林麗玲 佘火標(biāo) 鄭小云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000））

高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，也是伴隨患者終生的慢性疾病。高血壓具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)以及疾病不斷進(jìn)展，會(huì)不同程度地改變患者的心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)，會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心力衰竭的發(fā)生，若未及時(shí)進(jìn)行診斷，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不利于后續(xù)臨床治療的開(kāi)展，因此對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行早期診斷極為重要[1，2]。心臟超聲是臨床診斷心臟疾病的常用方法，本文對(duì)心臟超聲在該病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，特?fù)袢?018年8月至2019年7月期間來(lái)本院就診的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者60例進(jìn)行研究，以單純高血壓患者作為對(duì)照，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院接收的單純高血壓患者、高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者各60例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年8月至2019年7月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的血壓水平均與《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）觀察組經(jīng)心電圖檢查明確診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)；（3）所有患者均在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（2）存在造血系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者；（3）存在心力衰竭的患者；（4）依從性差的患者。

對(duì)照組60例中，男性33例，女性27例；年齡范圍：42-77歲，年齡平均值（61.05±4.05）歲。高血壓病程：1-12年，病程均值為（5.88±1.20）年。

觀察組60例中，男性35例，女性25例；年齡范圍：43-79歲，年齡平均值（61.13±4.11）歲。高血壓病程：1-13年，病程均值為（5.94±1.28）年。

兩組之間對(duì)比臨床資料無(wú)較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

心臟超聲檢查方法：儀器選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 7C型實(shí)時(shí)三維心臟超聲診斷儀以及配套的S5-1矩陣超聲探頭（頻率為2.5-3.6MHz），掃描速度為每秒50mm。患者取仰臥位，使用超聲探頭從患者胸骨旁開(kāi)始沿著左心室長(zhǎng)軸進(jìn)行連續(xù)的M型掃描，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（LVPWa）；調(diào)整為多普勒超聲模式，對(duì)患者的二尖瓣血流特點(diǎn)進(jìn)行檢查，檢測(cè)得出舒張?jiān)缙诘男氖铱焖俪溆俣龋‥）、舒張晚期的心房收縮峰值速度（A），計(jì)算E/A。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的血壓水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察和比較兩組的心臟超聲檢查結(jié)果。（3）分析心功能分級(jí)與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

觀察組患者的血壓水平明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。如表1所示。

2.2 心臟超聲檢查結(jié)果

觀察組患者的LAD、E/A與對(duì)照組相比存在較大區(qū)別（P<0.05），觀察組患者的 LVEDd、IVSd/LVPWa與對(duì)照組進(jìn)行比較差距不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表2所示。

2.3 心功能分級(jí)與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性

隨著心功能分級(jí)的增加，觀察組患者的心臟超聲指標(biāo)逐漸升高，呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）60 60舒張壓（mmHg）96.84±7.23 109.57±9.42 8.304 0.001收縮壓（mmHg）154.32±12.05 168.65±16.34 5.467 0.001

表2 對(duì)比兩組的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

表2 對(duì)比兩組的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0 L A D（m m）3 0.4 7±4.0 2 4 2.3 4±4.5 8 1 5.0 8 8 0.0 0 1 L V E D d（m m）4 2.1 9±8.9 3 4 4.4 2±9.2 7 1.3 4 2 0.1 8 2 I V S d/L V P W a（m m）1.1 5±0.1 3 1.2 1±0.2 0 1.9 4 8 0.0 5 4 E/A 0.6 0±0.1 1 0.9 1±0.4 2 5.5 3 1 0.0 0 1

表3 心功能分級(jí)與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性（±s）

表3 心功能分級(jí)與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性（±s）

心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)r值P值例數(shù)（n）14 22 16 8 LAD（mm）38.19±4.20 43.05±4.39 48.96±4.55 52.77±5.48 0.627 0.001 LVEDd（mm）43.67±9.17 45.58±9.20 52.18±9.35 57.06±9.53 0.439 0.002 IVSd/LVPWa（mm）1.18±0.16 1.25±0.21 1.38±0.32 1.64±0.49 0.403 0.037 E/A 0.87±0.35 0.98±0.44 1.28±0.56 2.03±1.00 0.456 0.018

3 討論

高血壓作為一種慢性疾病，目前尚無(wú)完全治愈的有效措施，疾病一旦確診，則需要終身用藥控制血壓，還應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣以及生活方式，但大部分患者在治療過(guò)程中的依從性不高，導(dǎo)致血壓控制不佳，進(jìn)而增加了各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高血壓相關(guān)并發(fā)癥會(huì)增加患者殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此積極預(yù)防、診斷、治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)十分重要[3，4]。超聲是臨床中應(yīng)用較為普及的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠觀察到機(jī)體局部?jī)?nèi)環(huán)境，還可通過(guò)多普勒超聲對(duì)靶目標(biāo)的血流情況準(zhǔn)確掌握。心臟超聲能夠動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況，還可對(duì)血液流動(dòng)情況進(jìn)行觀察。高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能均會(huì)出現(xiàn)改變，因此通過(guò)心臟超聲能夠?qū)σ伤撇±M(jìn)行準(zhǔn)確地篩查，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，同時(shí)可對(duì)病情進(jìn)行初步判斷[5，6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的血壓水平更高，這是因?yàn)楦哐獕撼掷m(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生，而心房顫動(dòng)會(huì)反作用于高血壓，加重靶器官損害，引起血壓水平持續(xù)升高；觀察組的LAD（42.34±4.58mm）、E/A（0.91±0.42）較對(duì)照組增大，而LVEDd、IVSd/LVPWa與對(duì)照組相差不大，兩組之間心臟超聲指標(biāo)的差異性反映了是否合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的差異，因此心臟超聲可作為診斷高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的有效指標(biāo)。除了高血壓外，左心房擴(kuò)大也是導(dǎo)致心房顫動(dòng)發(fā)生的主要原因，而大部分高血壓患者由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活[7，8]，促進(jìn)心肌間膠原的產(chǎn)生，正常情況下，膠原降解速度與生成速度比較穩(wěn)定，當(dāng)心肌間質(zhì)間的膠原產(chǎn)生過(guò)多時(shí)，膠原降解速度與生成速度不平衡，會(huì)出現(xiàn)心肌纖維化，促使左心房擴(kuò)大，導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，因此會(huì)出現(xiàn)左心室舒張功能下降的情況，體現(xiàn)為L(zhǎng)AD、E/A增大。左心房擴(kuò)大、左心室功能減退與高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生密切相關(guān)，通過(guò)心臟超聲能夠發(fā)現(xiàn)患者心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)的變化，還可觀察到不同程度的生理指標(biāo)變化。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組的心臟超聲參數(shù)隨著心功能分級(jí)的升高而升高，提示心臟超聲能夠?qū)π墓δ芮闆r進(jìn)行準(zhǔn)確地反映。本文通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果做好血壓控制工作，以防止陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生，針對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，在確診之后，推薦患者使用血管緊張素激素Ⅲ轉(zhuǎn)換酶防控心房顫動(dòng)，延緩病情進(jìn)展，避免出現(xiàn)心力衰竭。

總而言之，心臟超聲應(yīng)用于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的診斷價(jià)值高，可動(dòng)態(tài)顯示左心房擴(kuò)大、左心室功能減退等情況以及反映心功能變化，可提示臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視并盡早采取干預(yù)措施。