郭建星，張玉平

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是許多心臟疾病的終末期表現(xiàn)，其住院率雖然只為同期心血管疾病的20%，但病死率卻達(dá)40%[1]，出院病人30 d再入院率高達(dá)25%[2]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我院于2018年12月啟動(dòng)心衰中心的建設(shè)，并引入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。本研究通過(guò)對(duì)120例CHF病人引入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，旨在提高病人的生活質(zhì)量，降低再入院率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月—2019年12月我院心內(nèi)科住院的CHF病人120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)[美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)紐約心功能分級(jí)](NYHA分級(jí))],左心射血分?jǐn)?shù)低于45%；自愿參與本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CHF終末期，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎谡J(rèn)知功能障礙者。120例CHF病人，成功隨訪117例，觀察組59例，對(duì)照組58例，兩組病人在性別、年齡及心功能分級(jí)等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。 兩組病人一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人出院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，留下聯(lián)系方式，詳細(xì)記錄出院時(shí)間、文化程度、年齡、性別、心功能分級(jí)等資料。發(fā)放我院自行編寫(xiě)的CHF病人手冊(cè)，讓病人詳細(xì)閱讀，教會(huì)病人及家屬規(guī)范填寫(xiě)個(gè)人記錄。

1.2.1 對(duì)照組

病人出院后第2周、第6個(gè)月共2次進(jìn)行電話回

訪。回訪內(nèi)容包括病人自覺(jué)癥狀、出院后服藥、復(fù)查情況，對(duì)治療的滿意度、再次入院情況等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上，實(shí)施如下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。出院后第1周護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，同病人及家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，調(diào)整和改變不良生活方式，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，根據(jù)病人自身身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。增加電話回訪頻率并進(jìn)行健康教育，出院后3個(gè)月內(nèi)每2周、出院后4～6個(gè)月內(nèi)每月電話回訪1次，共9次。通過(guò)微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，成立“心力衰竭病人之家”微信平臺(tái)管理群，由10名醫(yī)生、5名護(hù)士組成。幫助病人下載微信軟件，并進(jìn)入微信群，要求病人真實(shí)姓名，并標(biāo)注主管醫(yī)生。護(hù)士負(fù)責(zé)每周上傳心力衰竭護(hù)理科普知識(shí)，有疑問(wèn)及問(wèn)題時(shí)，由群里的醫(yī)生及時(shí)回復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，出院后6個(gè)月用改良的歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表(European Heart Failure Self Care Behaviour Scale 9，EHFSCB-9)和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[3]評(píng)定兩組病人。EHFSCBS-9包括12個(gè)條目，共60分。MLHFQ共分3個(gè)維度、21個(gè)項(xiàng)目，總分105分。 ②出院后6個(gè)月采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查病人的護(hù)理滿意率。③統(tǒng)計(jì)病人出院后6個(gè)月內(nèi)再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院后6個(gè)月EHFSCB-9和MLHFQ評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人出院后6個(gè)月EHFSCB-9和MLHFQ評(píng)分比較 單位：分

組別例數(shù)EHFSCB-9MLHFQ對(duì)照組5832.33±9.2539.63±10.25觀察組5922.68±8.1625.44±9.28P<0.05<0.05

2.2 出院后6個(gè)月兩組病人滿意度及再住院率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人出院后6個(gè)月滿意度及再住院率比較 單位：例(%)

3 討論

近年來(lái)，心衰中心的建設(shè)越來(lái)越受到人們的高度重視，其目標(biāo)即為規(guī)范每位心力衰竭病人的診療和管理規(guī)范，為病人制定長(zhǎng)期管理方案，最大限度降低再住院率和死亡率。引入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是對(duì)CHF病人出院后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使CHF病人的護(hù)理得到有效延續(xù)，可以為出院后病人提供持續(xù)性監(jiān)測(cè)和管理，提高病人依從性，以期降低再住院率和死亡率。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)CHF病人預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)，也是其治療的主要目標(biāo)之一[4]，而提高病人的自我護(hù)理能力是降低CHF病人再住院率的有效預(yù)防手段[5]。我院基于多種形式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，研究結(jié)果表明,采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至出院后6個(gè)月，觀察組病人EHFSCB-9和MLHFQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，自量能力、生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組病人出院6個(gè)月時(shí)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，再住院率也低于對(duì)照組。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高了病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，降低了再住院率，延緩CHF病人病情進(jìn)展。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CHF病人在我國(guó)尚處于起步階段，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，如何設(shè)計(jì)符合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，提高CHF病人管理水平，尚需進(jìn)一步研究。