張敏 呂雪 張夢楠 張靜

缺血型股骨頭壞死是臨床中常見的骨科疾病，是指人體的股骨頭在外力作用下使骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷，常見于20～45歲人群，但隨著老齡化問題的加重，促使股骨頭壞死疾病的患病人數(shù)年老化[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上缺血型股骨頭壞死疾病的主要治療方法，王爭榮等[2]研究中表明通過使用人工髖關(guān)節(jié)假體替換掉壞死的髖關(guān)節(jié)，能夠有效減緩患者的疼痛感，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，顯著提升生活質(zhì)量。但是手術(shù)具有一定的危害性，會給患者的身體產(chǎn)生創(chuàng)傷，若是護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生感染等情況，不利于患者的預(yù)后[3]。近期有學(xué)者在研究中指出，術(shù)后給予缺血型股骨頭壞死患者基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)理可有效促使患者的血清肌酸磷酸激酶水平達(dá)到正常值，提高患者的日常生活能力[4]?；诖耍敬窝芯酷槍?016年7月至2018年7月收治的100例缺血型股骨頭壞死患者采用基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)理方案，旨在為臨床研究利用此方案提高缺血性股骨頭患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年7月至2018年7月收治的60例缺血型股骨頭壞死患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組，每組30例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且100例患者以及患者家屬均知情同意。對照組男17例，女13例；年齡20～68歲，平均(44.23±3.76)歲；手術(shù)部位：左側(cè)12例，右側(cè)18例；其中大專及以上學(xué)歷(n=6)、高中學(xué)歷(n=18)、初中及以下學(xué)歷(n=6)。觀察組男16例，女14例；年齡18～66歲，平均(42.36±3.14)歲；手術(shù)部位：左側(cè)11例，右側(cè)19例；其中大專及以上學(xué)歷(n=5)、高中學(xué)歷(n=15)、初中及以下學(xué)歷(n=5)。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血型股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)精神、智力及溝通能力正常的患者；(3)患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨折疾病的患者；(2)有手術(shù)禁忌的患者；(3)治療依從性較差的患者；(4)合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他終末期疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理：①日?；顒又笇?dǎo)：保持病房環(huán)境干凈整潔、通風(fēng)良好，向患者解釋硬板床對疾病治療的重要性，(髖關(guān)節(jié)置換患者不需要臥硬板床)得到患者的理解和支持，告知患者正確的坐姿和睡姿，以免影響傷口的愈合。②功能康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后3周指導(dǎo)患者做簡單的肢體功能康復(fù)鍛煉，比如踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、臀收縮鍛煉等，3次/d，30 min/次；術(shù)后6周指導(dǎo)患者下蹲訓(xùn)練、輕度負(fù)重訓(xùn)練以及上下樓梯行走鍛煉，2次/d，20 min/次；術(shù)后24周指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收鍛煉，患者若是走姿正常且無疼痛感，則可進(jìn)行家務(wù)活動。(對照組術(shù)后感覺恢復(fù)后也要盡早指導(dǎo)功能鍛煉，比如踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、臀收縮鍛煉等；術(shù)后2～3周指導(dǎo)患者下地行走鍛煉，2～3個月進(jìn)行上下樓梯鍛煉)。③院后指導(dǎo)：告知患者注意事項(xiàng)，并叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 觀察組：觀察組則行基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式：①成立基于快速康復(fù)理念的護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選擇本科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的5名護(hù)理人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)、功能康復(fù)、飲食指導(dǎo)以及日?；顒又笇?dǎo)等專業(yè)知識培訓(xùn)。②術(shù)前護(hù)理：加大對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的宣教力度，更新患者的手術(shù)理念，促使患者在手術(shù)治療中積極配合；做好患者的安撫工作，緩解患者的不良情緒；術(shù)前做好灌腸工作，避免術(shù)后發(fā)生感染。(不用灌腸)；(術(shù)前指導(dǎo)患者掌握術(shù)后功能鍛煉的要點(diǎn))。③術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況給予患者適量的麻醉劑，減小術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的可能性。(不全面，同時不屬于骨科病房護(hù)士工作范疇)。④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液量，連用4 d后停止使用，同時術(shù)后24 h停止使用抗菌藥物。術(shù)后注意觀察患者的癥狀，若是患者未反生不良反應(yīng)則可指導(dǎo)患者進(jìn)食若是出現(xiàn)不良反應(yīng)則需術(shù)后10 h后開始進(jìn)食，注意盡可能攝入營養(yǎng)含量豐富的流食。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：第一階段(術(shù)后1～6 d)：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肌肉收縮訓(xùn)練，比如臀肌收縮、股四頭肌等長收縮等。第二階段(術(shù)后7～11 d)：幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉，并鼓勵患者擴(kuò)大鍛煉范圍，比如仰臥位抬腿訓(xùn)練、患肢外伸訓(xùn)練。第三階段(術(shù)后12～21 d)：患者家屬幫助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，包括攀扶站立、行走等訓(xùn)練。第四階段(22～80 d)：借助扶手進(jìn)行上下樓梯、下蹲等訓(xùn)練，直到能夠生活自理為止(第一階段：術(shù)后感覺恢復(fù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、臀肌收縮、股四頭肌等長收縮；第二階段：術(shù)后第2天鼓勵患者擴(kuò)大鍛煉范圍，比如仰臥位抬腿訓(xùn)練，復(fù)查X線片、下肢靜脈彩超后，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行首次下地站立；責(zé)任護(hù)士正確指導(dǎo)家屬并協(xié)助患者每天進(jìn)行行走訓(xùn)練，包括起床的姿勢等，3次/d，15～20 min/次；同時臥位時堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動；直至患者術(shù)后5 d出院；第三階段：正確指導(dǎo)患者出院注意事項(xiàng)，功能鍛煉要點(diǎn)，術(shù)后復(fù)查時間；第四階段；指導(dǎo)借助扶手進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練，直到能夠生活自理為止)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察并記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h血清肌酸磷酸激酶水平變化情況，采用上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，正常值為男24～195 U/L，女24～170 U/L。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，將Harris評分量表[5]作為評分依據(jù)，量表內(nèi)容分為疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能4個方面，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4.3 觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月日常生活活動能力，采用Barthel指數(shù)評定量表[6]作為評估參照物，量表內(nèi)容包括10個方面，分?jǐn)?shù)越高則表示能力越強(qiáng)。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)2組患者生活質(zhì)量變化情況，參照SF-36量表[7]，量表內(nèi)容包括四個方面，每項(xiàng)為100分，分?jǐn)?shù)越低則表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清肌酸磷酸激酶水平變化情況比較 對照組患者術(shù)后血清肌酸磷酸激酶水平顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖1。

組別術(shù)前術(shù)后6 h術(shù)后24 h觀察組91.31±11.20163.59±15.60141.27±16.17對照組90.93±11.46264.37±22.36182.36±18.43t值0.13020.2469.179P值0.8970.0000.000

圖1血清肌酸磷酸激酶水平變化

2.2 2組患者Harris評分情況比較 對照組患者的Harris評分明顯低于觀察組(P<0.05)。見表2，圖2。

表2 2組患者Harris評分情況比較 n=30，分,

圖22組患者Harris評分情況比較

2.3 2組患者Barthel指數(shù)情況比較 對照組患者的Barthel指數(shù)明顯低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel情況比較 n=30，分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)情況比較 對照組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分低于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較 n=30，分,

3 討論

股骨頭處于人體盆骨下方部位，在人體的行走以及身體支撐方面發(fā)揮著重要的作用。缺血型股骨頭壞死是臨床中比較常見的骨科危重癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作狀態(tài)[8]。髖關(guān)節(jié)、膝蓋部位或大腿近側(cè)出現(xiàn)疼痛感是缺血型股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)，若是未及時接受治療，可能會使患者出現(xiàn)活動功能障礙，損傷患者髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者殘疾、癱瘓等，給患者是身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅[9]。手術(shù)治療與藥物治療是缺血型股骨頭壞死疾病的主要治療方法，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前西醫(yī)臨床治療中的主要方式，臨床治療效果明顯，可有效恢復(fù)患者的行走功能[10]。但是有研究表明患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要長時間維持固定姿勢，使患者臨床治療的依從性較差，從而影響了手術(shù)效果[11]。因此，如何改善缺血型股骨頭壞死患者術(shù)后治療較差的局面，增強(qiáng)手術(shù)治療的效果是目前醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)課題[12]。

本文針對基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式對缺血型股骨頭壞死患者術(shù)后肌酸磷酸激酶、Harris評分及改良Barthel指數(shù)的影響進(jìn)行了探究，基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理理念，主要是通過早期康復(fù)訓(xùn)練使患者盡早接受功能鍛煉，促使患者的髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)正常[13]。本研究基于快速康復(fù)理念中的成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，還能夠提高其業(yè)務(wù)能力；術(shù)前護(hù)理對患者的不良情緒有明顯的緩解作用，改變患者對做手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，提高患者對手術(shù)治療的接受程度；術(shù)中護(hù)理可有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，有利于患者的后續(xù)治療和預(yù)后情況；術(shù)后護(hù)理則可進(jìn)一步提升患者的治療效果；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有利于使患者盡早接受功能鍛煉，縮短患者的治愈時間[14,15]。

研究結(jié)果表明基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式可有效使患者的血清肌酸磷酸激酶恢復(fù)至正常水平，這是因?yàn)檠寮∷崃姿峒っ负饬咳梭w肌肉損傷的重要指標(biāo)，而術(shù)后給予患者康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助鍛煉患者的肌肉，消除患者的肌肉損傷[16]。研究結(jié)果表明基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式可有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后通過進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者早日下床活動，從而縮短患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間[17]。研究結(jié)果表明基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式能夠改善患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)榇俗o(hù)理模式可使患者早期進(jìn)食，有利于促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)，為患者接受訓(xùn)練贏得了時間，也明顯改善了患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，缺血型股骨頭壞死患者術(shù)后采用基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式可恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，顯著提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。