楊西可

(太康縣人民醫(yī)院 CT室，河南 周口 461400)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致的動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往是因?yàn)槟X動(dòng)脈管壁局部具有先天性缺陷，并且在顱腦腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的囊性膨出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在動(dòng)脈瘤破裂之后會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)破裂，大大增加了血管痙攣的發(fā)生率，且致殘率與致死率極高[1]。因此，針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行高效的診療方案，實(shí)現(xiàn)早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)控制患者病情、改善預(yù)后有著十分重要的臨床意義。近些年，128層螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究旨在分析128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月于太康縣人民醫(yī)院就診的80例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者作為研究對(duì)象。80例疑似病例中男40例，女40例；年齡30～74歲，平均(57.31±4.33)歲。排除心肝腎等器官嚴(yán)重病變者；精神疾病者；免疫系統(tǒng)異常者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 操作方法 對(duì)疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行多層螺旋CT檢查，檢查時(shí)取仰臥位，掃描范圍為顱底至顱頂。選擇飛利浦公司128排螺旋CT。參數(shù)設(shè)置管電壓120 kV，管電流設(shè)置為300～350 mA，螺距設(shè)置為1.375∶1，層厚為1.25 mm，矩陣為512×512，間隔為1.25 mm，可以首先采取常規(guī)平掃再采取對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性反應(yīng)后再使用高壓注射器在患者肘靜脈處注射非離子造影劑80～100 mL碘海醇，注射速度為2.5 mL·s-1。利用造影劑追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，注射對(duì)比劑12 s后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。完成掃描后把原始圖像輸入后臺(tái)工作站進(jìn)行重建處理，按照多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、曲面重建、容積密度投影的次序處理后期圖像。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)128層螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤結(jié)果，以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較128層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果 經(jīng)DSA檢查診斷，80例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者中共檢測(cè)出59枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中11枚于大腦前動(dòng)脈處，7枚于大腦中動(dòng)脈，7枚于大腦后動(dòng)脈，10枚于前交通動(dòng)脈，10枚于頸內(nèi)動(dòng)脈，5枚于后交通動(dòng)脈，6枚于基地動(dòng)脈，3枚于椎動(dòng)脈。

2.2 128層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查結(jié)果 128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性為88.75%(71/80)、靈敏度為93.22%(55/59)、特異度為76.20%(16/21)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%(55/60)、陰性預(yù)測(cè)值為80.00%(16/20)。見(jiàn)表1。

表1 128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷與DSA檢查比較(n)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂出血前一般沒(méi)有較為明顯的癥狀，只有少數(shù)鄰近的重要結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈瘤會(huì)出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。破裂前患者具備一些先兆癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、眼前發(fā)黑、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常等。因此，針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，及早診斷，并確定動(dòng)脈瘤發(fā)病位置、瘤體惡化程度，繼而采取治療，能降低后期動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全。

DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在標(biāo)準(zhǔn)切線位呈現(xiàn)瘤頸存在較大困難，且是一種創(chuàng)傷性檢查，局限性較強(qiáng)。本研究中128層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度及陰性預(yù)測(cè)值均處于較高水平，表明128層螺旋CT血管成像技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中具有顯著價(jià)值。128層螺旋CT機(jī)能夠全面地掃描并呈現(xiàn)出全腦血管，并且在圖像掃描結(jié)束后能夠利用強(qiáng)大的后臺(tái)處理系統(tǒng)進(jìn)行多樣化的圖像重建處理，包括最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)[3]。本研究利用128層CT掃描，并通過(guò)最大密度投影技術(shù)對(duì)掃描后的若干層圖像疊加起來(lái)，將高密度部分做投影，刪掉低密度部分，產(chǎn)生高密度部分三維結(jié)構(gòu)的二維投影，能夠把重建的圖像沿某一個(gè)軸位方向進(jìn)行重建，多角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以此來(lái)觀測(cè)深層以及前后血管的關(guān)系，特異性較強(qiáng)[4]。利用容積再現(xiàn)T技術(shù)將全部的體素CT值設(shè)置成不同的透明度，從完全不透明到完全透明的范圍，依托虛擬的光源反射原理，使用不同的灰階或者偽彩呈現(xiàn)三維空間結(jié)構(gòu)，且因不同的空間結(jié)構(gòu)具備不同的透明度，圖像最終會(huì)呈現(xiàn)出透視圖的效果。同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體積較小，易被周圍組織影響，尤其是在頸椎和顱底的瘤體，螺旋CT血管成像掃描可以在增強(qiáng)掃描后將之前的平掃圖像進(jìn)行減除，可以利用類似DSA的原理在一定程度上減少噪聲以及容積效應(yīng)對(duì)診斷造成的影響，進(jìn)而為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[5]。128層螺旋CT血管成像檢出安全性能高、創(chuàng)傷性小，尤其在診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，診斷迅速準(zhǔn)確，能夠?qū)崿F(xiàn)早診斷、早治療的目的[6]。

綜上所述，128層螺旋CT血管成像顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均高，能有效提高疾病診斷效果。