李艷華 宋宏界 趙川

【摘要】 目的 探討沙庫巴曲纈沙坦對難治性心力衰竭患者心室重構(gòu)及預(yù)后的影響。方法 90例難治性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利治療， 觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、N未端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平以及預(yù)后情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前NT-proBNP水平為（3285.26±152.07）ng/L， 治療后為（2452.71±123.82）ng/L;對照組患者治療前NT-proBNP水平為（3308.18±169.95）ng/L， 治療后為（2934.42±119.58）ng/L。治療前， 兩組患者NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組預(yù)后良好率91.11%高于對照組的75.56%， 復(fù)發(fā)率4.44%低于對照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在難治性心力衰竭的臨床治療中， 使用沙庫巴曲纈沙坦治療， 可以有效防治心室重構(gòu)， 改善患者的心功能， 進(jìn)而獲得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 沙庫巴曲纈沙坦 ;難治性心力衰竭;心室重構(gòu);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.052

難治性心力衰竭是由于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病引發(fā)的并發(fā)癥， 患者會(huì)發(fā)生心肌梗死、心室重構(gòu)， 引起靜脈血液淤積和動(dòng)脈血液灌注不足， 心肌組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙， 進(jìn)而加劇心功能損害， 危及患者的生命健康安全[1]。在難治性心力衰竭的臨床治療中， 需要具體分析疾病的發(fā)生機(jī)制， 了解患者的心肌收縮力、心率、心臟負(fù)荷、心臟結(jié)構(gòu)等情況， 從中發(fā)現(xiàn)異常改變， 進(jìn)而實(shí)施針對性的治療， 防止心室重構(gòu)的持續(xù)進(jìn)展。藥物治療是常用治療手段， 需要以改善心功能為目標(biāo)， 降低心臟負(fù)荷， 恢復(fù)正常的血液循環(huán)， 逐漸逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。依那普利、沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用， 能夠有效促進(jìn)心功能損傷的修復(fù)， 改善患者的心功能[2]。本研究通過對90例難治性心力衰竭患者臨床治療情況的觀察， 探討沙庫巴曲纈沙坦在其中的應(yīng)用療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年5月收治的90例難治性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組中， 男24例， 女21例;年齡55～83歲， 平均年齡（63.14±6.62）歲。對照組中， 男26例， 女19例;年齡57～85歲， 平均年齡（62.91±7.37）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并獲得患者及其家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的胸CT影像、超聲心動(dòng)圖與血象檢查結(jié)果， 符合難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥感染、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病;對于依那普利、沙庫巴曲纈沙坦等藥物過敏的患者[3]。

1. 2 方法 對照組在常規(guī)用藥（強(qiáng)心劑+利尿劑+硝酸脂類）基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利治療?；颊呖诜R來酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026591）10 mg/次， 1次/d。觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療?；颊呖诜硯彀颓i沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20190002）50 mg/次， 2次/d。經(jīng)過8～10周的治療后， 觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)：經(jīng)心臟彩超檢查， 使用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀， 測得兩組患者治療前后的LVEF、LVESD、LVEDD水平。②NT-proBNP水平：采集靜脈血， 經(jīng)過離心處理后， 行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測NT-proBNP 水平[4]。NT-proBNP水平越高說明患者的心功能損傷程度越嚴(yán)重。③預(yù)后情況：患者的美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級提高為0～Ⅰ級， 臨床癥狀明顯改善， 血清學(xué)指標(biāo)和心臟超聲相關(guān)參數(shù)接近正常范圍， 評價(jià)為預(yù)后良好[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 觀察組治療前LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（36.73±5.52）%、（41.91±5.29）mm、（57.79±5.56）mm， 治療后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（49.11±6.37）%、（34.94±2.86）mm、（49.06±4.28）mm;對照組治療前LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（37.15±5.09）%、（42.24±4.96）mm、（58.17±5.29）mm， 治療后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（42.58±5.67）%、（39.11±2.59）mm、（52.96±4.03）mm。治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較 觀察組患者治療前NT-proBNP水平為（3285.26±152.07）ng/L，?治療后的NT-proBNP水平為（2452.71±123.82）ng/L;對照組患者治療前NT-proBNP水平為（3308.18±169.95）ng/L， 治療后的NT-proBNP水平為（2934.42±119.58）ng/L。治療前， 兩組患者NT-proBNP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組預(yù)后良好率為91.11%（41/45）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）， 復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45）;對照組預(yù)后良好率為75.56%（34/45）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）， 復(fù)發(fā)率為17.78%（8/45）。觀察組預(yù)后良好率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭是重癥心血管疾病患者的常見并發(fā)癥， 患者受到大面積心肌損害或心臟負(fù)荷過重的影響， 導(dǎo)致心功能不全， 并會(huì)長期、持續(xù)的影響其身體健康。病情的持續(xù)惡化， 則會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)的進(jìn)展， 形成不可逆的心功能損害， 增加疾病的危險(xiǎn)程度[6]。在常規(guī)的內(nèi)科治療過程中， 患者的臨床癥狀能夠得到短暫的控制與改善， 但是受到疲累、情緒波動(dòng)、呼吸道感染等因素的影響， 均會(huì)誘發(fā)病情發(fā)作， 導(dǎo)致心功能損傷的持續(xù)加重[7]。利尿劑、正性肌力藥物是常用的治療藥物， 可以有效防止心力衰竭的進(jìn)展與惡化。但是常規(guī)用藥的作用效果有限。為了提高難治性心力衰竭的治療效果， 應(yīng)該從增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張組織血管等方面入手， 用于改善心臟組織的血流動(dòng)力學(xué)， 防止心室重構(gòu)的持續(xù)進(jìn)展。與此同時(shí)， 具體分析心室重構(gòu)發(fā)生、進(jìn)展的機(jī)制， 進(jìn)而實(shí)施針對性的防治措施[8]。

針對心排血量下降的各類影響因素， 分析難治性心力衰竭的病因所在。依那普利和沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用在難治性心力衰竭臨床治療中， 可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）， 降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 進(jìn)而對心室重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制產(chǎn)生阻滯作用[9]。依那普利的應(yīng)用， 患者機(jī)體的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制。該過程中， 患者的外周血管阻力、心室后負(fù)荷均得以降低， 有助于控制血壓、心率的正常與穩(wěn)定[10]。該過程中， 患者的左心室肥厚得以有效緩解， 有助于改善心室重構(gòu)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 使用依那普利治療， 能夠在一定程度上改善患者的心力衰竭癥狀， 但是患者的預(yù)后并不十分理想。為了改善患者的預(yù)后， 減輕疾病對于患者生存質(zhì)量的負(fù)面影響[11]。

為了有效提升難治性心力衰竭的治療效果， 應(yīng)選用沙庫巴曲纈沙坦作為治療藥物。沙庫巴曲纈沙坦是沙庫巴曲、纈沙坦組成的復(fù)合制劑， 共同具備兩種藥物的藥理特性， 能夠同時(shí)對血管緊張素受體、腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用， 進(jìn)而有效改善心律失常， 糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 恢復(fù)心肌組織血液循環(huán)， 促進(jìn)心肌收縮、舒張功能的恢復(fù)， 達(dá)到增加心排血量的效果。與此同時(shí)， 沙庫巴曲纈沙坦還能夠?qū)Ω黝愌装Y因子產(chǎn)生抑制作用， 有效阻滯炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和心力衰竭發(fā)生機(jī)制。在難治性心力衰竭的臨床治療中， 沙庫巴曲纈沙坦具有顯著的優(yōu)勢作用[12]。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組預(yù)后良好率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的療效優(yōu)于依那普利。與此同時(shí)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。能夠反映出沙庫巴曲纈沙坦的安全性良好。在難治性心力衰竭患者的治療恢復(fù)期間， 根據(jù)血清NT-proBNP的檢測， 根據(jù)其水平， 判斷患者心功能損傷的修復(fù)情況。治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組患者的心功能損傷修復(fù)效果更好。根據(jù)心臟超聲檢查結(jié)果， 治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組患者的心功能改善效果更好， 進(jìn)一步突出了沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的優(yōu)勢。

綜上所述， 在難治性心力衰竭患者的臨床治療中， 沙庫巴曲纈沙坦是一種良好的用藥選擇， 可以有效防止心室重構(gòu)的持續(xù)進(jìn)展， 進(jìn)而改善患者的心功能， 提高其生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-10-16]