鄭美端

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

危急重癥心血管疾病患者病情危重，患者往往伴有暈厥、眩暈、紫紺、心悸、呼吸困難等癥狀，臨床表現(xiàn)多變，治療難度大，死亡率較高，因此搶救時效在危急重癥心血管疾病心血管疾病的治療中具有重要價值，對于提升患者生存品質(zhì)有重要價值。超聲心動圖檢查具有應(yīng)用方便、快捷、靈活及無創(chuàng)等特點，屬于危急重癥心血管疾病的重要檢查方式，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[1]?，F(xiàn)將危急重癥心血管疾病患者93例作為研究對象，均自2018年3月至2019年4月接受救治，評價和分析為患者實施超聲心動圖檢查的價值，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以在我院診治的危急重癥心血管疾病患者93例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者病情均經(jīng)DSA或冠脈造影等相關(guān)檢查確診病情；入組病例或者其家屬在對本研究有知情權(quán)的情況下自愿參與本次研究；入組患者發(fā)病至就診時間不超過12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦肝腎肺等臟器功能障礙病例；合并語言功能障礙或者聽力功能障礙病例；重度過敏體質(zhì)病例；既往有心血管疾病史病例；先天性凝血功能障礙病例；有人格障礙史或者外周神經(jīng)疾病史病例；合并惡性器質(zhì)性病變病例[2]。男性51例，女性42例，年齡23至94周歲，平均年齡（57.56±3.09）歲。

1.2 方 法

應(yīng)用GE Vivid I和Philip CX50彩色多普勒超聲診斷儀為全部入組病例實施床旁超聲心動圖檢查，探頭頻率設(shè)置為1.5-2.5MHz，根據(jù)患者實際病情取其半臥位、平臥位或者左側(cè)臥位，應(yīng)用二維超聲為患者實施常規(guī)測量，主要指標(biāo)包括左右肺動脈內(nèi)徑、肺動脈主干、升主動脈內(nèi)徑、主動脈根部、左心室后壁舒張末期厚度、室間隔、各心腔大小、左室射血分?jǐn)?shù)等進行測定；采用彩色多普勒血流顯像進行血流動力學(xué)檢測，觀察并評估其室壁運動情況，探查部位主要包括心尖部切面及胸骨旁切面，根據(jù)患者病情為其實施胸骨上窩及劍突下切面檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲心動圖與臨床診斷符合率及超聲心動圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖診斷與臨床診斷符合率對比

此次研究共計納入急危重癥心血管疾病患者93例，超聲心動圖共計檢出危急重癥心血管疾病患者81例，診斷符合率為87.10%，見表1。

2.2 超聲心動圖表現(xiàn)分析

主動脈竇瘤破裂超聲心動圖檢查結(jié)果顯示主動脈竇右冠竇瘤樣膨突，多普勒可探及左向右連續(xù)性分流入右室；風(fēng)濕性心臟病合并左心房血栓兩例均為二尖瓣重度狹窄，并合并有左心房內(nèi)中等回聲團塊附著，團塊固定，活動差；肥厚型心肌病患者超聲表現(xiàn)為室間隔非對稱明顯增厚，并伴有左室流出道重度狹窄，室壁運動幅度明顯減低等；重癥心肌炎患者表現(xiàn)左心明顯擴大且室壁運動彌漫性明顯減弱，根據(jù)心肌酶學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及超聲表現(xiàn)等確診病情；主動脈瓣狹窄表現(xiàn)為主動脈瓣明顯增厚、鈣化，瓣葉開放幅度明顯減小，瓣膜最大跨瓣壓差明顯增加；肺栓塞患者可見三尖瓣反流、室間隔反常運動、肺動脈增寬、右心擴大等，通過三尖瓣反流對肺動脈壓力進行估測，右肺動脈腔內(nèi)血栓形成患者1例；A型主動脈夾層可見顯著增寬的升主動脈且升主動脈腔內(nèi)內(nèi)膜樣回聲飄動；慢性肺源性心臟患者存在肺動脈壓增高、三尖瓣反流、右心室增大、肺動脈內(nèi)徑增寬等影像學(xué)表現(xiàn)；心包積液患者心包腔內(nèi)有中到大量的液性暗區(qū)；急性心肌梗死合并左心功能不全患者可見心功能不全及心肌梗死等表現(xiàn)；非急性心肌梗死后左心功能不全主要表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室壁整體運動減低；急性心肌梗死患者梗死段室壁明顯變薄，心肌三層結(jié)構(gòu)尚存在，節(jié)段性室壁運動消失或者明顯減弱、甚至出現(xiàn)矛盾運動。急性心肌梗死病情危重者可多種并發(fā)癥，其中1例患者合并有乳頭肌斷裂并二尖瓣重度關(guān)閉不全，2例患者超聲檢查結(jié)果可見心尖部室壁瘤并血栓形成，1例合并室間隔穿孔。

表1 超聲心動圖診斷與臨床診斷符合率對比

3 討論

超聲心動圖檢查具有快捷、方便等特點，有助于臨床對危急重癥心血管疾病進行早期判斷，而且臨床診斷準(zhǔn)確率較高。此次研究中，共計檢出81例患者，診斷符合率為87.10%。

急性心肌梗死患者血管再灌注時間與患者預(yù)后有重要關(guān)聯(lián)，及早開通血管能夠顯著減少心肌壞死范圍并可有效降低心功能損害程度。早期超聲檢查有助于臨床及時明確病灶梗死范圍及患者心功能情況，可為臨床進行梗死相關(guān)冠狀動脈血管重建以及冠狀動脈造影提供重要信息。急性心肌梗死患者為其實施超聲心動圖檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)左心室局部室壁運動異常等表現(xiàn)，并且評估其各種嚴(yán)重并發(fā)癥，為臨床及時處理、評估病情及預(yù)后提供參考依據(jù)。

此次研究中，主動脈竇瘤破裂1例、風(fēng)濕性心臟病合并左房血栓2例、肥厚型心肌病3例、心肌炎1例、主動脈瓣狹窄1例、肺栓塞5例、A型主動脈夾層2例、慢性肺源性心臟病4例、心包積液23例、急性心肌梗死合并左心功能不全10例、非急性心肌梗死后左心功能不全22例、急性心肌梗死7例。主動脈夾層具有臨床癥狀多樣化等特點，其中，A型主動脈夾層具有病情發(fā)作突然、臨床死亡率高等特點，而且由于臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死存在一定的相似性，因而，容易出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象。超聲心動圖檢查可見明顯增寬的主動脈內(nèi)徑，隨心動周期主動脈腔內(nèi)可見撕裂內(nèi)膜飄動現(xiàn)象，彩色多普勒檢查可見假腔與真腔內(nèi)血流方向相反，左室壁運動未出現(xiàn)明顯減低現(xiàn)象，但超聲心動圖檢查陰性并不能排除主動脈夾層的診斷，仍需進一步行CTA檢查。肺栓塞具有臨床癥狀不明顯以及發(fā)病突然等特點，依照肺動脈分支或者主干擴張、肺動脈壓力增高、三尖瓣反流、室間隔運動異常、右心室或右心房擴大等超聲心動圖表現(xiàn)等間接征象，可為臨床準(zhǔn)確判斷肺栓塞提供重要信息。主動脈竇瘤一旦破裂對患者心功能可迅速產(chǎn)生不良影響，因此，一旦確診病情必須迅速采取病情控制措施，以免加大患者死亡風(fēng)險[4]。超聲心動圖具有應(yīng)用方便、快捷以及診斷準(zhǔn)確率高等特點，可于胸骨旁長軸切面使主動脈竇瘤破入右心室得到清晰顯示，大動脈短軸位有助于臨床觀察主動脈右竇膨出而且囊袋狀壁厚度明顯減低且頂部存在破口現(xiàn)象。左室射血分?jǐn)?shù)是臨床判定左心室收縮功能的重要指標(biāo)，作為急診科常見病癥，急性左心功能不全病情危重，為患者實施超聲檢查時通常應(yīng)用M型法，若患者合并室壁瘤、陳舊性心肌梗死或者急性心肌梗死等，應(yīng)用M型法進行數(shù)據(jù)測量出現(xiàn)偏差的可能性較大。除此之外，部分患者存在舒張功能不全、體位受限、瓣膜反流等現(xiàn)象，對檢測結(jié)果可能會產(chǎn)生一定的影響，臨床漏診風(fēng)險較高[5]，因此床旁超聲心動圖檢查多采用目測法估測左室射血分?jǐn)?shù)。

綜上所述，為危急重癥患者實施超聲心動圖檢查的準(zhǔn)確率較高，并且可準(zhǔn)確評估各種并發(fā)癥，能夠為臨床診治及病情評估提供重要參考依據(jù)，有助于臨床制定針對性病情控制方案，對于改善患者體質(zhì)以及生存質(zhì)量均有重要價值。