徐書(shū)英, 劉 佳, 李愛(ài)娟, 楊 娟, 朱 琳

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 中醫(yī)經(jīng)典科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或有便意而排出困難的一種病證。大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致便秘，可表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢。便秘是骨科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，林梓凌等[1]報(bào)道骨科患者便秘的發(fā)生率為50%以上，尤其是長(zhǎng)期臥床的骨折患者，因活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致便秘發(fā)生率升高[2]。便秘不僅會(huì)造成患者的不適感，同時(shí)也會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施對(duì)改善骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘癥狀，促進(jìn)其康復(fù)具有顯著意義。本研究探討了中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合艾灸、走罐、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)改善骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘癥狀的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—12月骨科長(zhǎng)期臥床并發(fā)便秘的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘的診斷，無(wú)心、腦、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；住院后排便間隔時(shí)間>3 d；患者在本次治療前1周均未應(yīng)用其他手段或通便藥物治療便秘；患者及家屬均同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有器質(zhì)性便秘或習(xí)慣性便秘患者；有刮痧禁忌癥；依從性差，不能配合治療者；住院期間服用了潤(rùn)腸通便類藥物者；治療中斷者。

120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男21例，女39例；年齡21～89歲，中位年齡68歲；下肢骨折28例，胸腰椎骨折25例，骨盆骨折5例，其他部位骨折2例。對(duì)照組男12例，女48例；年齡21～91歲，中位年齡69歲；診斷下肢骨折35例，胸腰椎骨折19例，骨盆骨折4例，其他部位骨折2例。2組性別、年齡、骨折部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：①多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，選擇粗纖維的、富含膠質(zhì)的或富含油脂類的食物。食療方：熱秘者可選食麻油拌菠菜、新鮮芹菜粥；氣秘者可選糯米粥里面加火麻仁、郁李仁、檳榔等；冷秘者可選食肉蓯蓉粥、黑芝麻粥；虛秘者可選食黃芪人參粥、扁豆山藥粥等。②指導(dǎo)患者及家屬配合進(jìn)行腹部的順時(shí)針按摩，3 次/d，3～5min/次。③保持精神愉快，避免七情刺激。④養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，提供隱秘的排便環(huán)境。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合刮痧搭檔干預(yù)。刮痧部位：①全息穴區(qū)(每次治療選擇1～2個(gè)全息穴區(qū))：頭部額頂帶中1/3、后1/3；腹部結(jié)腸、直腸體表投影區(qū)；脊椎大、小腸對(duì)應(yīng)區(qū)；手掌部腸區(qū)；全足底部，重點(diǎn)對(duì)應(yīng)腸區(qū)。②經(jīng)絡(luò)穴位：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(脾俞、大腸俞)；足陽(yáng)明胃經(jīng)(雙側(cè)天樞)；足太陰脾經(jīng)(雙側(cè)腹結(jié))；手少陽(yáng)三焦經(jīng)(雙側(cè)支溝)；手陽(yáng)明大腸經(jīng)(雙側(cè)曲池)；足陽(yáng)明胃經(jīng)(雙側(cè)足三里至上巨虛)。刮痧方法：根據(jù)刮痧部位選擇合適的體位，治療室溫度適宜，注意保護(hù)隱私，暴露刮痧部位，在體表相應(yīng)部位涂抹刮痧油(頭部全息穴區(qū)用厲刮法直接刮試)，采用面刮法從上到下刮試背部脾俞、大腸俞，腹部天樞、腹結(jié)，雙側(cè)上肢曲池、支溝，雙側(cè)下肢足三里至上巨虛，每天采用面刮法隔衣刮試腹部大小腸體表投影區(qū)，刮至腹部微熱。刮痧手法：冷(寒)秘、虛秘用補(bǔ)法刮痧；熱秘用按壓力度大、速度慢的手法刮痧；氣(實(shí))秘用平補(bǔ)平瀉法刮痧。刮痧搭檔：冷(寒)秘患者每天加艾灸腎俞、關(guān)元各5～10 min；熱秘患者在大腸俞處拔罐5～10 min，可配合走罐，每天按揉腹結(jié)、上巨虛各3 min；虛秘患者每天按摩關(guān)元、足三里、三陰交各3 min；氣秘患者每天按摩氣海、行間各3 min。刮痧的療程：4次為1個(gè)療程，每次間隔3～5 d，如需連續(xù)治療，可選擇其它部位的全息穴區(qū)進(jìn)行或在兩次刮痧治療之間進(jìn)行保健刮痧(刮試力度較輕、時(shí)間短，無(wú)痧出現(xiàn))。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組便秘改善情況，比較2組排便頻率、糞便性狀、排便困難程度。便秘改善情況參考中醫(yī)藥管理局1995版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后1 d內(nèi)排氣排便；有效：大便基本正常，與病前相似，3 d內(nèi)排氣解便；無(wú)效：3 d內(nèi)未解大便，排氣未見(jiàn)明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。排便頻率、糞便性狀、排便困難程度參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組在《便秘癥狀及療效評(píng)估》中的便秘治療后療效評(píng)分表，將各指標(biāo)治療效果分為4級(jí)，分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘改善情況

觀察組便秘改善顯效26例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率90.00%(54/60)。對(duì)照組便秘改善顯效14例，有效17例，無(wú)效29例，總有效率51.67%(31/60)。觀察組便秘改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組排便頻率、糞便性狀、排便困難程度比較

觀察組排便頻率、糞便性狀、排便困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組排便頻率、糞便性狀、排便困難程度評(píng)分比較±s) 分

3 討論

便秘是骨科長(zhǎng)期臥床患者的臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，目前臨床治療便秘主要以簡(jiǎn)易通便法、灌腸或口服緩瀉劑為主，雖然能一定程度上緩解癥狀，但也會(huì)引起了胃腸功能的紊亂，產(chǎn)生藥物依賴，進(jìn)而導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。引起骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘的原因有：①環(huán)境改變、不習(xí)慣床上排便；②創(chuàng)傷骨折后導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、腸腑傳導(dǎo)不利，使胃腸蠕動(dòng)速度減慢；③患者怕增加照顧者的負(fù)擔(dān)，自主減少飲食及飲水量，導(dǎo)致腸腑津液不足；④擔(dān)心疾病的預(yù)后或經(jīng)濟(jì)等因素而導(dǎo)致情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯；⑤骨折患者以老年人居多，多素體虛弱，氣血不足，易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，引發(fā)便秘[5]。研究[6-11]顯示，利用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在辨證施治的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，能有效改善患者的胃腸功能紊亂狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津液虧虛、氣血不足、氣滯、食積熱盛、虛寒都是導(dǎo)致便秘的根本原因。本研究是在張秀勤中醫(yī)全息刮痧的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型配合不同的刮痧手法及艾灸、走罐、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，如虛秘采用速度慢，按壓力小的補(bǔ)法刮試即“虛則補(bǔ)之”，再配合按摩起到益氣養(yǎng)血通脈的效果；對(duì)于體內(nèi)環(huán)境偏寒，膚溫過(guò)低的冷(寒)秘則用速度快、壓力小的刮痧手法快速調(diào)動(dòng)氣血，再配合艾灸起到溫通氣血的功效；對(duì)于熱秘則采用按壓力大、速度慢的瀉法刮試即“實(shí)則瀉之”，與拔罐相結(jié)合，使清熱解毒之效更強(qiáng)；而對(duì)于氣秘患者則采用平補(bǔ)平瀉的刮痧手法，加上按揉行氣的穴位，從而發(fā)揮行氣導(dǎo)滯的作用。全息穴區(qū)的刮痧，極大地豐富了臨床刮痧部位，縮短了治療間隔的時(shí)間，保持了患者治療的連續(xù)性，提高了患者的治療舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組排便頻率、糞便性狀、排便困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)，中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合艾灸、走罐、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)能有效改善骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘癥狀。

綜上所述，刮痧、拔罐、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，操作簡(jiǎn)便易行，患者易于接受，用于改善骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘癥狀有顯著作用，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。