陳碧賢， 趙梓佳， 趙 丹， 曾少珊

(廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 1. 護理部; 2. 外科, 廣東 廣州, 510800)

加速康復外科(ERAS)以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，以減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應為目的，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術期應激反應及術后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者康復[1]。ERAS理念在外科領域得到了廣泛應用和推廣[2-3]，而醫(yī)護人員的認知是推動ERAS順利實施的重要因素[4-5]。本研究對醫(yī)院手術相關科室臨床醫(yī)護人員ERAS理念的知信行現(xiàn)狀進行調(diào)查，以期為開展醫(yī)護人員培訓和建立ERAS流程和標準提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院手術相關科室的臨床醫(yī)護人員為調(diào)查對象，排除休假、生病等原因無法完成問卷填寫或不愿接受調(diào)查者。被調(diào)查者均了解研究目的并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料：包括性別、年齡、工作年限、受教育程度等；② ERAS知信行調(diào)查：采用王丹等[4]構建的外科醫(yī)護人員ERAS知信行現(xiàn)狀調(diào)査問卷，問卷分為知識、態(tài)度、行為3個一級條目和60個二級條目。各維度重測信度0.919～0.979，內(nèi)容效度為0.913，具有較好的信效度，可用于臨床現(xiàn)狀調(diào)查；問卷所有條目均設置為單選題，采Likert 5級評分法計分，分別計為“5、4、3、2、1”分，各維度總分越高表示其知信行水平越好。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用橫斷面調(diào)查方法，通過在線問卷調(diào)查平臺“問卷星”發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷143份，收回問卷137份，回收率為95.80%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基線資料

137例醫(yī)護人員共來自10個科室，女111例，男26例；年齡≤30歲75例，31～40歲38例，>40歲24例；工作年限≤5年55例，6～10年36例，>10年46例；醫(yī)生32例，護士105例；受教育程度大專及以下63例，本科55例，研究生及以上19例；初級職稱87例，中級職稱37例，高級職稱13例。

2.2 醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

137例醫(yī)護人員問卷總分156～300分，平均(220.34±29.58)分。醫(yī)護人員態(tài)度維度總體分值高于知識維度、行為維度，知識維度分值最低。見表1。

2.3 不同分組醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

2.3.1 不同年齡分組醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分： 不同年齡分組醫(yī)護人員問卷的知識維度、態(tài)度維度和行為維度的分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 知識、態(tài)度、行為維度的分值±s) 分

表2 不同年齡分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.2 不同職稱分組醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分： 不同職稱醫(yī)護人員知識維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。提示隨著職稱的提高，醫(yī)護人員對加速康復外科的知識維度得分越高。

表3 不同職稱分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.3 不同受教育程度分組醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分：不同受教育程度分組醫(yī)護人員問卷的知識維度、態(tài)度維度和行為維度的分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同受教育程度分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

2.3.4 不同職業(yè)分組醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分：護士的ERAS知信行調(diào)查問卷知識維度得分低于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 醫(yī)生護士分組的調(diào)查問卷分值比較±s) 分

3 討論

3.1 醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分的總體情況分析

表1結果顯示，本院手術相關科室醫(yī)護人員ERAS問卷知識維度的得分最低，平均(62.69±16.26)分，態(tài)度維度得分最高，平均(79.73±10.50)分，盡管低于王丹等[6]的調(diào)查結果，但是高于行為維度和知識維度得分，提示醫(yī)護人員對ERAS的態(tài)度是較為支持的。此外，醫(yī)護人員知識維度得分較低，可能是因為醫(yī)院從2012年開始從中醫(yī)院逐步轉型為中西醫(yī)結合醫(yī)院，部分醫(yī)護人員對ERAS相關知識認知不足，而且國際上第1個結直腸加速康復外科指從2012年開始發(fā)表，之后其他領域的加速康復外科共識或指南相繼出版[1, 7-9]。因此開展此次ERAS知信行調(diào)查的目的也是為了后續(xù)培訓工作的開展及ERAS理念的推廣。

表1結果還顯示，醫(yī)護人員行為維度得分高于知識維度得分，可能是因為醫(yī)院目前大部分外科手術以微創(chuàng)手術為主，醫(yī)護人員缺乏有針對性的、系統(tǒng)的ERAS培訓，ERAS的推廣和實踐缺乏相應的基礎理論和系統(tǒng)知識作為鋪墊[10-11]，提示醫(yī)院管理部門需要進一步改善EARS培訓內(nèi)容和方法。

3.2 不同分組的醫(yī)護人員ERAS知信行調(diào)查問卷得分

表2和表4結果顯示，不同年齡段和不同受教育程度分組的醫(yī)護人員ERAS調(diào)查問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義的(P>0.05)，提示醫(yī)護人員對加速康復外科的理念的認知可能并不隨著年齡的增長或是教育程度的提升而提高。

表3和表5結果顯示， 在知識維度方面，高級職稱醫(yī)護人員得分比初、中級職稱醫(yī)護人員得分高，醫(yī)生比護士的分值高(P<0.05)。這可能和因為職稱較高的醫(yī)護人員參與ERAS相關學習和講座較多有關，同時圍手術期處理是一名外科醫(yī)生所必須具備的基本功，因此醫(yī)生可能會比護士更加重視ERAS 相關內(nèi)容和能力的學習。王丹等[4]調(diào)查結果顯示，隨著受教育程度的提高，知識維度得分也在增加，和本研究結果并不一致，這可能與本研究調(diào)查問卷填寫要求及本院醫(yī)護人員配置有關。本調(diào)查要求填寫學歷為第一學歷，其中部分第一學歷為大專的醫(yī)護人員可能具有高級職稱，且經(jīng)驗豐富，外出學習和進修經(jīng)歷較多，專業(yè)知識更為扎實，對EARS理念的理解更加深刻。

3.3 應加強針對醫(yī)護人員ERAS知信行的培訓

與傳統(tǒng)圍手術期治療模式相比，ERAS在降低術后并發(fā)癥、促進術后恢復、縮短住院時間及住院費用等方面具有明顯優(yōu)勢，是引領現(xiàn)代外科前進的重要發(fā)展方向之一[1, 8]。但ERAS涉及各個環(huán)節(jié)和多個科室，必須聯(lián)合多個科室和多個學科才能發(fā)揮出ERAS的最大作用[12-13]。醫(yī)院行政管理部門需要及時了解手術相關科室醫(yī)護人員對ERAS的認知和需求，為ERAS的院內(nèi)推廣應用和醫(yī)護人員系統(tǒng)學習提供便利。但由于本研究樣本量較小，調(diào)查群體較為單一和局限，且EARS理念的推廣和應用受醫(yī)院文化和管理的影響較大。后期可進一步開展調(diào)查，分析影響醫(yī)護人員ERAS認知的因素，為醫(yī)院管理層制定適合臨床醫(yī)護人員的EARS規(guī)范化培訓計劃提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。