郝杰

一、住院醫(yī)師接受終身教育的特點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，住院醫(yī)師的成長(zhǎng)不僅要有扎實(shí)熟練的臨床技能，而且要有廣博的知識(shí)，終身教育則是住院醫(yī)師提高診斷和治療能力的必要措施。目前醫(yī)院招收的住院醫(yī)師大多數(shù)為碩、博士研究生，但由于其學(xué)位類型各不相同，且畢業(yè)院校的培養(yǎng)模式和實(shí)踐過程具有差異性，致使其臨床實(shí)踐能力也存在著很大差異。用人單位為了使具有不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到切合實(shí)際的培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師參加終身教育的積極性。同時(shí)應(yīng)充分考慮不同背景住院醫(yī)師的學(xué)歷、學(xué)制和臨床技能上的區(qū)別，完善管理制度，加強(qiáng)考核、考試以保證培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，從而提高終身教育的質(zhì)量，以利于終身教育的順利開展。

二、住院醫(yī)師參與終身教育的現(xiàn)狀調(diào)查

通過對(duì)各級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師的學(xué)歷均在本科以上，而且大多數(shù)都是研究生以上學(xué)歷，雖然住院醫(yī)師的基礎(chǔ)學(xué)歷很高，但學(xué)校教育只能保證他們掌握一定時(shí)期的知識(shí)與技能，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新變革、新觀念與新技能的發(fā)展速度驚人，住院醫(yī)師必須通過不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，才能掌握新技術(shù)、新觀念來適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展需要，因此終身教育的理念在住院醫(yī)師中深入人心。各級(jí)醫(yī)院也越來越重視對(duì)住院醫(yī)師的終身教育，開展終身教育的方式日趨多樣化、現(xiàn)代化，比如會(huì)議上利用近期國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)典案例，進(jìn)行探討學(xué)習(xí);邀請(qǐng)知名專家進(jìn)行講座交流;鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加職業(yè)技能培訓(xùn)與繼續(xù)教育，并將其列為考核的重要指標(biāo);向員工分享前沿的理論資料與研究成果等等。另外，經(jīng)調(diào)查研究住院醫(yī)師更傾向于積極進(jìn)行與職業(yè)技能證書相關(guān)課程和自身崗位相關(guān)的培訓(xùn)。

三、對(duì)住院醫(yī)師參與終身教育的現(xiàn)狀調(diào)查的分析

雖然各級(jí)醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行終身教育高度重視，住院醫(yī)師對(duì)接受終身教育也非常積極，但依然面臨較多的現(xiàn)實(shí)問題。

（一）住院醫(yī)師參加終身教育的困境

住院醫(yī)師在日常工作中，常遇到的問題是知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能缺失，這些問題具有提升難度大、提升速度慢的特點(diǎn)，需要依靠終身教育進(jìn)行解決。目前住院醫(yī)師在進(jìn)行終身教育中主要瓶頸是工作強(qiáng)度大、日常的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、缺乏專家指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流分享次數(shù)少、知識(shí)滯后、學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)等。對(duì)前沿技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)滯后，不利于住院醫(yī)師技能提升，同時(shí)還容易面臨著醫(yī)患溝通問題。住院醫(yī)師傳統(tǒng)參與終身教育學(xué)習(xí)方式主要有專業(yè)學(xué)歷、資格教育、短期培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)等。但是傳統(tǒng)的交流學(xué)習(xí)方式由于時(shí)間和地點(diǎn)的限制，不僅費(fèi)時(shí)，獲得的信息有限，并且費(fèi)用支出較大，通常讓許多奮斗在一線的住院醫(yī)師望塵莫及。

（二）保障住院醫(yī)師參加終身教育經(jīng)費(fèi)有待加強(qiáng)

調(diào)查顯示在美國(guó)，每個(gè)住院醫(yī)師每年培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)大概需要20萬美元，其中政府出資10萬美元，培訓(xùn)醫(yī)院配套10萬美元。而在我國(guó)，住院醫(yī)師每年的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距，政府對(duì)于住院醫(yī)師每年的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支持較少，而住院醫(yī)師每年接受培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)主要來自承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院和個(gè)人。一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些經(jīng)濟(jì)效益較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能承擔(dān)醫(yī)師接受終身教育的費(fèi)用， 住院醫(yī)師只能依靠自己負(fù)擔(dān)終身教育的所有費(fèi)用。因此，經(jīng)費(fèi)不足成為影響住院醫(yī)師接受終身教育的主要原因之一。

（三）住院醫(yī)師接受的終身教育不全面

目前住院醫(yī)師接受的終身教育方向較單一，經(jīng)調(diào)查住院醫(yī)師目前主要接受的終身教育基本都集中在職業(yè)技能證書課程和與自身崗位相關(guān)的培訓(xùn)方面，對(duì)于提升綜合素質(zhì)方面學(xué)習(xí)少之又少。全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)可以為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了有力支撐，因此全面提升住院醫(yī)師綜合素質(zhì)已上升為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要目標(biāo)。

四、關(guān)于促進(jìn)住院醫(yī)師參與終身教育的相關(guān)建議

（一）規(guī)范規(guī)章制度，強(qiáng)化政策保障

眾所周知住院醫(yī)師的工作專業(yè)性強(qiáng)，因此住院醫(yī)師能夠有序進(jìn)行終身教育，除了能提高住院醫(yī)師自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升用人單位整體治療水平，同時(shí)也能夠節(jié)約社會(huì)成本和醫(yī)療成本，因此政府、住院醫(yī)師的所在單位都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師參加終身教育的重視程度。用人單位應(yīng)通過制定相關(guān)的政策，保障其接受終身教育的權(quán)力，并且在住院醫(yī)師規(guī)參加終身教育上，制定相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使住院醫(yī)師終身教育管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。明確對(duì)住院醫(yī)師參與終身教育的考核要求和標(biāo)準(zhǔn)，探索更加科學(xué)的考核方法，定期考核評(píng)估，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）增加經(jīng)費(fèi)投入，拓寬經(jīng)費(fèi)來源

政府和用人單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)睾蛦挝粚?shí)際情況，有計(jì)劃加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。在依靠政府和用人單位投入為主導(dǎo)的同時(shí)，還應(yīng)積極爭(zhēng)取國(guó)內(nèi)外一些基金會(huì)的支持和社會(huì)募捐，成立住院醫(yī)師終身教育基金，由政府和用人單位共同監(jiān)管做到專款專用。逐漸構(gòu)建由政府、用人單位、基金、個(gè)人負(fù)擔(dān)的終身教育經(jīng)費(fèi)籌措體系。通過經(jīng)費(fèi)保障，提高住院醫(yī)師接受終身教育的主動(dòng)性、積極性。

（三）充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)且責(zé)任重大的特殊行業(yè)，在科技飛速發(fā)展時(shí)代背景下，在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，社會(huì)需要更高技能和更高素質(zhì)的住院醫(yī)師，知識(shí)文化與“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)充分的融合，使住院醫(yī)師對(duì)掌握知識(shí)和技能的方式發(fā)生了變化，傳統(tǒng)教育和知識(shí)傳輸模式已經(jīng)跟不上這種變動(dòng)。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，適應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，形成“云、路、端”三位一體的教育信息化融合新模式。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育跨越了時(shí)間空間，有豐富的教育資源，遠(yuǎn)程教育勢(shì)必成為“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代開展終身教育的主流學(xué)習(xí)交流手段，也必將為住院醫(yī)師的終身教育開創(chuàng)了嶄新的局面。

基金項(xiàng)目：國(guó)家開放大學(xué)2018年立項(xiàng)青年課題《基于社會(huì)公眾認(rèn)可度視角下的開放大學(xué)促進(jìn)終身教育發(fā)展策略研究》（G18A0318Q）