吳赟

摘要：鼻出血是鼻科常見的臨床癥狀之一，老年鼻出血患者的治療過程根據(jù)個體的不同應(yīng)開展相應(yīng)的治療方式。護理是避免并發(fā)癥的重要手段，針對性的健康教育，能促進病人盡快止血并有效預(yù)防再次出血。

關(guān)鍵詞：鼻出血;護理;心理;膳食;健康;老年

鼻出血是鼻科常見的臨床癥狀之一，可由鼻腔、鼻竇或者鄰近結(jié)構(gòu)疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多見。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。

1 病歷介紹

患者潘恒興，女，68歲，住院號：0708372，因"反復(fù)右側(cè)鼻出血2天"入院。

（1）既往史：自訴既往高血壓病史，無規(guī)律服藥，未監(jiān)控血壓。

（2）現(xiàn)病史：患者右側(cè)鼻腔出血，至我科就診，建議入院觀察治療，而擬“右側(cè)鼻出血”收住入院進一步觀察治療?；颊甙l(fā)病后無明顯頭痛、頭暈，平時無反復(fù)鼻出血、牙齦出血等癥狀，無鼻塞、流涕等癥狀，無頭面部外傷史，近期飲食睡眠尚可。

（3）入院查體：T：36.3℃ P：58次/分 R：18次/分 BP：156/96mmHg ，右側(cè)鼻腔填塞，咽部稍有滲血，自主吐出。神清，一般狀況可，輪椅入病室，查體合作，全身皮膚及黏膜正常，未見皮下出血。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱正常。眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射及調(diào)節(jié)反射均正常。頸軟，無抵抗感。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，雙側(cè)對稱，呼吸節(jié)律正常。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰。律齊，未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。觸診腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，雙下肢無明顯水腫，四肢肌力5級，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。

（4）輔助檢查

2 病程及治療過程

患者自訴2天前凌晨出現(xiàn)右側(cè)鼻腔出血，至我科急診就診，查血壓200/98mmHg，右側(cè)鼻中隔前端糜爛，患者拒絕行鼻腔電凝，急診內(nèi)科會診，予烏拉地爾靜滴、氨氯地平口服降壓治療，患者今晨右側(cè)鼻腔再次出血，至我科就診，建議入院觀察治療，而擬“右側(cè)鼻出血”收住入院進一步觀察治療?；颊甙l(fā)病后無明顯頭痛、頭暈，平時無反復(fù)鼻出血、牙齦出血等癥狀，無鼻塞、流涕等癥狀，無頭面部外傷史，近期飲食睡眠尚可，在局麻性鼻內(nèi)窺鏡下右側(cè)鼻出血電凝止血術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，一般出血可止。

入院后予降壓治療，進一步監(jiān)測血壓，補液抗炎止血對癥治療。完善輔助檢查;血尿便常規(guī)，生化、凝血功能、CT、心電圖等。8月2日患者在局麻下行電凝止血術(shù)。術(shù)后病情評估及注意事項：手術(shù)順利，預(yù)后好，囑患者定期復(fù)查，檢測血壓。8月3日建議患者積極控制血壓，今日加服“纈沙坦”，復(fù)查肝功能、血糖均正常。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，一般出血可止。8月5日患者一般情況可，查體右側(cè)鼻腔無滲血，血壓偏高，建議心內(nèi)科門診就診，于今日出院。

3 護理

（1）鼻腔再出血的可能護理：加強巡視，關(guān)注鼻腔情況;監(jiān)測生命體征;關(guān)注鼻腔、口腔分泌物的顏色，及時匯報醫(yī)生;指導(dǎo)患者輕輕抿出口腔分泌物，打噴嚏可以用舌尖抵住上顎;告知鼻出血的常見原因及急救方法;告知患者避免咳嗽、噴嚏，防便秘。

（2）窒息的可能護理：協(xié)助平臥，頭偏向一側(cè)，協(xié)助清理呼吸道及口腔血塊;匯報醫(yī)師，監(jiān)測生命體征;做好急救準備，配合醫(yī)師做好搶救工作;告知低伴臥位，頭偏向一側(cè)的重要性;告知鼻出血引起窒息的原因，出血時及時吐出血液，避免吞咽的重要性;告知患者及家屬正確的應(yīng)急止血方式，床位發(fā)放宣教單;告知疾病引起窒息的危險性較高，勿隨意離開病室，指導(dǎo)家屬陪護，穩(wěn)定情緒。

（3）血壓高的可能護理：匯報醫(yī)生，監(jiān)測血壓情況;遵醫(yī)囑給藥，告知藥物作用;予相關(guān)飲食指導(dǎo);告知患者保持情緒平穩(wěn)，注意休息，心理安慰;告知高血壓與鼻出血的關(guān)系，指導(dǎo)監(jiān)測血壓方法，疾病控制的重要性。

（4）血栓的可能護理：告知患者及家屬，病情允許盡早下床活動;多飲水，每日飲水1500-2000ml;告知進食清淡易消化飲食，多吃蔬果，保持大便通暢;必要時指導(dǎo)雙下肢踝泵運動。

4 鼻出血的相關(guān)概念

4.1 鼻出血誘因

4.1.1 局部原因

（1）外傷或醫(yī)源性損傷 挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物、鼻或鼻竇手術(shù)經(jīng)鼻插管等損傷血管或黏膜未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理均可引起鼻出血。

（2）鼻腔和鼻竇炎癥 鼻腔和鼻竇各種特異性或非特異性炎癥均可損傷鼻粘膜而致出血。

（2）鼻中隔病變 鼻中隔偏曲、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

4.1.2 全身原因

（1）疾病影響 急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病等均可引起鼻出血。

（2）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 維生素c、維生素k、維生素P或鈣缺乏等。

（3）其他 如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱;磷、汞、砷、苯等中毒，長期使用水楊酸類藥物;女性內(nèi)分泌失調(diào)等。

4.2 臨床表現(xiàn)

4.2.1 年齡不同出血情況不同。兒童及青少年多在鼻腔前部的“易出血區(qū)”，即鼻中隔前下方的“利特爾動脈叢”或“克氏靜脈叢”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈。出血量較多且較兇猛，不易止血。局部原因引起出血者多為單側(cè)出血，全身性疾病多引起雙側(cè)或交替性出血。

4.2.2 出血量不同，表現(xiàn)不一?？蔀樘橹袔а?、滴血、流血或血流如注。病人在短時間內(nèi)失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白;失血量在500-1000ml時，可出汗、血壓下降、脈速無力、若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失約1/4.

4.2.3 出血可間歇反復(fù)，亦可呈持續(xù)性。長期反復(fù)出血病人可出現(xiàn)貧血貌。

4.3 止血的護理方式

4.3.1 出血量少。對于出血量較少、需要進行簡易止血法的病人，教會其家屬正確的止血方法。

4.3.2 燒灼止血。對于需要進行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得 病人的配合。

4.3.3 休克止血。對疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補液、交叉配血、吸氧等，并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞術(shù)。

5 護理體會：采用科學(xué)和有效的護理措施有助于患者早日康復(fù)。

5.1 心理指導(dǎo)

鼻出血患者年齡跨度大，對鼻出血情況常常存在恐懼、悲觀等消極心理，可能會對鼻出血時的止血措施不配合，因此護理人員一定要積極地進行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒，使治療得到配合。

5.2 合理膳食指導(dǎo)

前鼻孔填塞者半流質(zhì)飲食，后鼻孔填塞者流質(zhì)飲食，多飲溫水，少食多餐，同時注意保持口腔衛(wèi)生，堅持每餐后溫水漱口。飲食以清淡易消化為主，同時多食新鮮水果、蔬菜，以免用力排便導(dǎo)致鼻出血。

6 出院后的健康指導(dǎo)

出院后行為指導(dǎo)：如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻藥的方法;出院后4-6周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力;平時不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療;鼻腔黏膜干燥時應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除;少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

7 討論

鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥之一。醫(yī)院開展針對性的健康教育，爭取與患者建立一種指導(dǎo)-合作-共同參與型的護患關(guān)系，促進病人盡快止血并有效預(yù)防再次出血。

參考文獻：

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[2] 李婷婷.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育在高血壓性鼻出血患者治療中的應(yīng)用[J].當代護士（上旬刊），2018（03）.

（作者單位：太倉市第一人民醫(yī)院）