段琴青 牧瑩 牧晶

急性髓系白血病是一種常見的髓系造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性疾病，貧血、出血、感染、代謝異常等為臨床主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重且預(yù)后較差，若不及時治療或治療不當(dāng)可導(dǎo)致死亡[1]。CAG方案是目前臨床上治療急性髓系白血病的主要化療方案，但對于部分患者尤其是老年患者而言，其整體治療效果并不理想，主要是由于其年齡偏大，對化療耐受性差，造血功能減退，容易發(fā)生并發(fā)癥等[2,3]。針對化療患者來說，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善患者預(yù)后。常規(guī)治療及護(hù)理措施具有一定局限性，無法完全滿足患者的康復(fù)需求，因此近年來開始采用辨證施護(hù)的模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較為理想的效果[4]。因此以76例患者為研究對象，分析辨證施護(hù)對急性髓系白血病患者化療安全性的影響及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的76例急性髓系白血病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(53.4±3.7)歲；對照組男20例，女18例；年齡41～68歲，平均年齡(52.6±3.9)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于急性髓系白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)染色體、血象等檢查明確診斷；未接受化療；患者均知情同意；排除營養(yǎng)不良、合并其他肝腎功能嚴(yán)重疾病者、精神語言無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)治療及護(hù)理，具體流程嚴(yán)格按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3.2 觀察組：給予辨證施護(hù)，針對氣陰兩虛型便秘患者，給予自擬1號白術(shù)通便湯治療，方劑組成：白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，生地20 g，枳殼15 g，玄參及麥冬各10 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，飲食以枸杞子或百合煮粥食用；針對氣血兩虛型便秘患者給予自擬2號白術(shù)通便湯治療，方劑組成：白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，生首烏及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，服藥后多引用開水；針對陽虛型便秘患者給予自擬3號白術(shù)通便湯治療，白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，肉蓯蓉20 g，胡桃肉及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用；均治療10 d。同時加以并發(fā)癥針對性護(hù)理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)：主動患者溝通交流，通過傾聽、解釋、勸導(dǎo)、暗示等交流方式與患者建立信任，讓其回憶過去愉快的經(jīng)歷，聽取幽默風(fēng)趣的故事達(dá)到喜勝憂的目的，也可邀請有治療經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，減輕其心理壓力；根據(jù)患者個性、愛好，為患者提供報(bào)紙、書籍等，或根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動，或聽音樂等方式，既可以轉(zhuǎn)移患者注意力，也可以排解患者憂愁情緒，寄托情懷，怡情養(yǎng)性[6-8]。②健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，淺顯易懂的向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，如急性髓系白血病的臨床表現(xiàn)、危害、治療方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，宣講方式可多樣化，如健康手冊、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、一對一講解等，讓患者樹立對疾病的正確認(rèn)識，也可邀請有成功經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其治療信心。③睡眠護(hù)理：定期對病房消毒，控制室溫，為患者營造一個良好的休息環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，白天盡量減少睡眠，可給患者播放積極向上的輕音樂，讓其保持良好心態(tài)；夜間減少室內(nèi)噪音，調(diào)整室內(nèi)各設(shè)備儀器的提示音，對存在失眠癥狀者可給予適量鎮(zhèn)靜劑服用，保障患者睡眠質(zhì)量。④ 嚴(yán)格無菌操作：在護(hù)理工作中要嚴(yán)格無菌操作，增加消毒次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，規(guī)范技術(shù)操作流程；控制探視時間、人數(shù)及次數(shù)；對醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理并分類防止，對存在感染的患者進(jìn)行隔離處理。⑤口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者常刷牙，采用雙氧水進(jìn)行漱口，同時多飲水，保持口腔濕潤。⑥肺部護(hù)理：保持病房衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；同時可采用紫外線對病房進(jìn)行消毒處理，化療過程中若患者出現(xiàn)咳嗽、高溫等癥狀，要及時進(jìn)行檢查和對癥治療。⑦腸道護(hù)理：鼓勵患者多食用新鮮果蔬、低纖維食物，多飲水，禁止食用辛辣刺激的食物；可適量增加高鉀食物，若患者嘔吐，應(yīng)觀察其嘔吐物的量、色、狀等，并進(jìn)行分析和處理。⑧肛周護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行肛周護(hù)理，睡覺前對肛周進(jìn)行清洗和坐?。挥^察肛周皮膚黏膜的情況，對感染部位進(jìn)行消毒和治療；告知患者保持大便通暢，避免導(dǎo)致便秘、痔瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生；若患者患有痔瘡等疾病，需要及時進(jìn)行治療。⑨出血護(hù)理：密切關(guān)注患者化療后是否存在出血傾向，若有出血需及時進(jìn)行止血治療，并指導(dǎo)患者采取正確的體位，預(yù)防出血。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果：患者白細(xì)胞含量<9.8×109/L、血小板含量<450×107/L、骨髓原粒細(xì)胞<5%、臨床癥狀完全消失為顯效；患者白細(xì)胞含量>9.8×109/L、血小板含量>450×107/L、骨髓原粒細(xì)胞5%～20%、臨床癥狀有所減輕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[9]。(2)并發(fā)癥：觀察患者治療后感染、骨髓抑制、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝腎功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)滿意度：采用李克特5級評分法[10]評價患者滿意度，滿分5分，其中，4～5分為非常滿意，2～3分為滿意，1分以下為不滿意。(4)生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.73%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的28.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=38,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組生活質(zhì)量評分情況比較 觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分情況比較 分,

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性髓系白血病屬惡性血液疾病，其主要特征為骨髓、幼稚髓性細(xì)胞及外周血腫原始髓性細(xì)胞異常增生[11]。急性髓系白血病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳因素、病毒感染等均可誘發(fā)該病，當(dāng)白血病細(xì)胞侵入人體正常造血細(xì)胞并被其所取代時，患者可出現(xiàn)血小板減少、貧血等情況，如不及時治療可危及生命。近年來該病發(fā)病率逐年增高，患者往往還有生理機(jī)能降低、臟器功能衰退等情況，有時還合并其他慢性疾病，降低患者對抗腫瘤藥物的敏感性，且依從性差，使整體治療效果不理想。血液正常循環(huán)是才能保障生命的，而患者其血細(xì)胞功能發(fā)生障礙，白血病細(xì)胞不斷增長，因此需要及時進(jìn)行糾正和治療[12-14]。

CAG方案是治療急性髓系白血病的常用方案，主要通過阿糖胞苷及粒細(xì)胞集落刺激因子、阿克拉霉素進(jìn)行化療。其中阿克拉霉素是一種蒽環(huán)類抗腫瘤藥，可對核酸合成形成有效抑制，從而使細(xì)胞周期阻斷；阿糖胞苷是一種細(xì)胞周期特異性藥物，可促進(jìn)并加速腫瘤細(xì)胞的凋亡；粒細(xì)胞集落刺激因子是一種糖蛋白，可對造血祖細(xì)胞形成直接作用，可殺傷白血病細(xì)胞[15]。但化療易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，若不加以護(hù)理等干預(yù)，可嚴(yán)重影響預(yù)后?；熁颊叨喟殡S便秘情況，本研究中加以辨證施護(hù)，以白術(shù)為君藥，可發(fā)揮其通利水道、益氣健脾之功效，當(dāng)歸補(bǔ)血活血,潤腸通便；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗應(yīng)激、降壓和抗菌作用；枳殼性苦，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；玄參甘、苦，可歸肺、胃、腎經(jīng)，具有清熱涼血，瀉火解毒，滋陰功效；麥冬可養(yǎng)陰生津,潤肺清心；生首烏具有解毒散結(jié)、潤腸通便的功效；現(xiàn)代藥理研究表明該藥可促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便的功效[16-18]。諸藥可進(jìn)一步提高藥效，使臨床癥狀得以顯著改善，化療安全性得以提高?；颊哂捎谑芗膊∮绊?，其心理、精神、生理等各方面均承受著較大的壓力，心理較為脆弱，容易胡思亂想，一方面對治療抱有較大的希望，一方面又表現(xiàn)出現(xiàn)擔(dān)憂，因此患者常表現(xiàn)緊張、焦慮等心理狀態(tài)。因此在治療期間應(yīng)注意患者的心理變化，通過各種方式改善患者不良心理狀態(tài)，淡化患者焦慮、抑郁緊張等不良情緒；根據(jù)患者愛好個性等，讓其積極參與體育運(yùn)動，或看書、看電影、聽音樂等方式，讓其將注意力轉(zhuǎn)移到其他事物中，調(diào)節(jié)氣機(jī)，保持良好的心情；通過健康宣教法讓其樹立對疾病的正確認(rèn)知，避免因缺乏了解，而產(chǎn)生緊張、恐懼心理；通過發(fā)泄解郁法讓患者將心理的不良情緒發(fā)泄出來，避免積郁心中影響病情，使其開懷釋情，擺脫困苦憂愁，恢復(fù)心理平衡，身心暢快，增強(qiáng)對疾病治療的信心[19-21]。同時針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，急性髓系白血病患者免疫力低下，患者口腔感染發(fā)生率較高，可能出現(xiàn)口腔潰瘍等癥，導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)缺乏且水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，間接影響化療效果。此外，患者化療期間大量化療藥物的使用會使得患者的消化道免疫功能急劇下降，影響胃腸道蠕動，使其發(fā)生感染，而肛門是消化道內(nèi)物體排泄的主要場所，能夠直接與外界環(huán)境接觸，可加大細(xì)菌滋生的幾率，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致敗血癥并引發(fā)死亡，因此可將護(hù)理重點(diǎn)放在對于患者口腔、肺部以及肛周的護(hù)理上。并且由于呼吸道中極易吸入細(xì)菌，加大患者肺部感染的風(fēng)險，因此應(yīng)做好病房的通氣和消毒工作，從源頭上減少細(xì)菌滋生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，低于對照組的28.94%，差異顯著(P<0.05)。這一結(jié)果與尹家秀[22]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。并且本研究中觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，率高于對照組81.58%，完全符合張瑞丹等[23]學(xué)者研究結(jié)果。

綜上所述，辨證施護(hù)可于急性髓系白血病患者化療治療時聯(lián)合使用，同時可加以護(hù)理干預(yù)，能夠提高化療安全性，最大程度降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床實(shí)用價值較高，可推廣。