陳晴 曹海霞 孫苗芳

近年來隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，酒已成為人群社交的媒介，我國嗜酒人數(shù)不斷上升，導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)病率逐年提高，目前認(rèn)為酒精性肝炎的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]?；加芯凭愿窝椎幕颊吲R床癥狀表現(xiàn)和患者自身飲酒方式、機體對乙醇的敏感度、肝損傷程度等方面具有一定的相關(guān)性，患者發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)存在較大的差異，患者會伴隨著發(fā)熱、肝腫大、黃疸、壓痛等癥狀，甚至部分患者會表現(xiàn)出精神癥狀[2]?；加芯凭愿尾〉幕颊叽蠖嘈枰L期的治療，會嚴(yán)重影響患者的生活，因此尋找合理有效的護理方式對改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。全面護理屬于一種對患者進行全方位的多元化護理模式，通過對患者用藥、飲食、情緒等多方面進行護理干預(yù)，來提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量水平，目前已廣泛應(yīng)用于臨床上多種疾病的護理中[3,4]。但目前對于酒精性肝炎患者實施全面護理的報道較少，因此在本文研究中，對酒精性肝炎患者進行全面護理干預(yù)，研究全面護理對患者生活、肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的酒精性肝炎患者90例，按照數(shù)字完全隨機法將所有患者隨機分為常規(guī)護理組和全面護理組，每組45例。常規(guī)護理組男34例，女11例；平均年齡(40.5±3.1)歲；全面護理組男32例，女13例；平均年齡(41.5±3.3)歲。2組患者性別比、平均年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病組制訂的酒精性肝病診斷指南2010年修訂版中對酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患有酒精性肝炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他原因引起的肝炎，如藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等；排除不愿參與本文研究的患者；排除合并其他腫瘤的患者；排除患有精神疾病的患者；排除心、肺功能不全的患者；排除存在溝通障礙的患者。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 護理方法:常規(guī)護理組患者采用常規(guī)護理手段進行護理，指導(dǎo)患者按時按量用喲啊，注意飲食，戒酒等。全面護理組患者采用全面護理手段進行護理，健康教育：護理人員向患者介紹疾病的引發(fā)因素及疾病給人體所帶來的危害，讓患者了解到治療的重要性，根據(jù)患者的疾病情況，指定適合患者的知識宣教方式，提高患者治療依從性，提高患者戒酒率，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療效果。用藥護理：向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療用藥等疾病知識，讓患者按照藥物用法進行用藥，包括用藥劑量、用藥時間或者服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并對患者強調(diào)按時按量的服用藥物的重要性，以提高患者的整體治療效果。戒酒護理：護理人員根據(jù)患者不同疾病實際情況指定戒酒方案，在患者進行戒酒的過程中腰循序漸進，詳細(xì)向患者講解酒精對肝臟會產(chǎn)生哪些傷害，并提前告知患者在戒酒期間可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除患者疑慮，取得患者的配合，指導(dǎo)患者每日的飲酒量減少為前1 d的1/3左右，讓患者在1～2周內(nèi)戒除，并讓患者家屬對患者進行監(jiān)督，提高患者的戒酒效率。心理護理：患有酒精性肝炎的患者心理均存在一定程度的不良心理情緒，護理人員要評估患者的心理狀態(tài)、了解患者的家庭、社會關(guān)系以及飲酒的習(xí)性等，護理人員根據(jù)患者飲酒原因，給予患者心理的關(guān)注，安撫患者不良心理情緒，幫助患者樹立治療的信心，多于患者進行交流，讓患者感受到家庭、社會的溫暖，讓患者以良好的心態(tài)面對疾病的治療。睡眠護理：給予患者安靜舒適的睡眠環(huán)境，讓患者做到勞逸適度、起居規(guī)律等，保證患者每日有充分的休息，養(yǎng)成良好的作息、生活習(xí)慣，避免過度使用腦力和體力。運動護理：讓患者每日進行適當(dāng)?shù)倪\動，讓機體各部分充分發(fā)揮其功能，因此類患者均存在肥胖癥狀，因此合理、有效的運動對患者機體健康較為重要，患者在治療期間可進行適當(dāng)慢跑、散步、太極等運動。飲食護理：酒精性肝炎患者需要一定的營養(yǎng)支持，應(yīng)以高維生素、高蛋白、低糖、低脂等為飲食原則，飲食要以清淡、易消化、營養(yǎng)較高的食物為主，攝入適量的高蛋白飲食，如奶、蛋、兔肉、牛肉、瘦豬肉等，食用富含維生素C、維生素B、維生素K以及葉酸等蔬果，并控制脂肪、糖水化合物等食物的攝入，禁止使用高銅、高糖的食物，盡量做到少食多餐，避免不良病變的發(fā)生。

1.3.2 平均住院時間、治療依從性評價:平均住院時間為患者辦理住院的當(dāng)日至患者出院當(dāng)日，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，其中完全依從為患者在住院期間完全按照醫(yī)囑進行治療；部分依從為患者在住院期間偶爾不按照醫(yī)囑進行治療；不依從為患者安全不按照醫(yī)囑進行治療。

1.3.3 酒精依賴程度、社會支持度評價:使用密西根酒精依賴調(diào)查量表(MAST)[5]對2組患者護理前后酒精依賴程度進行評價，評價內(nèi)容包括24項測試題，總分為24分，評價分為6個等級，即為0分：無酒精依賴；1～2分：有較低的酒精依賴；3～5分：有輕度的酒精依賴；6～13分，有中度的酒精依賴；14～20分，有較重的酒精依賴；21～24分，有嚴(yán)重的酒精依賴。分?jǐn)?shù)越高說明酒精依賴程度越嚴(yán)重。使用社會支持評定量表(SSRS)[6]對2組患者護理前后社會支持度進行評價，評價內(nèi)容包括10個條目，包括客觀、主觀支持以及對社會支持利用度3個維度，總分為40分，評價分為3個等級，即為<20分：社會支持較少；20～30分：一般社會支持度；30～40分：存在滿意的社會支持度。分?jǐn)?shù)越高，社會支持度越高。

1.3.4 肝功能指標(biāo)檢測:抽取兩組患者護理前后清晨空腹靜脈血5 ml，在抗凝管中保存，之后使用轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心機，離心處理20 min，放入潔凈的EP試管中，分離上層血清，在-80℃環(huán)境中保存，待用。使用全自動生化分析儀對2組患者護理前后肝功能指標(biāo)總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)進行檢測，嚴(yán)格按照操作說明書進行。

1.3.5 生活質(zhì)量評價:使用SF-36量表[7]對2組患者生活質(zhì)量進行評價。評價內(nèi)容包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力等7個維度，各維度總分為100分，總體健康評分=各維度分?jǐn)?shù)/7，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.6 護理滿意度評價:護理后使用滿意度調(diào)查問卷對2組患者對護理的滿意度進行調(diào)查，滿意度評價分為非常滿意、滿意和一般滿意等3個評級標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院時間、治療依從性比較 全面護理組患者平均住院時間短于常規(guī)護理組，治療依從率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者平均住院時間、治療依從性比較 n=45

2.2 2組患者護理前后酒精依賴程度、社會支持度比較 護理前2組患者酒精依賴程度MAST評分、社會支持度SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后全面護理組患者酒精依賴程度MAST評分低于常規(guī)護理組，社會支持度SSRS評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后酒精依賴程度、社會支持度比較 n=45,分,

2.3 2組患者護理前后肝功能指標(biāo)表達水平比較 護理前2組患者肝功能指標(biāo)TBIL、GGT、AST、ALT表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后全面護理組患者肝功能指標(biāo)TBIL、GGT、AST、ALT表達水平低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前2組患者各生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后全面護理組患者各生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表4。

指標(biāo)常規(guī)護理組全面護理組t值P值TBIL(mmol/L) 護理前55.28±3.1255.30±3.100.0310.976 護理后46.59±2.1331.24±1.1639.6600.001GGT(U/L) 護理前230.15±14.82230.16±14.830.0030.997 護理后93.58±6.5952.26±9.2524.4100.001AST(U/L) 護理前85.69±9.4585.68±9.480.0050.996 護理后65.49±6.1243.26±3.1821.6200.001ALT(U/L) 護理前87.59±8.6587.63±8.640.0210.983 護理后62.48±5.2345.27±2.1720.3900.001

表4 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較 n=45,分,

2.5 2組患者對護理的滿意度比較 全面護理組患者對護理的總滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對護理的滿意度比較 例(%)

3 討論

酒精性肝炎是一種由長期大量飲酒所導(dǎo)致的肝病，肝臟是人體內(nèi)重要的器官，具有較強的解讀功能，是乙醇降解、代謝的主要場所，但當(dāng)人體攝入過量的酒精后會導(dǎo)致肝臟正常的降解、代謝能力出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)酒精性肝炎的發(fā)生，此病發(fā)生后嚴(yán)重影響著患者的肝臟功能[8,9]。因此及時地對此類患者進行治療和護理尤為重要，在本文研究中，選取90例酒精性肝炎患者，并運用護理干預(yù)，研究全面護理對酒精性肝炎患者生活、肝功能的影響。

全面護理屬于一種全方位的多元化護理模式，可通過對患者多中領(lǐng)域的護理干預(yù)，包括飲食、生活、心理、用藥等，來改善患者的不良生活習(xí)慣，以提高患者生活質(zhì)量和治療效果[10-12]。全面護理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的護理中，且均取得了良好的效果[13-15]。在本研究中將我院收治的90例酒精性肝炎患者分別進行常規(guī)護理和全面護理，并對患者護理前后各項臨床評價指標(biāo)變化進行評價。熊李燕[16]在其研究中對酒精性肝炎患者飲酒行為進行分析，并運用護理干預(yù)，結(jié)果顯示，大部分的酒精性肝炎患者均存在較為嚴(yán)重的酒精依賴，并認(rèn)為此類患者的酒精依賴于患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識不足、環(huán)境、自控力、家庭等相關(guān)，并對比分析酒精性肝炎患者于健康人之間的社會支持程度，結(jié)果認(rèn)為，酒精性依賴程度較高的患者其社會支持度較低。在本文中對全面護理組的患者進行戒酒護理，以降低患者疾病癥狀，對患者護理前后酒精依賴度、社會支持度進行評價，研究結(jié)果顯示，2組患者護理前對酒精的依賴程度均較高，護理后2組患者對酒精的依賴度進行顯著降低，但接受全面護理的患者護理后對酒精的依賴程度改善較為明顯，而2組患者護理前社會支持度均較低，護理后雖然2組患者社會支持度有明顯的提高，但運用全面護理的患者社會支持度高于常規(guī)護理的患者，此結(jié)果提示著運用全面護理可能是通過提高患者社會支持度來降低患者對酒精的依賴程度。

患有酒精性肝炎時肝功能均受到不同程度的損傷，此類患者均存在機體營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，酒精性肝炎患者機體內(nèi)的TBIL、GGT、AST、ALT水平均低于正常人，此類指標(biāo)表達異常說明患者肝功能出現(xiàn)異常[17-19]。在本文研究中對患者進行飲食、睡眠、用藥、運動、戒酒等方面進行護理，運用上述全面護理的患者其肝功能得到顯著的改善，其肝功能指標(biāo)水平均有所改善，此結(jié)果提示，對酒精性肝炎患者實施全面護理可通過用藥治療、戒酒、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、飲食等方面對患者肝功能損傷進行修復(fù)，患者肝功能修復(fù)程度體現(xiàn)在患者肝功能指標(biāo)水平。朱葉華[20]在其研究中對酒精性肝炎患者進行多維度護理干預(yù)，包括多方面的護理內(nèi)容，結(jié)果表明，在對患者進行多維度護理后患者的肝功能得到顯著的改善，與本文結(jié)果一致。另外本文還對2組患者護理生活質(zhì)量、治療依從性以及對護理的滿意度進行評價，結(jié)果顯示，運用全面護理的患者生活質(zhì)量得到改善，其治療依從性及對護理的滿意度均較高，說明全面護理可有效提高患者治療依從性，進而提高治療效果，最終達到改善患者肝功能、生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，運用全面護理對酒精性肝炎患者進行護理，可有效減輕患者酒精依賴程度，提高治療依從性，改善肝功能，進而提高患者生活質(zhì)量。