潘 杰, 苗秀欣, 趙 迪, 隋牮箐, 賈凌云, 韓榮榮, 林玉嬌

(1. 青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院 消化內(nèi)科, 山東 青島, 266000;2. 青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山東 青島, 266000)

靜脈營(yíng)養(yǎng)液可以為慢性消耗性疾病、禁食的患者提供重要的營(yíng)養(yǎng)支持。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2016 版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》指出：使用外周留置針輸液時(shí)間應(yīng)短于6 d，當(dāng)液體滲透壓超過900 mOsm/L時(shí)不應(yīng)使用[1]。消化科患者因胃腸道功能的原因需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物，且患者只是在住院期間短期應(yīng)用，因此多使用周圍靜脈留置針進(jìn)行輸液。通過外周靜脈輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液的并發(fā)癥主要是高滲性靜脈炎，其發(fā)生率為13%～90%[2]，程云霞等[3]報(bào)道50%的外周靜脈留置針在第2 天就無(wú)法繼續(xù)使用，給患者的生理、心理方面帶來(lái)巨大痛苦。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)留置針靜脈炎的研究較多，但預(yù)防留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液所致靜脈炎的研究相對(duì)較少。本研究對(duì)通過靜脈留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液的患者外用3種藥物，比較其對(duì)靜脈炎的預(yù)防效果，以尋找簡(jiǎn)單易行的預(yù)防及護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月1日—7月1日醫(yī)院消化內(nèi)科收治的使用留置針靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的住院患者129例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺位置為手背、前臂靜脈的成年人；研究期間每天輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液，包括復(fù)方氨基酸注射液(18AA)，加入10%氯化鉀注射液、50%葡萄糖注射液的液體，中長(zhǎng)鏈脂肪乳，入液量≤1500 mL，滴速控制在40～70滴/min；穿刺部位血管、皮膚無(wú)損傷及炎癥者；自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈損傷、局部血管退針或反復(fù)穿刺；伴有血液相關(guān)疾?。痪植科つw損傷或感染；上肢浮腫、局部疾病；譫妄、昏迷以及精神??；拒絕使用外用藥、拒絕簽署知情同意書者。

129例患者按首次輸液的先后順序進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表將129例患者分為維生素E乳膏組、芝麻油組、賽膚潤(rùn)組：維生素E乳膏組44例，男23例，女21例，年齡30～85歲，平均(58.80±10.60)歲；芝麻油組43例，男30例，女13例，年齡23～91歲，平均(57.74±15.70)歲；賽膚潤(rùn)組42例，男21例，女21例，年齡33～87歲，平均(60.24±10.60)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外用藥物： 復(fù)方維生素E乳膏，30 g/支，醫(yī)院自制；賽膚潤(rùn)液體敷料，20 mL/支，法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司制造；芝麻油(小磨芝麻香油)，218 mL/瓶，瑞福油脂股份有限公司制造。

1.2.2 使用方法： 3組患者均使用24G靜脈留置針(正壓型)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則一次穿刺成功，營(yíng)養(yǎng)液避免與其他藥物混合使用，給予患者及其家屬在靜脈留置針知識(shí)方面的健康教育。3組患者均由敷貼近心端邊緣(離穿刺點(diǎn)1.5～3 cm)開始，沿靜脈10～15 cm處外用各組的藥物，輕柔按摩3 min以促進(jìn)藥物吸收，每日8時(shí)、12時(shí)和15時(shí)各外用藥物1次。藥物在皮膚表面保留時(shí)間≥1 h，以利于藥物吸收，每次用藥前清除上次用藥的殘留藥液，以免影響藥物吸收。如果皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛等靜脈炎的癥狀，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

患者靜脈留置針留置時(shí)間1～6 d，發(fā)生靜脈炎時(shí)立即拔除。采用美國(guó)INS2016 年新版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》公布的視覺輸液靜脈炎分級(jí)，見表1。采用自制表格記錄患者的年齡、性別、疾病、醫(yī)保類型、穿刺血管情況、置管部位、輸入液體種類及量、輸液總量，留置時(shí)間、封管次數(shù)、拔管原因等資料，由研究者本人和責(zé)任護(hù)士共同觀察靜脈炎級(jí)別、疼痛評(píng)分、靜脈炎范圍、記錄時(shí)間。采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，疼痛分值0～10分，分別代表“無(wú)痛”至“難以忍受的劇痛”，評(píng)分越高，表示疼痛越重。

表1 視覺輸液靜脈炎量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

維生素E乳膏組發(fā)生靜脈炎19(43.18%)例，芝麻油組發(fā)生靜脈炎16(37.21%)例，賽膚潤(rùn)組發(fā)生靜脈炎32(76.19%)例。維生素E乳膏組、芝麻油組靜脈炎發(fā)生率較賽膚潤(rùn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

疼痛分值比較，維生素E乳膏組、芝麻油組較賽膚潤(rùn)組低(P<0.01)。留置時(shí)間比較，維生素E乳膏組、芝麻油組較賽膚潤(rùn)組長(zhǎng)(P<0.01)。見表2。

表2 3組疼痛分值和留置時(shí)間比較±s)

3 討論

靜脈炎是靜脈留置針留置期間常見的并發(fā)癥之一[4]。易靜脈營(yíng)養(yǎng)液滲透壓偏高或pH值偏低，輸液時(shí)更易導(dǎo)致靜脈炎出現(xiàn)，給患者的生理、心理等造成不同程度的影響，也增加了護(hù)士穿刺的難度[5]。早期預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)所致靜脈炎有重要意義[6-7]。

本研究對(duì)通過靜脈留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液的患者外用3種不同藥物。芝麻油成分中有大量不飽和脂肪酸如亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等和維生素E，不干性和抗氧化能力較強(qiáng)。其含有的維生素E和亞油酸能夠調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的滲透作用，加強(qiáng)組織吸氧能力，改善局部的血液循環(huán)[8]。據(jù)《本草綱目》記載，芝麻油有“潤(rùn)燥、解毒、止痛、消腫之功”，說(shuō)明芝麻油有生津養(yǎng)血、消炎作用[9]。芝麻油除抗氧化、抗炎特性，還具有抗菌的特性，可阻止促炎癥細(xì)胞因子(包括白介素-8和內(nèi)皮素-1)的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)[10]，Cho等[11]研究結(jié)果證實(shí)了芝麻油在靜脈損傷中的抗炎作用， Nekuzad等[12]證實(shí)芝麻油對(duì)靜脈炎有很好的預(yù)防作用。李軍義等[13]提出維生素E抗氧化作用較強(qiáng)。維生素E乳膏可以改善血液循環(huán)，增加局部皮膚毛細(xì)血管的血流速度，且維生素E能夠使血管舒張，防止血液凝集，加快毛細(xì)血管增生和新陳代謝。將維生素E油劑涂擦在靜脈炎處可滲透吸收，起到軟化血管、增加血管彈性的作用。賽膚潤(rùn)通用名是液體敷料，除了含有人體的必需脂肪酸，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E，能減輕壓力、浸漬、摩擦力等所致的皮膚癥狀。賽膚潤(rùn)是一種過氧化脂肪酸酯，作用與環(huán)前列腺素類化合物類似，能舒張血管，加快皮膚微循環(huán)，但外用賽膚潤(rùn)可能會(huì)引起過敏性休克等不良反應(yīng)[14]。

綜上所述，芝麻油、維生素E乳膏外用在降低靜脈炎的發(fā)生率、減輕疼痛、延長(zhǎng)留置時(shí)間方面均優(yōu)于賽膚潤(rùn)。此外，芝麻油、維生素E乳膏預(yù)防效果較好，而且價(jià)格較低，特別是應(yīng)用芝麻油外敷具有經(jīng)濟(jì)、取材方便、用藥安全的優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。