肖丹

(夏邑縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476400)

冠心病患者由于心臟缺血缺氧，胸前區(qū)產(chǎn)生劇烈疼痛，生理及心理均極度不適，負(fù)面情緒明顯，生活質(zhì)量降低。不穩(wěn)定型心絞痛介于心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，易發(fā)展成心肌梗死，威脅患者生命安全[1]。同理心是設(shè)身處地理解與把握他人的情感與心理，屬于心理學(xué)范疇，將其應(yīng)用于護(hù)理過程中，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解負(fù)面情緒，有利于控制病情，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月在夏邑縣人民醫(yī)院就診的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)入院時(shí)間段分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男16例，女19例；年齡58～76歲，平均(67.21±3.43)歲；病程1～10 a，平均(5.61±1.24)a。同理心組：男17例，女18例；年齡59～73歲，平均(67.33±3.46)歲；病程1～9 a，平均(5.58±1.21)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床癥狀、CT、彩超檢查結(jié)果等確診為不穩(wěn)定型心絞痛；②無語言、聽力等功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等器官功能不全；②合并其他心臟疾??；③伴嚴(yán)重糖尿病、高血壓。

1.3 干預(yù)方法(1)對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、飲食控制、用藥指導(dǎo)等常規(guī)項(xiàng)目。(2)同理心組患者接受同理心護(hù)理。①專業(yè)培訓(xùn)：每月開展1次同理心業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以授課、演練的方式提高護(hù)理人員同理心護(hù)理理論知識(shí)水平，使其了解同理心護(hù)理重點(diǎn)，熟練掌握同理心護(hù)理并可靈活應(yīng)用。②耐心傾聽：通過耐心傾聽的方式，了解患者內(nèi)心感受及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，通過交談，敏銳觀察患者動(dòng)作、表情等細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，給予適當(dāng)安慰與心理疏導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性健康宣教，包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及治療方法等。③換位思考：交談過程中，站在患者角度思考問題，運(yùn)用想象、觀察等方法感知其心情，主動(dòng)幫助患者，多加鼓勵(lì)與安慰，給出合理建議。④同理反應(yīng)表達(dá)：充分尊重患者，以友好和善的態(tài)度接納患者，站在患者角度實(shí)施護(hù)理，盡最大能力幫助患者解決問題，使其感受到被真心關(guān)懷，促進(jìn)患者表達(dá)其更深層次的想法，使護(hù)患產(chǎn)生共鳴，拉近彼此距離，盡可能滿足患者需求，積極與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者更多陪伴與關(guān)愛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)心臟不良事件發(fā)生率，包括急性心肌梗死、心源性休克、心律失常、心力衰竭等。(2)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能，各100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件同理心組心臟不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.873，P=0.009)。見表1。

表1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，同理心組SF-36量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36量表評(píng)分對(duì)比分)

注：SF-36—健康狀況調(diào)查量表。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展呈雙向性，經(jīng)積極有效治療后，病情趨于穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛，如治療不及時(shí)或治療效果欠佳，則可發(fā)展為心肌梗死，危及生命安全。因此，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)積極行抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)張血管、介入治療等干預(yù)措施[4]。相關(guān)研究報(bào)道稱，有效的護(hù)理干預(yù)可消除患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[5]。

同理心護(hù)理主要體現(xiàn)在傾聽能力、換位思考、同理心表達(dá)等方面，本研究結(jié)果顯示，同理心組干預(yù)期間心臟不良反應(yīng)發(fā)生率較低，SF-36量表各維度評(píng)分均較高，表明同理心護(hù)理干預(yù)可預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。同理心護(hù)理首先通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)同理心護(hù)理的認(rèn)識(shí)，使其學(xué)會(huì)設(shè)身處地為他人考慮，同時(shí)保障護(hù)理工作順利開展。通過耐心傾聽與交談，了解患者心理狀態(tài)與顧慮，以便實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識(shí)，使其重視疾病的治療與心臟不良事件的預(yù)防，從而保障生命安全。通過換位思考與同理心表達(dá)，站在患者角度考慮問題，想患者所想，引起患者共鳴，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)患者吐露心聲，消除不良情緒，提高治療與護(hù)理工作配合度，有助于控制病情，提高其生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，同理心護(hù)理干預(yù)可減少冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。