陳華桂

（湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院，湖南懷化418000）

慢性心功能衰竭是導(dǎo)致人群死亡的重要因素，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，尤其對(duì)中老年人群健康和生命安全構(gòu)成較大的威脅[1]。目前臨床對(duì)心功能衰竭患者的評(píng)估主要依靠超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查方法，缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[2]。N末端腦型鈉尿肽是臨床新近采用的檢測(cè)手段，對(duì)于心功能的評(píng)估具有一定的作用[3]。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對(duì)象探討心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)的應(yīng)用及其敏感度、特異度等情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對(duì)象。研究組男性59例，女性41例，患者年齡范圍為32-77歲，平均年齡為（55.3±6.9）歲，其中高血壓30例，風(fēng)濕性心臟病24例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例，心肌病8例，急性心肌梗死12例，心律失常6例。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)將患者對(duì)應(yīng)心功能進(jìn)行分級(jí)。納入20例患有心臟疾病但無(wú)心衰的患者作為對(duì)照，男性13例，女性7例，患者年齡范圍為34-79歲，平均年齡為（56.1±6.8）歲，其中心律失常12例，心肌炎6例，高血壓2例，將該組患者心功能定為0級(jí)。將上訴納入對(duì)象分組后有20例0級(jí)組，25例I級(jí)組，22例Ⅱ級(jí)組，24例Ⅲ級(jí)組，29例Ⅳ級(jí)組。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為相關(guān)心臟疾病，具有不同程度的疲乏、呼吸困難等癥狀，存在一定的心電圖、胸片異常，超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于45%；對(duì)照組納入：患者臨床上確診為相關(guān)心臟疾病，具有不同程度的疲乏、呼吸困難等癥狀，存在一定的心電圖、胸片異常，超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）大于等于45%；（2）患者簽署本研究知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并同意血脂檢測(cè)等相關(guān)檢驗(yàn)操作，積極配合試驗(yàn)工作。（3）患者病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非心源性呼吸困難或其他相關(guān)癥狀患者。（2）合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病患者。（3）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。（4）合并精神分裂癥嚴(yán)重精神障礙性疾病患者。（5）合并獲得性免疫缺陷綜合征患者。（6）合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙的患者。

1.3 方 法

對(duì)所有納入對(duì)象進(jìn)行靜脈抽血，經(jīng)差速離心后分離血清用于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，由同一位專門(mén)從事該檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)科工作者采用相關(guān)方法規(guī)定定量檢測(cè)N末端腦型鈉尿肽并記錄檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，診斷性實(shí)驗(yàn)采用敏感度、特異度、受試者工作特征曲線（ROC）及陽(yáng)性似然比進(jìn)行評(píng)估;對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換血清NT-proBNP測(cè)定值，采用單因素方差分析法進(jìn)行多個(gè)樣本間兩兩比較進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 不同閾值分段時(shí)血清NT-proBNP測(cè)定值敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比情況

根據(jù)血清NT-proBNP測(cè)定值進(jìn)行ROC曲線分析，NT-proBNP濃度150pg/mL時(shí)，敏感度、特異度均為 82.00%，假陰性率 18.99%（18/100），假陽(yáng)性率15.00%（3/20），似然比為4.30。如表1。

表1 不同閾值分段時(shí)血清NT-proBNP測(cè)定值敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比情況

表2 不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP水平對(duì)比

2.2 不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP水平對(duì)比

與疾病對(duì)照組比較，除心功Ⅰ級(jí)患者組外，其他心功能患者組和對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且Ⅰ-Ⅳ級(jí)心功各組間血清NT-proBNP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表2。

3 討論

BNP是一種主要分布于心肌組織尤其是左心室組織的特殊肽類，是一種心源性神經(jīng)激素，具有一定的結(jié)構(gòu)種屬特點(diǎn)，每分子BNP含有32個(gè)氨基酸[4]。前體BNP原脫去含有26個(gè)氨基酸的信號(hào)肽后成為BNP前體，經(jīng)分解產(chǎn)生具有一定生物活性的BNP和無(wú)生物活性的N末端腦型鈉尿肽[5]。除了體內(nèi)通過(guò)基因表達(dá)水平的調(diào)控可以控制N末端腦型鈉尿肽的合成速率外，左室壁張力及牽拉也對(duì)其合成產(chǎn)生一定程度的影響，因而該指標(biāo)成為反映心室功能變化的良好因子[6]。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷、心室容量負(fù)荷增加、室壁壓力增加的情況下，BNP代償性分泌增加，參與維持血壓動(dòng)態(tài)平衡、擴(kuò)張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及促進(jìn)尿鈉排泄，因而它對(duì)于延緩心臟相關(guān)疾病進(jìn)程、維持心臟代償狀態(tài)意義重大[7]。相比BNP，N末端腦型鈉尿肽明顯具有半衰期更長(zhǎng)的特點(diǎn)，在心力衰竭發(fā)生的過(guò)程中可以快速分泌，因而成為進(jìn)行心功能不全評(píng)估的重要參考指標(biāo)。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對(duì)象探討心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)的應(yīng)用及其敏感度、特異度等情況。結(jié)果表明，根據(jù)血清NT-proBNP測(cè)定值進(jìn)行 ROC曲線分析，NT-proBNP濃度150pg/mL時(shí)，敏感度、特異度均為82.00%，假陰性率 18.99%（18/100），假陽(yáng)性率15.00%（3/20），似然比為4.30。與疾病對(duì)照組比較，除心功Ⅰ級(jí)患者組外，其他心功能患者組和對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功各組間血清NT-proBNP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果，血清NT-proBNP水平增加情況與心功能損傷程度成正比，該指標(biāo)具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值或應(yīng)用意義，但漏診和誤診的情況也不容忽視，臨床上在具體應(yīng)用的過(guò)程中需要結(jié)合相應(yīng)的其他特征或檢查指標(biāo)綜合分析判斷。血清NT-proBNP水平增加隨著患者病情的加重逐漸出現(xiàn)指數(shù)型增長(zhǎng)，與心肌損害的程度關(guān)系密切[8]。

綜上所述，心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值高，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證確立，必要時(shí)需綜合考慮其他情況進(jìn)行分析。