丁 嬋，張國(guó)華，鄺景云

帕金森病(Parkinson′sdisease，PD) 是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。有研究報(bào)道，全球的帕金森病病人大約有600萬(wàn)例，而我國(guó)帕金森病病人大約有200萬(wàn)例，占全球帕金森病病人比例的1/3[1]。該病隨著年齡的增加和病程的延長(zhǎng)呈漸進(jìn)性加重，對(duì)病人生理功能、心理健康及社會(huì)適應(yīng)等方面都帶來(lái)不利影響，容易使病人產(chǎn)生心理及情緒障礙[2]。這些負(fù)性情緒影響病人的生活質(zhì)量及疾病治療。因此，其心理健康狀況需要重點(diǎn)關(guān)注。心理韌性(resilience)作為一種可以使個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的能力，在病人適應(yīng)、應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[3]。目前，國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)到有關(guān)帕金森病病人心理韌性的報(bào)道，然而隨著中國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題的加劇，我國(guó)的帕金森病患病率也越來(lái)越高，該類人群的心理問(wèn)題更需要引起重視。因此，本研究通過(guò)調(diào)查帕金森病病人心理韌性的現(xiàn)狀和影響因素，為促進(jìn)其身心健康，提高其生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法抽取 2018 年 3 月—2019年 3 月在廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的帕金森病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等)；既往有精神病、精神病類史、認(rèn)知障礙病史者；經(jīng)研究者解釋后拒絕合作。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料問(wèn)卷：由研究者自行編制，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料 (年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、家庭關(guān)系等)和疾病相關(guān)資料(病程、病情嚴(yán)重程度)。②中文版心理韌性量表 (the Chinese version of Resilience Scale，C-RS)[4]：由Wagnild和Young于2003年研制，黃維肖漢化，量表共 25 個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為鎮(zhèn)靜(6個(gè)條目)、自信(6個(gè)條目)、自在(5個(gè)條目)、堅(jiān)持(4個(gè)條目)及有意義的生命體驗(yàn)(4個(gè)條目)；采用 Likert 7級(jí)評(píng)分，從1(完全不同意)～7分(完全同意)，總分為25～175分，得分越高表明心理韌性越好；以原作者制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分<125分為低水平的心理韌性，125～145分為中等水平的心理韌性，>145分為高水平的心理韌性。本研究中該量表的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.873。

1.2.2 資料收集

向病人解釋說(shuō)明研究目的、意義之后，獲取知情同意，由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向其說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的方法與注意事項(xiàng)，并要求病人獨(dú)立完成問(wèn)卷，不能獨(dú)立完成者，由研究者詢問(wèn)后代為填寫(xiě)，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷 129 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，有效回收 120份，有效回收率為 93.02%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 帕金森病病人的一般情況

本研究共納入120例帕金森病病人，年齡46～79(56.37±7.17)歲; 男54例(45.0%)，女66例(55.0%)；文化程度：小學(xué)及以下29例(24.2%)，初中32例(26.7%)，高中或中專41例(34.2%)，專科及以上18例(15.0%)；婚姻狀況：已婚或有固定伴侶92例(76.7%)，其他28例(23.3%)；家庭關(guān)系：差9例(7.5%)，一般19例(15.8%)，好92例(76.7%)；家庭人均月收入：<1 000元31例(25.8%)，1 000～3 000元46例(38.3%)，>3 000元43例(35.8%)；病程：<1年26例(21.7%)，1～5年63例(52.5%)，>5年31例(25.8%)；病情嚴(yán)重程度：根據(jù)帕金森病Hoehn-Yahr(H-Y)分級(jí)量表病情分級(jí)，輕度39例(32.5%)，中度56(46.7%)，重度25例(20.8%)。

2.2 帕金森病病人心理韌性水平

本組病人心理韌性總分為 (124.25±21.23)分；鎮(zhèn)靜維度得分為 (30.03±6.27)分，自信維度得分為 (30.76±6.07)分，自在維度得分為 (25.55±5.27)分，堅(jiān)持維度得分為 (19.66±4.89)分，有意義的生活體驗(yàn)維度得分為 (18.25±4.46)分。詳見(jiàn)表1。

表1 帕金森病病人心理韌性得分情況 (n=120) 單位：分

項(xiàng)目 條目總分(x±s)條目均分(x±s)鎮(zhèn)靜 630.03±6.275.01±1.04自信 630.76±6.075.12±1.01自在 525.55±5.275.11±1.05堅(jiān)持 419.66±4.894.91±1.22有意義的生活體驗(yàn)418.25±4.464.56±1.11心理韌性總分 25 124.25±21.234.97±0.84

2.3 帕金森病病人心理韌性的影響因素分析

2.3.1 單因素分析

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、病程、病情嚴(yán)重程度的帕金森病病人心理韌性水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別狀況、家庭人均月收入的帕金森病病人心理韌性水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

變量例數(shù)心理韌性得分(分)統(tǒng)計(jì)值P年齡 40～49歲39112.37±20.66 50～59歲41118.66±19.39F=11.5690.000 60～69歲27123.78±21.89 70～79歲13133.98±19.66性別 男54125.92±20.88t=0.5460.580 女66123.38±21.45文化程度 小學(xué)及以下29117.69±21.66 初中32121.46±18.39F=8.3650.000 高中及中專41126.98±20.89 ?？萍耙陨?8131.98±19.66婚姻狀況 已婚或有固定伴侶92134.33±22.61t=9.9810.000 其他28112.54±18.98家庭關(guān)系 差9111.42±19.32 一般19124.98±21.81F=22.6810.000 好92130.98±19.66家庭人均月收入 <1 000元31123.68±21.44 1 000～3 000元46124.32±21.03F=0.5550.646 >3 000元43125.22±20.83病程 <1年26117.72±18.92 1～5年63123.68±20.87F=8.3260.000 >5年31129.98±19.96病情嚴(yán)重程度 輕度39133.02±20.43 中度56123.38±19.81F=39.9850.000 重度25112.18±21.96

2.3.2 多因素分析

以心理韌性得分為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 6個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示文化程度、家庭關(guān)系、病情嚴(yán)重程度最終進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表3。

表3 帕金森病病人心理韌性影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人的心理韌性處于較低水平，低于其他疾病病人的心理韌性水平[5-6]。分析原因可能與疾病本身的特質(zhì)有關(guān)，帕金森病是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)展會(huì)影響病人的生理功能和社會(huì)交往，給病人的日常生活帶來(lái)了很大的沖擊和不確定感；此外，疾病的長(zhǎng)期治療需要花費(fèi)較大的人力、物力及財(cái)力，且病人自身勞動(dòng)力會(huì)受到疾病影響，自身獨(dú)立生活能力下降，需要依靠親友的幫助才能維持正常的功能。這些都會(huì)導(dǎo)致病人心理韌性下降，產(chǎn)生悲觀、失望、自卑等情緒。

因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帕金森病病人心理韌性水平的關(guān)注，尋找針對(duì)性的干預(yù)措施，提高帕金森病病人的心理韌性水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)；文化程度是帕金森病病人心理韌性水平的重要因素，文化程度越高，心理韌性越高。受教育程度越高的病人，其對(duì)事物的認(rèn)知和生活的體驗(yàn)更為透徹，接受生活的各種事件能力也就越強(qiáng)。當(dāng)個(gè)體得知患病這一事實(shí)后，會(huì)通過(guò)各種渠道正確認(rèn)識(shí)這一疾病，建立良好的應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)，并采取合理的措施應(yīng)對(duì)疾病，更好地適應(yīng)疾?。磺椅幕潭容^高的個(gè)體易獲取各種知識(shí)和資訊，且較易利用自己的知識(shí)和技能來(lái)解決疾病所帶來(lái)的問(wèn)題。文化程度較低的病人獲取信息的途徑較少，影響到其對(duì)事物的正確認(rèn)識(shí)及有效應(yīng)對(duì)[7]。因此，臨床護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的文化程度和具體的信息需求有針對(duì)性地提供帕金森病相關(guān)知識(shí)，尤其對(duì)文化程度較低的病人，采用合適的溝通技巧，以通俗易懂的語(yǔ)言準(zhǔn)確傳達(dá)疾病信息，減輕其對(duì)疾病的適應(yīng)難度，促進(jìn)心理韌性水平的提高。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系影響帕金森病病人心理韌性水平，家庭關(guān)系和睦的帕金森病病人心理韌性水平較高。帕金森病病人因疾病原因，致使社會(huì)活動(dòng)受限，因此，家庭支持是帕金森病病人社會(huì)支持的主要來(lái)源，家庭關(guān)系的好壞直接決定了他們從家人方面獲取的社會(huì)支持程度。家庭關(guān)系越好的病人就會(huì)得到更多的家屬支持。帕金森病是不可治愈性疾病，病人需要強(qiáng)大的信念和意志力來(lái)解決疾病所帶來(lái)的不良后果，然而隨著病程的延長(zhǎng)或病情的加重，病人會(huì)出現(xiàn)松懈和頹廢的心理，此時(shí)家屬支持就會(huì)給病人帶來(lái)巨大的精神支撐，提高其心理韌性水平，幫助病人重塑戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。這提示護(hù)士在進(jìn)行疾病健康宣教時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與到病人的疾病管理中，促進(jìn)帕金森病病人家庭和諧關(guān)系的建立，提高其社會(huì)支持度，從而提高心理韌性水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度影響帕金森病病人心理韌性水平，病情程度越重，心理韌性水平越低。究其原因，一方面，可能是因?yàn)榕两鹕〔∪瞬∏樵街兀芗膊〉睦_程度越重，從而加劇疾病帶來(lái)的負(fù)面影響并加大其應(yīng)對(duì)疾病的難度，使病人容易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)降低、退縮、逃避等不良心理反應(yīng)，影響其應(yīng)對(duì)疾病信心；另一方面，隨著病情程度的加重，病人在攜病生存中感受到的自信、自尊減少，對(duì)生命有意義的體驗(yàn)感降低，導(dǎo)致心理挫敗感嚴(yán)重，負(fù)性心理加深，最終導(dǎo)致心理韌性水平降低[9]。這提示護(hù)士在病人疾病治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)宣教積極配合治療的重要性及帕金森治療的有效措施，延緩病情的進(jìn)展，同時(shí)加強(qiáng)病人的心理干預(yù)，讓病人感受到生活的美好，增加其應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高心理韌性水平。

綜上所述，帕金森病病人心理韌性處于較低水平，文化程度、家庭關(guān)系和病情嚴(yán)重程度是其重要影響因素。因此，臨床護(hù)士應(yīng)在日常工作中重點(diǎn)關(guān)注病情程度較重病人心理韌性的情況，加強(qiáng)病情較重病人的心理健康指導(dǎo)；同時(shí)，可采取以家庭為中心的健康指導(dǎo)措施，促進(jìn)病人家庭關(guān)系的和諧發(fā)展，努力調(diào)動(dòng)其社會(huì)資源，優(yōu)化社會(huì)支持系統(tǒng)；此外，根據(jù)病人的文化程度，通過(guò)多種途徑，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，滿足病人的信息需求，提高心理韌性水平。