辛?xí)约t

【摘要】 目的：觀察肺康復(fù)護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者70例（2017年5月-2018年6月），將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理，比較兩組肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予COPD患者肺康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)護(hù)理模式 慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of pulmonary rehabilitation nursing model on pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in stable stage. Method： Seventy patients with stable stage of COPD in our hospital （May 2017 to June 2018） were randomly divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases）. The control group received routine nursing， the observation group was given pulmonary rehabilitation nursing on the basis of the control group. The pulmonary function and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the pulmonary function index in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulmonary rehabilitation nursing for COPD patients can effectively improve pulmonary function of patients， improve the quality of life， the effect is better， which is worth learning.

[Key words] Pulmonary rehabilitation nursing model Chronic obstructive pulmonary disease Stable stage Pulmonary function

First-authors address： Anlu Puai Hospital， Anlu 432600， China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性肺病，其特征為氣流阻塞[1]，該病會(huì)發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率及死亡率，病情進(jìn)展緩慢且呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量影響較大[2]。在臨床上，COPD患者治療方法較多，常給予針對(duì)性治療，并且患者不同時(shí)期治療方式不同，但是臨床常忽略對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者70例（2017年5月-2018年6月），觀察肺康復(fù)護(hù)理模式對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者70例（2017年5月-2018年6月），納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定時(shí)間>1個(gè)月;吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）>80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病;認(rèn)知障礙;伴支氣管哮喘。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組男19例，女16例;年齡44～67歲，平均（60.92±4.28）歲;病程2～10年，平均（6.21±1.44）年。觀察組男20例，女15例;年齡45～68歲，平均（60.73±4.19）歲;病程2～11年，平均（6.34±1.61）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，給予患者日常護(hù)理，保持良好的病房環(huán)境，嚴(yán)密觀察患者病情進(jìn)展情況，在一定情況下可給予抗感染、咳痰祛痰等治療，同時(shí)與患者及家屬建立良好的關(guān)系。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)其年齡、文化程度、家庭狀況等情況，分析患者產(chǎn)生不良情緒的主要因素，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理人員耐心解答患者及家屬的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰患者，減少不必要的顧慮，可以通過小組講課、制作宣傳冊(cè)等方式，讓患者了解COPD發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后等，還要讓患者認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，通過心理調(diào)節(jié)方法等進(jìn)行宣教，改善心理狀態(tài)[4]。（2）在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者進(jìn)行縮唇呼吸及深呼吸。縮唇呼氣：鼻吸氣、縮唇呼氣，口唇呈吹口哨狀進(jìn)行呼氣，緩慢呼出氣體，通常吸氣時(shí)間2 s，呼氣時(shí)間循序漸進(jìn)延長(zhǎng)至10 s以上，訓(xùn)練需適度，以患者不感費(fèi)力為宜。深呼吸：患者集中注意力，肌肉保持放松狀態(tài)，緩緩進(jìn)行深呼吸到達(dá)最大肺容量后屏氣，屏氣時(shí)間由剛開始的2～5 s逐漸增加至10 s，緩慢呼出，2次/d，10～20組/次[5]?？s唇呼吸與深呼吸連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。根據(jù)患者自身狀況，護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行步行、登梯、呼吸操等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，適可而止，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷[6]。（3）在不受其他疾病影響的情況下，控制患者鈉鹽攝入，給予高脂肪、適宜蛋白質(zhì)及低碳水化合物飲食，患者食用易消化易吸收的食物，如雞蛋、肉類、奶制品、水果、蔬菜等，堅(jiān)持少食多餐[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，各維度0～100分，評(píng)分高即生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組FEV1（1.50±0.19）L，F(xiàn)VC（2.53±0.18）L，F(xiàn)EV1/FVC（64.29±5.39）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能（88.29±2.91）分，軀體功能（87.27±2.44）分，心理功能（88.16±2.24）分，物質(zhì)生活（88.64±2.25）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種慢性呼吸道疾病，主要患病人群為中老年人群，給患者的正常生活帶來了較大影響[8]。近年來，COPD發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體肺功能造成了一定程度的損傷，患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，該病臨床癥狀會(huì)日趨嚴(yán)重，且病情反復(fù)，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，多次住院治療且治療結(jié)果具有不確定性，患者預(yù)后不良[9]。在臨床治療中，常根據(jù)患者病情給予針對(duì)性治療，但是并沒有對(duì)康復(fù)護(hù)理引起重視，進(jìn)而不能達(dá)到預(yù)期的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)比較，觀察組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理后，其肺功能及生活質(zhì)量得到了有效改善，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變下，COPD患者康復(fù)護(hù)理也得到越來越多關(guān)注，特別是穩(wěn)定期COPD患者，患者在這個(gè)階段病變穩(wěn)定，病情發(fā)展緩慢，進(jìn)行有效肺康復(fù)護(hù)理在改善預(yù)后方面具有積極意義。本次研究給予COPD患者肺康復(fù)護(hù)理，在科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行心理支持，充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷及人性化服務(wù)理念，提高患者信任感，找到患者產(chǎn)生不良情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)，使其提高治療信心，并積極配合治療。縮唇呼吸法能減慢呼氣流速，減少氣道外壓產(chǎn)生的動(dòng)力壓迫，防止出現(xiàn)外周小氣道阻塞的情況，進(jìn)而促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，減慢呼氣頻率[11]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，有利于肺泡通氣量及肺活量的提高，改善低氧，提高氣體交換效能。COPD患者大多伴營養(yǎng)不良，會(huì)降低機(jī)體呼吸功能、防御及免疫功能，是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，通過對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及能量，增強(qiáng)體質(zhì)，避免病情進(jìn)一步惡化[13-14]。

綜上，給予慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張海珊.肺康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：116-118.

[2]高靜.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能及其相關(guān)因素的影響[J].職業(yè)與健康，2016，32（14）：2013-2016.

[3]楊蓉，蔡宇星，李蔚，等.多學(xué)科合作護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次數(shù)及肺功能改善效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（1）：975-979.

[4]伏冉，鄭玉龍，王貽，等.全面肺康復(fù)治療對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（8）：594-597.

[5]馮麗燕，吳潔，梁琳琳.過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及自護(hù)能力的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（3）：459-461.

[6]彭磊，陳紅英，陸劍豪.益氣活血法結(jié)合中醫(yī)肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者炎癥因子及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1453-1456.

[7]楊睿，張國俊，陳閃閃，等.肺康復(fù)干預(yù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（3）：203-205.

[8]胡贇皓，張煒.中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，35（2）：414-417.

[9]李潔，王艷紅.綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].護(hù)理研究：下旬版，2016，30（6）：2271-2272.

[10]郭秀婷，詹小平，金細(xì)眾，等.穴位按摩配合呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：350-352.

[11]郭秀君，曹叢，陳寧，等.八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期社區(qū)老年患者肺外表現(xiàn)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（29）：2291-2295.

[12]裴華蓮，李麗，席建宏，等.運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為、肺功能及衰弱狀況的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：207-210.

[13]陳柱花，陸紹秧，馬明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)護(hù)理的臨床措施研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：75-76.

[14]張妤.肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（8）：167-169.

（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：桑茹南）