)生，以便調(diào)整治療、護(hù)理方案。

（6）產(chǎn)程護(hù)理。①第一產(chǎn)程。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，并自產(chǎn)婦規(guī)律宮縮至胎兒娩出這段時(shí)間需對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并做好宮內(nèi)窘迫的相關(guān)預(yù)防干預(yù)準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程。需盡可能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，確保各項(xiàng)操作穩(wěn)準(zhǔn)狠，避免不必要的刺激。若產(chǎn)婦血壓仍處于高壓狀態(tài)，需遵醫(yī)囑用藥。③第三產(chǎn)程。為避免產(chǎn)后出血情況，需檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道狀況。另一方面，為有利于胎兒娩出后及時(shí)進(jìn)行子宮收縮劑靜脈滴注，需在胎兒娩出前建立靜脈通道。

（7）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后仍需密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，尤其是血壓情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后會(huì)陰部清潔工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，并組間比較。

（2）采用Apgar評(píng)分對(duì)兩組新生兒身體狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高則身體狀況越佳；記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量，并采用問(wèn)卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦的滿意程度，得分越高則滿意度越高。

（3）記錄、對(duì)比兩組妊娠高血壓產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)有胎膜早破、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，時(shí)間、評(píng)分及出血量等指標(biāo)以±s表示，組間結(jié)果對(duì)比施行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥指標(biāo)以n（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間

研究組21例妊娠高血壓產(chǎn)婦第一、第二、第三各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量、護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分

研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)間顯著短于參照組，出血量少于參照組，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分均顯著高于參照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組妊娠高血壓產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率4.76%顯著低于參照組33.33%（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別參照組研究組例數(shù)（n）21 21第一產(chǎn)程（min）570.36±14.82 521.36±13.28*第二產(chǎn)程（min）69.68±2.05 50.25±3.67*第三產(chǎn)程（min）8.27±0.29 6.05±0.17*

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量、護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量、護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別參照組研究組例數(shù)（n）2 1 2 1新生兒A p g a r評(píng)分（分）7.0 2±0.1 6 8.8 9±0.3 1*分娩時(shí)間（m i n）6 8.1 5±1 5.3 6 4 5.3 6±1 8.6 9*出血量（m L）5 9 3.5 4±5 7.5 2 3 0 0.2 5±4 4.3 7*護(hù)理滿意度（分）7 3.4 5±5.1 2 8 9.3 6±4.1 7*

表3 兩組妊娠高血壓產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓是指孕婦妊娠期血壓顯著提升，系因妊娠期孕婦全身小動(dòng)脈痙攣所致外周循環(huán)阻力提升，進(jìn)而影響其心輸出量，最終導(dǎo)致孕婦全身臟器供血缺乏。妊娠高血壓一定程度上影響母嬰健康，并與孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡有密切聯(lián)系[2]。而產(chǎn)婦自身情緒及認(rèn)知亦會(huì)影響其血壓控制效果，進(jìn)而影響產(chǎn)程。為此，需針對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦施行優(yōu)質(zhì)、整體的護(hù)理干預(yù)，以期緩解妊娠高血壓產(chǎn)婦的產(chǎn)程及分娩情況[3]。

與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理服務(wù)更為全面化、優(yōu)質(zhì)化，應(yīng)用于妊娠高血壓患者中價(jià)值更為顯著[4]。對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦施行整體護(hù)理干預(yù)，一方面，通過(guò)心理疏導(dǎo)、優(yōu)化環(huán)境等措施緩解患者的心理壓力，使其能積極配合護(hù)理工作。通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，在確?？刂蒲獕和瑫r(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入充分[5]。并強(qiáng)化對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的宣教力度，提升其自身重視程度，于日常生活、飲食中做好自我管理工作。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者血壓水平的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便患者及醫(yī)生及時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行干預(yù)。另一方面，針對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程等各階段不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)程護(hù)理，以期盡可能縮短各產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦出血量。同時(shí)做好產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，以改善新生兒身體狀況、提升產(chǎn)婦滿意度[6]。本文結(jié)果亦顯示，研究組41例妊娠高血壓產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（521.36±13.28）min、第二產(chǎn)程（50.25±3.67）min、第三產(chǎn)程（6.05±0.17）min、分娩時(shí)間（45.36±18.69）min均顯著短于參照組，出血量（300.25±44.37）mL顯著少于參照組，新生兒Apgar評(píng)分（8.89±0.31）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（89.36±4.17）分顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%顯著低于參照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠高血壓患者施行整體護(hù)理干預(yù)，能有效縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及分娩時(shí)間，減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及新生兒身體狀態(tài)，價(jià)值顯著。