肖丹
(夏邑縣人民醫(yī)院 內(nèi)科,河南 商丘 476400)
冠心病患者由于心臟缺血缺氧,胸前區(qū)產(chǎn)生劇烈疼痛,生理及心理均極度不適,負(fù)面情緒明顯,生活質(zhì)量降低。不穩(wěn)定型心絞痛介于心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間,易發(fā)展成心肌梗死,威脅患者生命安全[1]。同理心是設(shè)身處地理解與把握他人的情感與心理,屬于心理學(xué)范疇,將其應(yīng)用于護(hù)理過程中,可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任,緩解負(fù)面情緒,有利于控制病情,提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討同理心護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件及生活質(zhì)量的影響。
1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月在夏邑縣人民醫(yī)院就診的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者,根據(jù)入院時(shí)間段分成對照組和觀察組,各35例。對照組:男16例,女19例;年齡58~76歲,平均(67.21±3.43)歲;病程1~10 a,平均(5.61±1.24)a。同理心組:男17例,女18例;年齡59~73歲,平均(67.33±3.46)歲;病程1~9 a,平均(5.58±1.21)a。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選患者家屬均簽署知情同意書。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)病史、臨床癥狀、CT、彩超檢查結(jié)果等確診為不穩(wěn)定型心絞痛;②無語言、聽力等功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎等器官功能不全;②合并其他心臟疾?。虎郯閲?yán)重糖尿病、高血壓。
1.3 干預(yù)方法(1)對照組護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、飲食控制、用藥指導(dǎo)等常規(guī)項(xiàng)目。(2)同理心組患者接受同理心護(hù)理。①專業(yè)培訓(xùn):每月開展1次同理心業(yè)務(wù)培訓(xùn),以授課、演練的方式提高護(hù)理人員同理心護(hù)理理論知識(shí)水平,使其了解同理心護(hù)理重點(diǎn),熟練掌握同理心護(hù)理并可靈活應(yīng)用。②耐心傾聽:通過耐心傾聽的方式,了解患者內(nèi)心感受及對疾病的認(rèn)知程度,通過交談,敏銳觀察患者動(dòng)作、表情等細(xì)節(jié),鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受,給予適當(dāng)安慰與心理疏導(dǎo),實(shí)施針對性健康宣教,包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及治療方法等。③換位思考:交談過程中,站在患者角度思考問題,運(yùn)用想象、觀察等方法感知其心情,主動(dòng)幫助患者,多加鼓勵(lì)與安慰,給出合理建議。④同理反應(yīng)表達(dá):充分尊重患者,以友好和善的態(tài)度接納患者,站在患者角度實(shí)施護(hù)理,盡最大能力幫助患者解決問題,使其感受到被真心關(guān)懷,促進(jìn)患者表達(dá)其更深層次的想法,使護(hù)患產(chǎn)生共鳴,拉近彼此距離,盡可能滿足患者需求,積極與家屬溝通,鼓勵(lì)家屬給予患者更多陪伴與關(guān)愛。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)心臟不良事件發(fā)生率,包括急性心肌梗死、心源性休克、心律失常、心力衰竭等。(2)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量,采用健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[3]進(jìn)行評(píng)估,包括精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能,各100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。
2.1 心臟不良事件同理心組心臟不良事件發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.873,P=0.009)。見表1。
表1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況對比(n,%)
2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后,同理心組SF-36量表各維度評(píng)分均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)后SF-36量表評(píng)分對比分)
注:SF-36—健康狀況調(diào)查量表。
冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展呈雙向性,經(jīng)積極有效治療后,病情趨于穩(wěn)定,可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛,如治療不及時(shí)或治療效果欠佳,則可發(fā)展為心肌梗死,危及生命安全。因此,對不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)積極行抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)張血管、介入治療等干預(yù)措施[4]。相關(guān)研究報(bào)道稱,有效的護(hù)理干預(yù)可消除患者負(fù)面情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量[5]。
同理心護(hù)理主要體現(xiàn)在傾聽能力、換位思考、同理心表達(dá)等方面,本研究結(jié)果顯示,同理心組干預(yù)期間心臟不良反應(yīng)發(fā)生率較低,SF-36量表各維度評(píng)分均較高,表明同理心護(hù)理干預(yù)可預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。同理心護(hù)理首先通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員對同理心護(hù)理的認(rèn)識(shí),使其學(xué)會(huì)設(shè)身處地為他人考慮,同時(shí)保障護(hù)理工作順利開展。通過耐心傾聽與交談,了解患者心理狀態(tài)與顧慮,以便實(shí)施針對性護(hù)理,加強(qiáng)健康教育,提高患者對不穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識(shí),使其重視疾病的治療與心臟不良事件的預(yù)防,從而保障生命安全。通過換位思考與同理心表達(dá),站在患者角度考慮問題,想患者所想,引起患者共鳴,提高患者對護(hù)理人員的信任,促進(jìn)患者吐露心聲,消除不良情緒,提高治療與護(hù)理工作配合度,有助于控制病情,提高其生活質(zhì)量[6]。
綜上所述,同理心護(hù)理干預(yù)可減少冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。