賴木勝 蔣英 于飛

【摘要】 目的 分析血糖及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的實(shí)踐意義， 以期為臨床有關(guān)工作及研究提供參考。方法 選取34例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期38例健康體檢者作為參照組。所有受檢者均行空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測。比較兩組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及三種檢測方式（單獨(dú)空腹血糖檢測、單獨(dú)糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測）對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.12±2.07）%均高于參照組的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？崭寡窃\斷糖尿病的靈敏度為35.29%（12/34）， 特異度為76.32%（29/38）， 準(zhǔn)確度為56.94%（41/72）;糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為64.71%（22/34）， 特異度為89.47%（34/38）， 準(zhǔn)確度為77.78%（56/72）;空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為94.12%（32/34）， 特異度為94.74%（36/38）， 準(zhǔn)確度為94.44%（68/72）;空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血糖及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用于糖尿病診斷中， 可提高糖尿病診斷的準(zhǔn)確率， 有助于臨床診療工作的順利開展。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;空腹血糖;糖化血紅蛋白;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.042

近年來， 由于人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變， 糖尿病發(fā)生率明顯上升， 目前已成為威脅人們身體健康的共同衛(wèi)生問題[1]。而提高糖尿病早期診斷準(zhǔn)確率、有效控制患者血糖水平， 則能顯著改善患者預(yù)后， 降低該病危害性。因此， 需不斷提高臨床診斷工作質(zhì)量， 選擇高效檢測方式， 以促進(jìn)臨床治療工作及療效評價工作的開展。為分析血糖及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的實(shí)踐價值， 本研究對本院34例糖尿病患者與38例健康體檢者展開探討， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的34例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期38例健康體檢者作為參照組。實(shí)驗(yàn)組中男18例， 女16例;年齡36～69歲， 平均年齡（59.64±7.89）歲;病程2～10年， 平均病程（5.74±1.83）年。參照組中男20例， 女18例;年齡34～70歲， 平均年齡（58.67±8.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②惡性腫瘤者;③嚴(yán)重感染性疾病者;④認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1. 2 方法 所有受檢者均行空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測。空腹血糖檢測：抽取受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 ml放入到干燥試管內(nèi)， 對血液樣本實(shí)施離心， 離心速度設(shè)置為300 r/min， 時間控制為10 min， 提取血清。運(yùn)用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)， 型號：日立7100型）， 通過葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖。糖化血紅蛋白檢測：抽取受檢者空腹靜脈血2 ml， 選用全自動糖化血紅蛋白分析儀[愛科來國際貿(mào)易（上海）有限公司， 型號：HA-8160]開展分析工作， 檢測原理為反相陽離子交換層析法， 利用離子交換高壓液湘色譜法檢測糖化血紅蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及三種檢測方式（單獨(dú)空腹血糖檢測、單獨(dú)糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測）對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%， 特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%， 診斷符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.12±2.07）%均高于參照組的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三種檢測方式對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率比較 空腹血糖診斷糖尿病的靈敏度為35.29%（12/34）， 特異度為76.32%（29/38）， 準(zhǔn)確度為56.94%（41/72）;糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為64.71%（22/34）， 特異度為89.47%（34/38）， 準(zhǔn)確度為77.78%（56/72）;空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為94.12%（32/34）， 特異度為94.74%（36/38）， 準(zhǔn)確度為94.44%（68/72）;空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為一種臨床常見代謝性疾病， 主要分為續(xù)發(fā)性與原發(fā)性2類， 后者占比較大。該病的發(fā)生與遺傳因素、生活方式、年齡因素、環(huán)境因素、精神因素等存在密切關(guān)系， 多見于中老年人群， 肥胖者發(fā)病風(fēng)險較高[2]。一般癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、乏力、消瘦等， 可出現(xiàn)心悸、蛋白尿、下肢潰瘍、視網(wǎng)膜病變等癥狀[3]。當(dāng)該病發(fā)展到一定程度， 可累及全身重要器官， 誘發(fā)微血管病變、大血管病變， 致使患者生存質(zhì)量降低。另外， 該病還可引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時可危及患者生命安全。該病難以根治， 臨床上多是通過控制患者血糖水平來減緩病情進(jìn)程[4]。而早期開展診療工作、有效掌握患者血糖水平、合理調(diào)整治療方案， 對于患者血糖控制工作而言十分重要。

空腹血糖檢測為血液生化檢查項(xiàng)目之一， 其能有效反映受檢者胰島β細(xì)胞的胰島素分泌能力， 從而為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。血糖即指人體血液內(nèi)的葡萄糖， 正常狀況下空腹血糖濃度于腎臟、肝臟、內(nèi)分泌激素等多因素作用下維持動態(tài)平衡， 協(xié)助人體完成各項(xiàng)生理活動?？崭寡羌纯崭惯^夜之后次日清晨用餐前的血糖濃度， 為糖代謝異常診斷的重要指標(biāo)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 當(dāng)2次空腹血糖水平>7.8 mmol/L時， 則可判定為糖尿病。美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)空腹血糖>7.8 mmol/L時， 即可確定為糖尿病。糖化血紅蛋白為血液內(nèi)紅細(xì)胞血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合產(chǎn)物， 正常情況下人體中糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的7%左右， 無種族、年齡、性別差異。血紅蛋白糖化為不可逆、緩慢非酶促反應(yīng)， 和高糖存在時間、血糖濃度有關(guān)， 不受血糖變化影響。趙楠等[5]研究中指出， 糖化血紅蛋白能反映出受檢者過去2～3個月的血糖水平， 可用于對患者血糖控制狀況的評估工作中， 為臨床治療方案的調(diào)整提供了重要依據(jù)。當(dāng)糖化血紅蛋白≤10%時， 則提示糖尿病患者血糖已得到有效控制;當(dāng)糖化血紅蛋白處于10%～16%時， 則表示患者病情已得到控制;當(dāng)糖化血紅蛋白>16%時， 則說明患者血糖未得到有效控制。糖化血紅蛋白雖能有效反映出患者過往2～3個月平均血糖水平， 但不能夠?qū)谘侵颠M(jìn)行反應(yīng)， 故而糖化血紅蛋白檢測僅能用于糖尿病疾病控制評價工作。張景義等[6]研究中提出， 糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合檢測在糖尿病早期篩選中的應(yīng)用， 可提高糖尿病早期確診率， 便于患者早期就診。另外， 金齊力等[7]研究表示， 于健康體檢中空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的實(shí)踐， 可為糖尿病篩查提供指導(dǎo)， 值得臨床廣泛應(yīng)用。因此， 可將空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測共同用于糖尿病診斷工作中， 以保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。董艷麗[8]對300例體檢人員展開研究， 研究結(jié)果顯示：空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測糖尿病的診斷符合率為97.8%， 單純空腹血糖檢測的診斷符合率為65.1%， 由此可見空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測能提高糖尿病檢出率， 有助于糖尿病患者開展早期治療， 具有較高實(shí)踐價值。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這提示糖尿病患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯高于正常者。空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測糖尿病的靈敏度、特異度及診斷符合率顯著高于單獨(dú)空腹血糖檢測、單獨(dú)糖化血紅蛋白檢測， 可見空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的實(shí)踐價值更高。

綜上所述， 在糖尿病診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的應(yīng)用， 可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 具有較好實(shí)踐性。

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[8] 董艷麗. 糖尿病篩查中應(yīng)用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的臨床價值. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：139.

[收稿日期：2019-11-13]