程思

【摘要】 目的：探討首烏藤寧神糖漿聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的臨床效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年12月收治的失眠癥患者88例。隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物治療組采取首烏藤寧神糖漿治療，聯(lián)合治療組則采取首烏藤寧神糖漿加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。比較兩組治療效果、住院時(shí)間、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組住院時(shí)間短于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與藥物治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：首烏藤寧神糖漿加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的效果確切，可有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 首烏藤寧神糖漿 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 失眠癥 臨床效果 睡眠質(zhì)量 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Shouwuteng Ningshen Syrup plus repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of insomnia. Method： A total of 88 insomniacs from September 2017 to December 2018 were enrolled. They are grouped by random numbers. The drug treatment group was treated with Shouwuteng Ningshen Syrup， while the combined treatment group was treated with Shouwuteng Ningshen Syrup plus repetitive transcranial magnetic stimulation. The therapeutic effect， hospitalization time， Pittsburgh sleep quality index score before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined treatment group was higher than that of the treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in PSQI score between the two groups before treatment （P>0.05）， but the scores in the combined treatment group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the combined treatment group was shorter than that in the drug treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combined treatment group and the drug treatment group （P>0.05）. Conclusion： Shouwuteng Ningshen Syrup combined with repetitive transcranial magnetic stimulation is effective in treating insomnia， which can effectively prolong sleep time and improve sleep quality.

[Key words] Shouwuteng Ningshen Syrup Repetitive transcranial magnetic stimulation Insomnia Clinical effect Sleep quality Adverse reactions

First-authors address： Xiaogan Rehabilitation Hospital， Xiaogan 432000， China

失眠是常見的一種疾病，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下或者睡眠時(shí)間不足對(duì)日常生活和健康產(chǎn)生影響。失眠癥主要表現(xiàn)在睡眠時(shí)間和深度不足，無法消除疲勞，無法恢復(fù)體力和精力，以及難以入睡。隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活壓力、工作壓力增加，失眠癥發(fā)病率有所提高。目前，鎮(zhèn)靜催眠藥是用于治療失眠癥的效果欠佳。其中，苯二氮卓類藥物使用最廣泛，可一定程度改善病情，但效果欠佳，不良反應(yīng)較多[1]。本研究納入筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年12月收治的失眠癥患者88例。隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物治療組采取首烏藤寧神糖漿治療，聯(lián)合治療組則采取首烏藤寧神糖漿加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，分析了首烏藤寧神糖漿治療失眠癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年12月收治的失眠癥患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，可接受藥物和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證，合并精神疾病，意識(shí)障礙無法配合治療。隨機(jī)分組，藥物治療組44例，男25例，女19例，年齡22～71歲，平均（45.79±2.80）歲;病程1～17年，平均（12.21±0.78）年。聯(lián)合治療組44例，男26例，女18例，年齡22～75歲，平均（45.29±2.15）歲;病程1～17年，平均（12.68±0.30）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

藥物治療組采取首烏藤寧神糖漿（國藥準(zhǔn)字Z52020140;生產(chǎn)企業(yè)：貴州神奇藥業(yè)有限公司）治療，2次/d，40 ml/次，治療4周。

聯(lián)合治療組則采取首烏藤寧神糖漿加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。在藥物治療組用藥方法基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的CCY-Ⅱ型號(hào)的經(jīng)顱磁刺激治療儀，以右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)域作為治療的部位，運(yùn)動(dòng)閾值為80%，刺激強(qiáng)度為1 Hz，刺激時(shí)間為8 s，間隔時(shí)間4 s，連續(xù)刺激100次，單次治療時(shí)間為20 min，1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、住院時(shí)間、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，睡眠恢復(fù)正常，夜間無覺醒，醒來后精力充沛，癥狀體征消失;有效，睡眠時(shí)間和質(zhì)量有所改善，睡眠時(shí)間增加1～3 h;無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與評(píng)分，剩余18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分0～3分，總分0～21分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合治療組治療總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組住院時(shí)間為（15.35±1.41）d，短于藥物治療組的（18.11±2.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.223，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合治療組不良反應(yīng)與藥物治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床中醫(yī)治療失眠癥療效確切，發(fā)揮快，與西醫(yī)相比，采用中藥治療，效果理想，持久，且不良反應(yīng)少[3-5]。中醫(yī)認(rèn)為失眠多為肝陰不足、心血虧虛引起，首烏藤能養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，可發(fā)揮養(yǎng)陰清熱、安神寧心之功，是治療失眠的常用藥物[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，首烏藤寧神糖漿可改善睡眠，對(duì)失眠癥患者有良好治療作用，可達(dá)到舒緩神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、安神、寧心等功效，促進(jìn)睡眠，改善患者睡眠質(zhì)量和免疫力，提高生活質(zhì)量[6-8]。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可通過改變失眠癥患者大腦皮層性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大腦皮層相應(yīng)部位產(chǎn)生刺激作用而改變靜息期皮層的興奮性，改變神經(jīng)元功能活動(dòng)而影響興奮性傳播，從而調(diào)節(jié)丘腦和基底節(jié)等功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸釋放而促使神經(jīng)元興奮性降低而對(duì)腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生抑制，而促使睡眠質(zhì)量得到改善[9-13]。

本研究中，藥物治療組采取首烏藤寧神糖漿治療，聯(lián)合治療組則采取首烏藤寧神糖漿加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率高于藥物治療組（P<0.05），說明失眠癥患者應(yīng)用首烏藤寧神糖漿和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果確切，主要是因?yàn)樵诼?lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用后，可進(jìn)一步發(fā)揮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激協(xié)同改善患者失眠的作用，兩種方式聯(lián)合作用發(fā)揮了效應(yīng)疊加的效果，可更好改善患者的病情，提高治療總有效率。治療后聯(lián)合治療組PSQI評(píng)分低于藥物治療組（P<0.05），可能是因?yàn)橹貜?fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用進(jìn)一步減輕了患者的失眠癥狀，因此在聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，患者PSQI評(píng)分降低幅度更大。聯(lián)合治療組住院時(shí)間短于藥物治療組（P<0.05），聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與藥物治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，失眠癥患者應(yīng)用首烏藤寧神糖漿和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果確切，主要是因?yàn)樵诼?lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用之后，發(fā)揮效應(yīng)疊加的效果，因此縮短了病程，且增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療并未影響治療的安全性。

綜上所述，首烏藤寧神糖漿加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的效果確切，可有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：馬竹君）