楊梅

(南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)，河南 南陽 473000)

受臨床剖宮產(chǎn)技術成熟、自然分娩宮縮疼痛劇烈等因素的影響，很多孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)易造成腹腔內(nèi)組織粘連，當再次妊娠時子宮破裂、胎兒窘迫等發(fā)生風險較高[1]。而隨著二孩政策推廣，瘢痕子宮再次妊娠孕婦也在不斷增加，因此降低剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦分娩風險至關重要[2]。剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦自然分娩時針對孕婦實際情況，給予孕婦整個產(chǎn)程細致、合理、有效的護理干預對母嬰健康有重要意義[3]。本研究分析基于護理程序的整體護理干預在剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦自然分娩中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月就診于南陽市中心醫(yī)院的104例剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦，依據(jù)建檔時間分為對照組和觀察組，各52例。對照組：年齡25～40歲，平均(32.36±3.54)歲；孕周36～41周，平均(38.22±0.68)周。觀察組：年齡25～38歲，平均(31.46±3.21)歲；孕周37～40周，平均(38.48±0.73)周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。孕婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦；(2)符合自然分娩指征；(3)距離上一次妊娠時間>3 a；(4)有自然分娩意愿并選擇自然分娩的孕婦；(5)單胎頭位妊娠。排除標準：(1)嚴重心、腎功能障礙；(2)合并妊娠高血壓、感染性疾病；(3)嚴重精神或心理疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預。包括指導孕婦產(chǎn)檢、分娩時常規(guī)監(jiān)測孕婦和胎兒生命體征、遵醫(yī)囑用藥等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于護理程序的整體護理干預。(1)產(chǎn)前護理。①評估指導：詳細了解孕婦上次妊娠剖宮產(chǎn)時的臨床癥狀、術后康復情況；護理人員配合臨床醫(yī)生評估孕婦宮頸、胎兒頭盆等，評價孕婦是否符合自然分娩條件，向孕婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊；對孕婦進行健康教育，指導并鼓勵孕婦進行產(chǎn)前培訓(分娩時如何用力、呼吸等)。②心理護理：孕婦產(chǎn)前因擔心胎兒安危，多伴有焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員制定合理的疏導方式以緩解孕婦焦慮、恐懼，可采用主動溝通的方式，并列舉以往自然分娩成功的案例以樹立孕婦分娩信心。③營養(yǎng)護理：指導孕婦養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食為主，以維持孕婦電解質(zhì)平衡。(2)分娩過程護理。評估孕婦實際情況，合理選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥，指導孕婦變換體位，尋找最舒服的體位，并將軟墊放在孕婦腰背部等處，陣痛時采用呼氣式呼吸法，用手撫摸疼痛部位，可使孕婦稍微放松自己，護理人員還可通過播放歡快的音樂轉(zhuǎn)移孕婦注意力，分娩時指導孕婦如何科學呼吸、合理用力以減輕疼痛。(3)產(chǎn)時護理。助產(chǎn)護士與醫(yī)生監(jiān)測孕婦宮頸成熟度并進行評分，宮頸評分≤6分，需進行促成熟處理，宮頸評分>6分，可行人工破膜或縮宮素催產(chǎn)；明確胎兒位置、孕婦骨盆內(nèi)徑及宮頸擴張程度，在孕婦宮縮期間，借助宮縮壓力調(diào)整胎頭，叮囑孕婦向下用力，確保胎頭能下降，并根據(jù)需要在胎兒露出后用吸引器輔助分娩，降低瘢痕子宮出血風險。(4)分娩后護理。①產(chǎn)后護理：胎兒娩出后，檢查產(chǎn)婦宮腔瘢痕位置，并及時應用催產(chǎn)素加快子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，且需密切關注產(chǎn)婦生命體征及出血情況以便及時處理。②產(chǎn)后關懷：告知產(chǎn)婦胎兒安全，并給予產(chǎn)婦鼓勵，囑咐其休息，恢復體力。

1.4 觀察指標(1)自然分娩率。(2)分娩自我效能。采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評估產(chǎn)婦分娩自我效能，CBSEI-C32有32個條目，包括結(jié)果期望(OE-16)與自我效能期望(EE-16)兩個平行量表，采用10級評分，1表示完全無幫助/完全不肯定，10表示非常有幫助/非?？隙ǎ至勘矸种?6～160分，兩量表之和為量表總分。(3)疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估孕婦分娩過程中疼痛程度，VAS評分0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越低，疼痛程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自然分娩率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.283，P=0.022。

2.2 分娩自我效能觀察組CBSEI-C32總分和OE-16、EE-16評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩自我效能比較分)

注：OE-16—結(jié)果期望；EE-16—自我效能期望；CBSEI-C32—簡化中文版分娩自我效能量表。

2.3 疼痛程度分娩過程中，對照組VAS評分為(6.31±1.01)分，觀察組為(5.23±0.92)分。觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦選擇自然分娩方式可能會造成子宮破裂出血，因此全面評估孕婦個人情況、制定護理計劃、具體落實并實施與評價對分娩尤為重要[4]。傳統(tǒng)的常規(guī)護理只是依據(jù)既往臨床經(jīng)驗采取被動的護理，對突發(fā)情況處理較差，而基于護理程序的整體護理干預全面、有計劃的根據(jù)孕婦個人情況將分娩整個過程作為橫軸，從心理、飲食等方面制定連續(xù)的、有針對性的、全面的護理措施，有利于提高護理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、CBSEI-C32評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，提示對剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦自然分娩采用基于護理程序的整體護理干預，不僅能提高孕婦自然分娩率、分娩自我效能，還能減輕分娩疼痛。基于護理程序的整體護理干預在產(chǎn)前對孕婦進行評估，制定護理計劃，從孕婦生理、心理上給予營養(yǎng)、健康等方面指導，并在分娩過程中密切觀察其生命體征，實施疼痛等方面護理，配合產(chǎn)后預防出血及關懷等一系列措施，以確保分娩順利進行及母嬰安全。

綜上，將基于護理程序的整體護理干預應用于剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦自然分娩中，能提高自然分娩率及分娩自我效能，緩解分娩疼痛，具有臨床推廣意義。