科普寄語

投身醫(yī)學科普，助力健康中國！ 索寶軍營養(yǎng)支持無法完全逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的腫瘤消耗。但提供合理、有效的營養(yǎng)支持，對大部分營養(yǎng)不良腫瘤患者都具有積極意義。

臨床醫(yī)生最常聽到患者問的一個問題，就是：“大夫，我這個病吃點什么比較好？”尤其是腫瘤患者和家屬，在對治療效果不完全確定的情況下，“吃點什么”似乎成為他們唯一能自行調(diào)整和把控的部分。所以，雖然這個問題不那么好回答，雖然食物種類和腫瘤種類太多，我們還是要從多個方面來分析和總結(jié)一下。

第一個問題：腫瘤患者需要營養(yǎng)支持嗎

記得不止一位腫瘤患者家屬問過我：“我們補充太多的營養(yǎng)品，會不會助紂為虐，讓腫瘤更快地生長？”答案是，迄今為止沒有明確的證據(jù)表明營養(yǎng)支持會加速腫瘤生長。

提供合理、有效的營養(yǎng)支持，對大部分營養(yǎng)不良腫瘤患者都具有積極意義。因為腫瘤患者常常出現(xiàn)厭食、食欲減退和進食減少，比如頭頸部腫瘤、食管癌患者，常因吞咽功能受損，導致進食量下降;接受放化療的腫瘤患者，常因惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，導致營養(yǎng)不良;腫瘤細胞導致的炎癥反應(yīng)等原因?qū)е聶C體處于代謝亢進狀態(tài)，也是腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要原因之一。而營養(yǎng)狀態(tài)是否良好，是影響患者生存時間和生存質(zhì)量的直接因素。

此時，營養(yǎng)支持能夠給機體提供適當?shù)臓I養(yǎng)，減輕代謝紊亂，改善機體生理及免疫功能，為機體提供接受下一步治療的機會，提高生存時間和生存質(zhì)量。

第二個問題：手術(shù)、放化療時有必要加強營養(yǎng)嗎

我們前面已經(jīng)講到，良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于腫瘤患者的治療效果非常重要。這體現(xiàn)在很多研究中：營養(yǎng)不良的患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率和病死率升高，住監(jiān)護病房的時間和總體住院時間更長，醫(yī)療費用更高，嚴重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。但需要指出的是，沒有明顯營養(yǎng)不良的腫瘤患者，并不能從額外的營養(yǎng)支持中獲益，所以并不推薦對所有的腫瘤患者常規(guī)進行圍手術(shù)期營養(yǎng)支持。

化療和放療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是常引起明顯的毒性反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，導致營養(yǎng)素攝入不足或吸收障礙，甚至損害機體重要器官功能。另一方面，患者的營養(yǎng)狀況會影響化療藥物的療效，增加放化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至降低患者對治療的耐受程度，導致患者無法完成治療計劃，最終影響患者的抗腫瘤效果。因此，腫瘤患者放化療時應(yīng)保證充足的營養(yǎng)攝入，積極預防和改善營養(yǎng)不良，達到或保持理想的體重。

第三個問題：腫瘤患者在飲食方面應(yīng)該注意什么

這就是腫瘤患者該怎么吃的問題。我們將食物分為幾大類，分別來說。

蛋白質(zhì)：在提供足夠能量的前提下，蛋白質(zhì)攝入增加可以促進腫瘤患者肌肉蛋白質(zhì)合成代謝，修復損傷組織，合成蛋白質(zhì)，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷大的腫瘤患者，更應(yīng)該補充較多的蛋白質(zhì)。食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高，最好多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。目前認為，對于腫瘤患者，蛋白質(zhì)目標需要量為1.2g/kg·d～1.5g/kg·d。比如一個60公斤體重的人，每天就需要蛋白質(zhì)1.5克×60=90克。如果您想算出具體吃多少食物能提供這些蛋白質(zhì)，請參考《中國食物成分表》。

脂肪：由于多數(shù)腫瘤患者存在全身性炎癥、胰島素抵抗等代謝紊亂，機體對葡萄糖的攝取和利用能力受損，因此，脂肪成為腫瘤患者重要的供能物質(zhì)。大量研究結(jié)果顯示，無論是體重穩(wěn)定還是體重丟失的腫瘤患者，都能充分利用外源性脂肪作為高效的能量來源。因此，從代謝的角度，提高腫瘤患者，尤其是有血糖問題的患者食物中脂肪的比例，是有益的。

谷類和薯類：保持每天適量的谷類食物攝入，每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，還請注意粗細搭配。在條件允許的情況下，可盡量減少碳水化合物的供給量，降低血糖負荷。

蔬菜和水果：推薦每日蔬菜攝入量300克～500克，建議食用各種顏色的蔬菜、葉類蔬菜。每日水果攝入量200克～300克，大概是成人一個拳頭大小。

維生素和微量元素：腫瘤患者由于進食減少、手術(shù)創(chuàng)傷或放化療等原因，維生素及微量元素缺乏較常見。美國癌癥協(xié)會推薦參照人體每日攝取推薦量向腫瘤患者提供微量營養(yǎng)素，但一定要注意不可使用大劑量的微量營養(yǎng)素。常見食物中包含各種維生素和微量元素的具體量值，也可參考《中國食物成分表》。

第四個問題：需要輸液來補充營養(yǎng)素嗎

答案是，對于存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者，如果經(jīng)口進食無法滿足機體的營養(yǎng)需求，只要患者腸道功能正常，首先推薦通過鼻飼，也就是通過胃管注入營養(yǎng)素來進食，稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。而當消化道功能出現(xiàn)嚴重問題時，比如腸梗阻、嚴重的吸收障礙等，就需要通過靜脈輸液來增加營養(yǎng)，維持生命，稱為腸外營養(yǎng)。

第五個問題：晚期患者的營養(yǎng)支持還有意義嗎

營養(yǎng)支持無法完全逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的腫瘤消耗。對于腫瘤進展較緩慢的腫瘤患者，營養(yǎng)支持能夠使機體儲備得到較好的恢復，以保證機體能夠耐受進一步的治療。對于機體消耗嚴重、腫瘤已累及多個器官的患者，營養(yǎng)支持只是起到緩減自身消耗的作用。而且這不僅是醫(yī)學問題，還涉及社會倫理、醫(yī)療資源合理使用、患者和家屬的意愿等因素。因此，建議在尊重患者和家屬的權(quán)利和意愿的基礎(chǔ)上，兼顧合理使用醫(yī)療資源的原則，來決定是否實施營養(yǎng)支持。

我們總結(jié)一下，腫瘤類的疾病會使機體處于消耗狀態(tài)，為了保持體力和接受積極的治療，營養(yǎng)支持非常重要。這包括合理的飲食，適當安全的營養(yǎng)素補充，必要時需要靜脈內(nèi)輸液來進行腸外營養(yǎng)。最終的目的都是為了提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量。