遲 蓮, 周玉玲, 田雙芬, 金麗芬,2, 方學(xué)文

(1. 云南省第一人民醫(yī)院 昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 云南 昆明, 650034；2. 云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500)

隨著老齡化形勢(shì)的不斷加劇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老迅速興起，養(yǎng)老護(hù)理員的角色日益凸顯，成為老年照護(hù)行業(yè)的主力軍。截止2016年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施14.0萬(wàn)個(gè)，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員30萬(wàn)人，持證上崗人數(shù)僅4萬(wàn)，與《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010—2020年)》中提出“2020年要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員達(dá)600萬(wàn)人”的目標(biāo)相差較大。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員極度緊缺，整體水平較低，年齡結(jié)構(gòu)偏大，離職率高，待遇低，專業(yè)性不強(qiáng)[1]。養(yǎng)老護(hù)理人才兩極分化：高職院校畢業(yè)生與研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理方向的碩博士。大批大中專職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)相關(guān)專業(yè)，但招生情況不樂觀、轉(zhuǎn)專業(yè)人數(shù)較多，畢業(yè)后從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作者甚少[2]。本研究旨在通過質(zhì)性研究，對(duì)大中專院校畢業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作的意愿及體驗(yàn)進(jìn)行討論，為今后養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生提供就業(yè)參考，為院校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的開設(shè)提供依據(jù)與建議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源配置與管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取目的抽樣法[3]，選取2019年3月—6月昆明市大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的大中專學(xué)歷養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接照顧老人>6個(gè)月；②畢業(yè)于大中專院校養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)相關(guān)專業(yè)；③知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)解釋仍不愿意參加者。樣本量的確定以訪談資料飽和為準(zhǔn)，即訪談中獲得的信息開始重復(fù)，不再有新主題出現(xiàn)[4]。本組共納入12名大中專學(xué)歷的養(yǎng)老護(hù)理員，男4名，女8名。受訪者基本資料見表1。

表1 受訪者的基本資料

1.2 方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究法[4-5]，進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談。提前告知訪談對(duì)象研究的目的與意義，并簽署知情同意書。嚴(yán)格遵循保密原則，所有資料匿名處理。訪談地點(diǎn)選擇會(huì)議室、休息室等安靜區(qū)域，提前備好小禮品，與訪談?wù)哌M(jìn)行交流前，取得信任，訪談后贈(zèng)禮以表感謝。圍繞“作為大中專養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，目前從事的工作類型與工作中所遇到的困難有哪些？是如何解決的？選擇養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的初衷與從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)工作的感受如何？對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)任用大中專學(xué)歷護(hù)理員的建議”等問題提綱展開訪談，鼓勵(lì)訪談對(duì)象說出其內(nèi)心的真實(shí)想法，把控好訪談的進(jìn)程與方向。訪談時(shí)間30～40 min，訪談時(shí)使用錄音筆進(jìn)行全程錄音，認(rèn)真傾聽并記錄訪談關(guān)鍵詞、肢體動(dòng)作及神情變化等非語(yǔ)言訪談信息[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Colaizzi七步分析法，借助record sogou網(wǎng)頁(yè)對(duì)資料進(jìn)行輔助歸納分析。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字。反復(fù)閱讀訪談筆記，傾聽訪談內(nèi)容，分析、提煉出大中專類養(yǎng)老護(hù)理員從事養(yǎng)老護(hù)理工作中的工作體驗(yàn)等，歸納并提取主題。

2 結(jié)果

2.1 多重心理體驗(yàn)

2.1.1 接受與適應(yīng)： 對(duì)學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的接受與適應(yīng)。養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)開設(shè)時(shí)間較短，畢業(yè)及就業(yè)人數(shù)較少[8]，多數(shù)學(xué)生并非第一志愿選擇該專業(yè)，多是長(zhǎng)輩意愿的影響。因此，直到畢業(yè)后就業(yè)，多數(shù)學(xué)子仍然在接受與適應(yīng)階段。C1：“我們一個(gè)宿舍6個(gè)人，4個(gè)都是被調(diào)劑，有2個(gè)是家里讓選的，不喜歡也沒辦法，都進(jìn)來(lái)了，只能好好加油，后來(lái)慢慢也就接受了?！盋3：“現(xiàn)在剛畢業(yè)，年紀(jì)輕輕的誰(shuí)愿意讓你一來(lái)就從事管理工作呢？本來(lái)就是學(xué)“養(yǎng)老”的，在養(yǎng)老院工作也是正常的?！?/p>

由于國(guó)家政策的扶持與老齡化發(fā)展，各類別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷興起，由于養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的開辦及招生，大批大中專畢業(yè)生投入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作[9]。但大部分學(xué)生均處于接受與適應(yīng)階段[10]。C8：“剛進(jìn)入養(yǎng)老院才發(fā)現(xiàn)，實(shí)際做的工作和在學(xué)校學(xué)的完全是兩個(gè)概念，感覺調(diào)整了很久的心態(tài)才接受?！盋10：“開始以為和護(hù)理專業(yè)差不多，后來(lái)老師告訴我們不一樣，也考不了護(hù)士資格證，就覺得好失落，不知道自己以后畢業(yè)可以干啥。”

2.1.2 質(zhì)疑與逃避： 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)照顧老人的實(shí)際工作與理想中的不一致，老人多處于帶病狀態(tài)，部分受訪者無(wú)法接受對(duì)失能失智老人的生活照顧，出現(xiàn)對(duì)職業(yè)的質(zhì)疑，同時(shí)部分老年人及受訪者家屬不能認(rèn)同受訪者職業(yè)，形成外界質(zhì)疑，導(dǎo)致護(hù)理人員極力逃避等心理，使其對(duì)未來(lái)迷茫，喪失信心。C2：“曾經(jīng)就有家屬在背后說，這么年紀(jì)輕輕就干這一行，還是男孩子，聽到的時(shí)候心理很不是滋味，想著大不了就干這兩年改行?！盋11：“專業(yè)被調(diào)劑，父母不懂，畢業(yè)后干護(hù)理員，父母都不能理解，覺得我這讀書沒啥用，也不知道以后怎么辦。”

2.2 自我責(zé)任承擔(dān)

研究時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分受訪者能夠堅(jiān)持從事該職業(yè)，多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，試圖盡快減輕家庭壓力，不愿意占用家庭經(jīng)濟(jì)資源，且大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘時(shí)均提供食宿，能解決應(yīng)屆生食宿困難。C6：“我上大學(xué)年紀(jì)本來(lái)就比同齡人大，真的不想再花家里錢了，正好包吃包住，專業(yè)對(duì)口，就留下來(lái)了?！?/p>

2.3 成就感重拾

訪談中，受訪者指出進(jìn)入機(jī)構(gòu)后得到管理者的重視，逐步將自己所學(xué)運(yùn)用到了工作中，能夠走向管理崗位，能夠展現(xiàn)自我價(jià)值，讓自己找到了努力的方向，職業(yè)滿足感持續(xù)提升。C5：“現(xiàn)在從事管理類工作后，發(fā)現(xiàn)剛開始從事臨床照護(hù)工作十分必要，是對(duì)自己之后的工作做鋪墊的?！盋10：“進(jìn)來(lái)(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))后輪轉(zhuǎn)了幾個(gè)崗位，我發(fā)現(xiàn)營(yíng)銷這一塊很適合我，慢慢就喜歡上了這個(gè)崗位，談成合作之后很有成就感?！?/p>

2.4 專業(yè)化學(xué)習(xí)改變

部分訪談?wù)咧赋觯疹櫪先藭r(shí)逐步運(yùn)用到部分專業(yè)的老年照護(hù)知識(shí)之后，老人滿意度提升，健康狀況改善。同時(shí)持續(xù)學(xué)習(xí)國(guó)家政府老齡化政策，認(rèn)識(shí)到面對(duì)老齡化的重?fù)?dān)與前景，改變了自己的職業(yè)看法，逐漸認(rèn)可自身專業(yè)。C7：“當(dāng)我慢慢用專業(yè)的知識(shí)告訴爺爺奶奶什么該吃什么該做，特別有一次爺爺便秘我給了方法，后來(lái)告訴我方法特別好，結(jié)果大家都夸我，夸贊是次要的，我覺得的書本知識(shí)得到了發(fā)揮，養(yǎng)老還是要專業(yè)人員，相信時(shí)間可以改變現(xiàn)狀?！盋9：“我們?cè)洪L(zhǎng)經(jīng)常給我很多養(yǎng)老相關(guān)的書籍報(bào)紙讓我整理學(xué)習(xí)，慢慢發(fā)現(xiàn)老齡化的解決是一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展前景和趨勢(shì)?！?/p>

3 討論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有其特殊性。養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)涉及老年人的衣食住行，健康管理，心理疏導(dǎo)，精神文化，酒店管理，休閑和療養(yǎng)，旅游等方面的內(nèi)容[11]。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是集多層次、多領(lǐng)域?yàn)橐惑w的服務(wù)[12]。但由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的層次不齊、專業(yè)人才短缺，大中專院校培養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)人才未能得到充分的挖掘、運(yùn)用，多數(shù)仍然需要從事不定期的生活照護(hù)工作，使得其心理預(yù)期大大降低；工作中所學(xué)未能得到充分運(yùn)用，遭遇來(lái)自各界的壓力，致使該群體提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，并產(chǎn)生逃避、退縮等心理感受，不愿意長(zhǎng)期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，從而成為制約我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要因素。

筆者認(rèn)為，改善大中專學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年照護(hù)服務(wù)工作的心理體驗(yàn)，可以從機(jī)構(gòu)管理和院校教育兩個(gè)層面進(jìn)行改革。機(jī)構(gòu)管理層面：心理契約管理模式的運(yùn)用與革新。大中專養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)認(rèn)同感對(duì)其擇業(yè)與從業(yè)影響深遠(yuǎn)，而心理契約管理能兼顧其心理狀況、提升滿足感、歸屬感、榮譽(yù)感，無(wú)限開發(fā)其職業(yè)潛能，營(yíng)造機(jī)構(gòu)照護(hù)最優(yōu)化狀態(tài)[13]。機(jī)構(gòu)應(yīng)變革用人管理機(jī)制，保證個(gè)性化保障與實(shí)施，從根本上留住養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才。院校教育層面：①榜樣化教學(xué)與職業(yè)積極引導(dǎo)。挑選部分畢業(yè)后從事養(yǎng)老服務(wù)工作且發(fā)展較好的畢業(yè)生，經(jīng)常與在校生交流座談，為在校生答疑解惑。在教學(xué)課程設(shè)計(jì)中，給予正確積極的職業(yè)引導(dǎo)，使其真正認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要性，樹立投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的信心。②政行校企社五方聯(lián)動(dòng)合作構(gòu)建全方位教學(xué)模式。將政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)院校、相關(guān)企業(yè)及社會(huì)其他組織與力量相互整合，共同助推，逐步發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)[14]，全方位提升養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的專業(yè)性、技術(shù)性、服務(wù)性、科學(xué)性、社會(huì)性[15]。

本研究通過對(duì)12名養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)工作的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行深入訪談，了解其在養(yǎng)老照護(hù)工作中的真實(shí)體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員存在多重心理體驗(yàn)、自我責(zé)任承擔(dān)、成就感重拾、專業(yè)化學(xué)習(xí)改變4方面的照護(hù)體驗(yàn)。明確大中專養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)體驗(yàn)，了解其最真實(shí)的職業(yè)想法，有助于為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源配置提供重要參考，保持較高學(xué)歷層次養(yǎng)老照護(hù)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。