劉后旭

(桐柏縣第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 南陽 474750)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)以反酸、噯氣、胸骨后疼痛較常見。隨著質(zhì)子泵抑制劑的開發(fā)和臨床應用，GERD的臨床治療已經(jīng)取得了較好的效果，但仍有較多患者經(jīng)8～12周的規(guī)范化治療后臨床癥狀仍無明顯改善[1]。精神因素會影響GERD的發(fā)生和病情進展過程[2]。本研究探討氟哌噻噸美利曲辛輔助治療GERD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可。使用隨機數(shù)表法將2018年3月至2019年3月于桐柏縣第三人民醫(yī)院就診的94例GERD患者分為A組和B組，每組47例。患者及家屬均簽署知情同意書。A組男24例，女23例，年齡25～60歲，平均(44.93±3.53)歲。B組男26例，女21例，年齡23～63歲，平均(45.14±3.71)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準 納入標準：(1)符合《中國胃食管反流病專家共識意見(2014年)》中關于GERD的診斷標準；(2)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton’s anxiety scale，HAMA)評分≥8分；(3)入組前1個月內(nèi)未服用過相關藥物。排除標準：(1)合并其他消化系統(tǒng)疾??；(2)重要器官功能不全；(3)藥物過敏；(4)精神障礙；(5)意識障礙或因失語、失聰?shù)纫蛩貙е碌臏贤ㄕ系K；(6)惡性腫瘤；(7)近期腹部手術史；(8)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法 A組患者接受常規(guī)治療：奧美拉唑(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980124)，每次20 mg，每日2次；莫沙必利(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20103629)，每次5 mg，每日3次。B組患者在常規(guī)治療的基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122)：每次1片(每片含氟哌噻噸0.5 mg與美利曲辛10 mg)，每日2次。兩組治療周期均為8周。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前后使用反流性疾病量表(RDQ)評估患者的臨床癥狀，評分越高表明患者臨床癥狀越嚴重。(2)分別于治療前后使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的焦慮程度，評分越高表明患者焦慮越嚴重。(3)使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQL)評估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，評分越高表明患者睡眠障礙越嚴重。(4)治療總有效率。痊愈為RDQ評分下降≥90%；顯效為RDQ評分下降≥70%且<90%；有效為RDQ評分下降≥50%且<70%；無效為RDQ評分下降<50%。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/47×100%。(5)不良反應。

2 結果

2.1 RDQ、HAMA和PSQL評分 B組治療前RDQ評分、HAMA評分、PSQL評分分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組RDQ評分、HAMA評分及PSQL評分均低于治療前，B組RDQ評分、HAMA評分及PSQL評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA和PSQL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；RDQ—反流性疾病量表；HAMA—漢密爾頓抑郁量表；PSQL—匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

2.2 治療總有效率 B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.371，P=0.020。

2.3 不良反應 A組患者出現(xiàn)惡心1例，不良反應發(fā)生率為2.13%(1/47)；B組患者出現(xiàn)頭暈1例，輕微腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為4.26%(2/47)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.344，P=0.557)。

3 討論

GERD病程長，治療難度大，易反復發(fā)作，其發(fā)病原因目前尚不完全明確，胃酸分泌過多以及食管酸廓清除能力減弱是導致該病發(fā)生的主要原因，故臨床治療主要以抗酸、保護胃黏膜、改善胃動力等針對性治療為主，但仍有較多患者經(jīng)過治療后臨床癥狀并未得到有效緩解。近些年臨床研究顯示，胃腸不僅有消化功能，還具有內(nèi)分泌和免疫功能，且胃腸功能同時受到中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自身神經(jīng)功能共同調(diào)節(jié)[3]。胃腸道是一個神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌相互作用的復雜調(diào)控網(wǎng)絡。精神因素與消化系統(tǒng)疾病的關系也受到越來越多臨床醫(yī)生的關注。屈亞威等[4]研究結果提示難治性GERD患者焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生風險升高。聶穎等[5]研究則表明不良情緒可影響腦、腸軸反射，從而影響胃腸激素分泌，進而導致反流性食管炎患者的病情加重。

氟哌噻噸美利曲辛片是臨床較為常用的一種抗焦慮和抗抑郁藥物，是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛的復合制劑。氟哌噻噸可通過影響多巴胺受體活性提高突觸間隙間多巴胺和5-羥色胺水平，從而改善神經(jīng)信號傳導情況。美利曲辛則通過抑制突觸前膜對單胺類遞質(zhì)的再攝取提高其在突觸間隙的水平，與鹽酸氟哌噻噸聯(lián)用還可增強其興奮作用[6]。本研究結果顯示，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療的B組患者治療總有效率較高，治療后RDQ、HAMA和PSQL評分均低于接受常規(guī)治療的A組。這表明氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療GERD具有較好的臨床效果，可有效改善患者的焦慮情緒，從而緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛輔助治療GERD的臨床效果較好，有助于改善患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。