郝杰

一、住院醫(yī)師接受終身教育的特點

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性、技能性很強的學(xué)科，住院醫(yī)師的成長不僅要有扎實熟練的臨床技能，而且要有廣博的知識，終身教育則是住院醫(yī)師提高診斷和治療能力的必要措施。目前醫(yī)院招收的住院醫(yī)師大多數(shù)為碩、博士研究生，但由于其學(xué)位類型各不相同，且畢業(yè)院校的培養(yǎng)模式和實踐過程具有差異性，致使其臨床實踐能力也存在著很大差異。用人單位為了使具有不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到切合實際的培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師參加終身教育的積極性。同時應(yīng)充分考慮不同背景住院醫(yī)師的學(xué)歷、學(xué)制和臨床技能上的區(qū)別，完善管理制度，加強考核、考試以保證培訓(xùn)計劃實施，從而提高終身教育的質(zhì)量，以利于終身教育的順利開展。

二、住院醫(yī)師參與終身教育的現(xiàn)狀調(diào)查

通過對各級醫(yī)院的住院醫(yī)師進行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師的學(xué)歷均在本科以上，而且大多數(shù)都是研究生以上學(xué)歷，雖然住院醫(yī)師的基礎(chǔ)學(xué)歷很高，但學(xué)校教育只能保證他們掌握一定時期的知識與技能，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新變革、新觀念與新技能的發(fā)展速度驚人，住院醫(yī)師必須通過不斷地進行知識更新，才能掌握新技術(shù)、新觀念來適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展需要，因此終身教育的理念在住院醫(yī)師中深入人心。各級醫(yī)院也越來越重視對住院醫(yī)師的終身教育，開展終身教育的方式日趨多樣化、現(xiàn)代化，比如會議上利用近期國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)典案例，進行探討學(xué)習(xí);邀請知名專家進行講座交流;鼓勵住院醫(yī)師參加職業(yè)技能培訓(xùn)與繼續(xù)教育，并將其列為考核的重要指標;向員工分享前沿的理論資料與研究成果等等。另外，經(jīng)調(diào)查研究住院醫(yī)師更傾向于積極進行與職業(yè)技能證書相關(guān)課程和自身崗位相關(guān)的培訓(xùn)。

三、對住院醫(yī)師參與終身教育的現(xiàn)狀調(diào)查的分析

雖然各級醫(yī)院對住院醫(yī)師進行終身教育高度重視，住院醫(yī)師對接受終身教育也非常積極，但依然面臨較多的現(xiàn)實問題。

（一）住院醫(yī)師參加終身教育的困境

住院醫(yī)師在日常工作中，常遇到的問題是知識、經(jīng)驗和技能缺失，這些問題具有提升難度大、提升速度慢的特點，需要依靠終身教育進行解決。目前住院醫(yī)師在進行終身教育中主要瓶頸是工作強度大、日常的學(xué)習(xí)機會少、缺乏專家指導(dǎo)、經(jīng)驗交流分享次數(shù)少、知識滯后、學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)等。對前沿技術(shù)知識的學(xué)習(xí)滯后，不利于住院醫(yī)師技能提升，同時還容易面臨著醫(yī)患溝通問題。住院醫(yī)師傳統(tǒng)參與終身教育學(xué)習(xí)方式主要有專業(yè)學(xué)歷、資格教育、短期培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)新進展講座、學(xué)術(shù)交流會議、進修學(xué)習(xí)等。但是傳統(tǒng)的交流學(xué)習(xí)方式由于時間和地點的限制，不僅費時，獲得的信息有限，并且費用支出較大，通常讓許多奮斗在一線的住院醫(yī)師望塵莫及。

（二）保障住院醫(yī)師參加終身教育經(jīng)費有待加強

調(diào)查顯示在美國，每個住院醫(yī)師每年培訓(xùn)經(jīng)費大概需要20萬美元，其中政府出資10萬美元，培訓(xùn)醫(yī)院配套10萬美元。而在我國，住院醫(yī)師每年的培訓(xùn)經(jīng)費與發(fā)達國家還有很大差距，政府對于住院醫(yī)師每年的培訓(xùn)經(jīng)費支持較少，而住院醫(yī)師每年接受培訓(xùn)經(jīng)費主要來自承擔培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院和個人。一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和一些經(jīng)濟效益較差的醫(yī)療機構(gòu)，不能承擔醫(yī)師接受終身教育的費用， 住院醫(yī)師只能依靠自己負擔終身教育的所有費用。因此，經(jīng)費不足成為影響住院醫(yī)師接受終身教育的主要原因之一。

（三）住院醫(yī)師接受的終身教育不全面

目前住院醫(yī)師接受的終身教育方向較單一，經(jīng)調(diào)查住院醫(yī)師目前主要接受的終身教育基本都集中在職業(yè)技能證書課程和與自身崗位相關(guān)的培訓(xùn)方面，對于提升綜合素質(zhì)方面學(xué)習(xí)少之又少。全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)可以為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了有力支撐，因此全面提升住院醫(yī)師綜合素質(zhì)已上升為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要目標。

四、關(guān)于促進住院醫(yī)師參與終身教育的相關(guān)建議

（一）規(guī)范規(guī)章制度，強化政策保障

眾所周知住院醫(yī)師的工作專業(yè)性強，因此住院醫(yī)師能夠有序進行終身教育，除了能提高住院醫(yī)師自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升用人單位整體治療水平，同時也能夠節(jié)約社會成本和醫(yī)療成本，因此政府、住院醫(yī)師的所在單位都應(yīng)加強對住院醫(yī)師參加終身教育的重視程度。用人單位應(yīng)通過制定相關(guān)的政策，保障其接受終身教育的權(quán)力，并且在住院醫(yī)師規(guī)參加終身教育上，制定相關(guān)評價指標體系，使住院醫(yī)師終身教育管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。明確對住院醫(yī)師參與終身教育的考核要求和標準，探索更加科學(xué)的考核方法，定期考核評估，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）增加經(jīng)費投入，拓寬經(jīng)費來源

政府和用人單位應(yīng)根據(jù)當?shù)睾蛦挝粚嶋H情況，有計劃加強專項經(jīng)費投入。在依靠政府和用人單位投入為主導(dǎo)的同時，還應(yīng)積極爭取國內(nèi)外一些基金會的支持和社會募捐，成立住院醫(yī)師終身教育基金，由政府和用人單位共同監(jiān)管做到?？顚Ｓ?。逐漸構(gòu)建由政府、用人單位、基金、個人負擔的終身教育經(jīng)費籌措體系。通過經(jīng)費保障，提高住院醫(yī)師接受終身教育的主動性、積極性。

（三）充分運用互聯(lián)網(wǎng)遠程教育優(yōu)勢

醫(yī)療行業(yè)是一個高風險且責任重大的特殊行業(yè)，在科技飛速發(fā)展時代背景下，在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進的今天，社會需要更高技能和更高素質(zhì)的住院醫(yī)師，知識文化與“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)充分的融合，使住院醫(yī)師對掌握知識和技能的方式發(fā)生了變化，傳統(tǒng)教育和知識傳輸模式已經(jīng)跟不上這種變動。互聯(lián)網(wǎng)遠程教育，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，適應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢，形成“云、路、端”三位一體的教育信息化融合新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)遠程教育跨越了時間空間，有豐富的教育資源，遠程教育勢必成為“互聯(lián)網(wǎng)”時代開展終身教育的主流學(xué)習(xí)交流手段，也必將為住院醫(yī)師的終身教育開創(chuàng)了嶄新的局面。

基金項目：國家開放大學(xué)2018年立項青年課題《基于社會公眾認可度視角下的開放大學(xué)促進終身教育發(fā)展策略研究》（G18A0318Q）