孫賀香

(長葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461500)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)由腦血液循環(huán)障礙所致，多發(fā)于50～60歲以上人群，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失語，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱、急性昏迷，甚至死亡[1]。目前，臨床針對ACI患者主要采取溶栓治療，以實(shí)現(xiàn)血管再通，恢復(fù)血液循環(huán)，緩解患者臨床癥狀，但大多患者溶栓治療后存在不同程度神經(jīng)功能缺損，預(yù)后效果欠佳[2]。協(xié)同式護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理方案，注重鼓勵患者家屬參與和調(diào)配利用現(xiàn)有人力資源，注重醫(yī)護(hù)和患者之間的有效溝通，有助于提高護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究針對ACI患者溶栓后護(hù)理應(yīng)用協(xié)同式護(hù)理服務(wù)，探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月長葛市人民醫(yī)院收治的64例ACI患者，按建檔時間分為常規(guī)組和協(xié)同組，各32例。常規(guī)組：男20例，女12例；年齡49～71歲，平均(61.72±4.58)歲。協(xié)同組：男21例，女11例；年齡48～72歲，平均(61.37±5.26)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)長葛市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)磁共振成像、腦CT檢查、臨床表現(xiàn)確診為ACI；(2)符合溶栓指征并行溶栓治療；(3)無梗死后出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并心力衰竭；(3)合并肝、腎器官功能障礙；(4)發(fā)病前神經(jīng)功能受損。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。發(fā)放醫(yī)院自制ACI溶栓后健康知識手冊，向患者及家屬講解配合護(hù)理干預(yù)的重要性；密切觀察生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；病房每日通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)30 min，為患者提供舒適環(huán)境。

1.3.2協(xié)同組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受協(xié)同式護(hù)理服務(wù)。(1)結(jié)合患者體征等情況全面評估患者病情，加強(qiáng)與主治醫(yī)生、患者及其家屬溝通，在有效溝通基礎(chǔ)上與三方協(xié)同制定護(hù)理方案，護(hù)理人員在每次實(shí)施護(hù)理前都應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋護(hù)理目的，引導(dǎo)患者及家屬樹立協(xié)同護(hù)理理念，提高患者依從性，且護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者病情進(jìn)展，一旦出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生，并嚴(yán)格依照醫(yī)囑對癥處理。(2)開展健康教育講座，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解發(fā)病機(jī)制、影響因素及護(hù)理干預(yù)重要性，并向患者及家屬講解既往成功康復(fù)案例，邀請康復(fù)成功患者分享心得，建立微信群，加強(qiáng)患者間溝通交流。(3)指導(dǎo)患者家屬協(xié)同參與護(hù)理過程及如何協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者家屬給予其鼓勵支持，減輕患者負(fù)面情緒，提高康復(fù)積極性和主動性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能，總分42分，評分越高則神經(jīng)功能越差。(2)干預(yù)前后采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估生活質(zhì)量，總分100分，評分越低則生活質(zhì)量越差。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估護(hù)理工作滿意度，>95分為非常滿意，74～94分為滿意，<74分為不滿意，其中≥74分計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、SF-36評分兩組干預(yù)前NIHSS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，與常規(guī)組相比，協(xié)同組NIHSS評分較低，SF-36評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、SF-36評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；SF-36—健康狀況調(diào)查量表。

2.2 護(hù)理滿意度協(xié)同組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05。

3 討論

近年來，隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，ACI死亡率雖有效降低，但神經(jīng)功能受損易引發(fā)功能障礙，極大影響患者日常生活和身心健康[3]。常規(guī)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，護(hù)理內(nèi)容單一，無法滿足患者實(shí)際護(hù)理需求。積極探討一種理想護(hù)理方案，對促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高預(yù)后效果尤為關(guān)鍵。

協(xié)同式護(hù)理服務(wù)是隨社會發(fā)展、醫(yī)療模式變化形成的新型護(hù)理模式，能充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，充分調(diào)動護(hù)理人員、主治醫(yī)生、患者、家屬能力，形成整體護(hù)理循環(huán)，以提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，可保障患者在治療、康復(fù)過程中得到優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理[4]。協(xié)同式護(hù)理服務(wù)通過全面評估患者病情，結(jié)合與主治醫(yī)生、患者、患者家屬溝通結(jié)果，明確患者實(shí)際護(hù)理需求，確保護(hù)理措施具有科學(xué)性、可行性，且加強(qiáng)與患者及家屬溝通，引導(dǎo)其樹立協(xié)同理念，可提高患者及家屬臨床護(hù)理配合度，保障護(hù)理方案順利實(shí)施。通過開展健康教育講座，可提高患者對疾病了解程度，講解康復(fù)成功案例，邀請康復(fù)成功患者分享心得，建立微信群，可為患者提供交流平臺，以產(chǎn)生同伴教育作用，可提高患者康復(fù)信心；護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵支持，可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高康復(fù)積極性與主動性[5]。本研究對ACI患者溶栓后實(shí)施協(xié)同式護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后協(xié)同組NIHSS評分較常規(guī)組低，SF-36評分較常規(guī)組高，表明該護(hù)理方案能改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。此外，本研究中協(xié)同組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高，反映患者因疾病、健康等方面因素對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的期望得到滿足。分析原因在于：協(xié)同式護(hù)理服務(wù)在展開臨床護(hù)理過程中，可協(xié)調(diào)完成各種護(hù)理工作，保障各項(xiàng)護(hù)理工作可及時有效落實(shí)到位，繼而提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，對ACI患者溶栓治療后實(shí)施協(xié)同式護(hù)理服務(wù)可促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度。