劉圣光

【摘要】 目的 對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者分別采用單側(cè)和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行對比。方法 40例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者， 按入院時間的先后順序分為對照組（2014年9月～2017年1月入院）和觀察組（2017年2月～2019年9月入院）， 每組20例。對照組患者行單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)， 觀察組患者行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（61.58±8.47）min、住院時間（16.97±5.42）d均短于對照組的（84.69±12.33）min、（24.39±4.55）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能縮短患者的手術(shù)時間和住院時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù);雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù);復(fù)雜脛骨平臺骨折;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.034

近年來， 復(fù)雜脛骨平臺骨折發(fā)生率隨著交通行業(yè)的發(fā)展而不斷升高， 該疾病是臨床常見的骨科疾病之一， 是指患者膝關(guān)節(jié)在遭到外力撞擊而造成脛骨髁骨折的現(xiàn)象[1]。復(fù)雜脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 若治療不當(dāng)或不及時， 則將會影響患者的膝關(guān)節(jié)功能， 嚴(yán)重時還會造成殘疾， 不利于預(yù)后。因此， 臨床已將復(fù)雜脛骨平臺骨折的救治處理作為重點(diǎn)研究課題， 積極探尋安全有效的治療方案， 以促進(jìn)患者的患肢康復(fù)。本次研究中， 對本院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者分別采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療， 并對比其治療效果， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2019年9月收治的40例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者， 按入院時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（2014年9月～2017年1月入院）和觀察組（2017年2月～2019年9月入院）， 每組20例。對照組男12例， 女8例;平均年齡（35.49±2.33）歲;致傷原因：交通事故11例、重物砸傷6例、高處墜落3例;分型：Ⅴ型13例、Ⅵ型7例。觀察組男11例， 女9例;平均年齡（35.61±2.58）歲;致傷原因：交通事故10例、重物砸傷6例、高處墜落4例;分型：Ⅴ型14例、Ⅵ型6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折;患者對此次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;存在認(rèn)知功能障礙或有精神病史者;對手術(shù)或麻醉藥物有禁忌證者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)， 具體措施為：先對患者行腰硬聯(lián)合麻醉， 然后在其膝蓋前外側(cè)做一切口， 復(fù)位雙側(cè)平臺， 使用X線對復(fù)位情況進(jìn)行觀察， 若復(fù)位情況不理想， 則需在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)再做一小切口， 并采用螺絲對其進(jìn)行固定， 若復(fù)位情況良好則可采用單側(cè)鋼板固定， 最后放置引流管， 加壓包扎。

1. 2. 2 觀察組 患者行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)， 具體措施為：先對患者行腰硬聯(lián)合麻醉， 然后于膝前外側(cè)與膝后側(cè)各做一切口， 對骨塊和血腫現(xiàn)象進(jìn)行清除、游離， 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)牽引復(fù)位骨折位置的關(guān)節(jié)， 牽引時使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗開展， 標(biāo)記好復(fù)位的關(guān)節(jié)面， 通過前外側(cè)切口將外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面和骨折端暴露出來， 并掀起塌陷的關(guān)節(jié)面， 以確保關(guān)節(jié)面的平整;接著取自體髂骨植骨修復(fù)骨缺損部位， 并使用復(fù)位鉗固定， 經(jīng)C臂機(jī)透視功能對關(guān)節(jié)的復(fù)位情況進(jìn)行觀察， 若檢查后發(fā)現(xiàn)復(fù)位情況良好， 則采用L型形鋼板對內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定， 采用T型鋼板對外側(cè)進(jìn)行固定， 最后放置引流管， 將切口縫合并包扎。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在兩組患者術(shù)后24～72 h對其行負(fù)壓吸引， 隨后鼓勵患者進(jìn)行早期活動， 以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 按循序漸進(jìn)的原則：術(shù)后3 d指導(dǎo)患者行被動訓(xùn)練， 7～10 d行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練， 4周后可在拐杖的支撐下進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練， 8～12周后則進(jìn)行負(fù)重活動訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥（靜脈血栓、術(shù)后感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折經(jīng)常出現(xiàn)于交通事故中， 而其中以復(fù)雜脛骨平臺骨折最為常見， 據(jù)調(diào)查， 該疾病在青年群體中發(fā)生率較高， 一旦脛骨平臺遭到床上， 那么膝關(guān)節(jié)功能就會有所影響， 不利于患者的生活與工作[2]。通常該疾病患者還會伴有不同程度的周圍軟組織損傷， 所以在治療上存在一定難度。治療該疾病的關(guān)鍵是要恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整， 以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 從而對周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)以免其受到損傷[3]。臨床上常采用外科手術(shù)治療該疾病患者， 但是脛骨平臺的生理結(jié)構(gòu)特殊， 需根據(jù)患者的損傷程度和損傷類型采取不同的術(shù)式才可以達(dá)到治療的目的， 如采用不當(dāng)?shù)膬?nèi)固定治療會出現(xiàn)感染、周圍皮膚壞死等并發(fā)癥， 而采用不當(dāng)?shù)耐夤潭ㄐg(shù)則容易造成關(guān)節(jié)畸形， 所以在術(shù)式選擇上， 臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行選擇， 以免加重病情， 延長患者的治愈周期。

在采用內(nèi)固定治療時， 需先行解剖復(fù)位， 若骨折缺損情況嚴(yán)重則要進(jìn)行植骨后在行內(nèi)固定。單側(cè)和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前最常使用的治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)方法。其中， 采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、出血量少的優(yōu)勢， 但是其手術(shù)時間較長， 術(shù)后患者的骨折部位愈合時間較長， 從而延長了患者的住院時間， 在無形中增加了住院費(fèi)用， 在身體康復(fù)進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面都會給患者及其家庭增加壓力[4]。而雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較大， 但是其手術(shù)時間短， 且術(shù)中出血量與單側(cè)內(nèi)固定術(shù)無明顯差異， 術(shù)后患者的骨折愈合進(jìn)程較快， 可有效縮短其住院時間[5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 該手術(shù)方式在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者時可有效保障治療效果。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 單側(cè)鋼板內(nèi)定是取正中切口， 需要廣泛剝離皮瓣， 暴露骨折端， 從而極易對血運(yùn)進(jìn)行破壞， 增加術(shù)后感染的風(fēng)險;同時該術(shù)式無法充分地暴露骨折部位， 所以難以完成骨折解剖的充分復(fù)位， 加上該手術(shù)的抗剪切性能較差， 會延長骨折部位的愈合， 容易造成固定斷裂的現(xiàn)象， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險加大[6]。而雙側(cè)鋼板固定術(shù)則是在膝前外側(cè)和膝后側(cè)做切口， 這樣可有效避開血供差的區(qū)域， 可覆蓋上面積較大的鋼板， 皮橋?qū)挾纫擦粲凶銐虻奈恢茫?這樣可以為受損組織的提供良好的恢復(fù)空間， 加快骨折部位的愈合[7]。另外， 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)采用雙切口的方式有利于膝關(guān)節(jié)正常力線穩(wěn)定性的恢復(fù)， 降低了關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。雖然該術(shù)式對患者所致創(chuàng)傷較大， 但是其剝離范圍小， 所以可以對術(shù)中出血量進(jìn)行良好控制， 同時對周圍血運(yùn)和骨折端進(jìn)行保護(hù)， 令感染、靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。雙側(cè)鋼板的內(nèi)固定效果會更加穩(wěn)定與牢靠， 減少了骨折端移位、內(nèi)固定斷裂等不良情況的發(fā)生， 但是為避免術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等風(fēng)險， 醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉， 以促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[8]。

綜上所述， 對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療可在控制術(shù)中出血量的情況下縮短患者的手術(shù)時間與住院時間， 有利于患者骨折部位的愈合， 另外該術(shù)式還可有效減少靜脈血栓、術(shù)后感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 避免由于出現(xiàn)并發(fā)癥而加劇病情的現(xiàn)象， 更有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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[收稿日期：2019-10-29]