鄭瑩　周昌明

每年的4月是腫瘤防治宣傳周。今年的腫瘤防治宣傳周比較特殊，因為全世界的人民還在經(jīng)歷一場驚心動魄的“防疫大戰(zhàn)”。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭當中，我國硬核的防控工作開展使得疫情在暴發(fā)后迅速得到控制，為世界人民樹立了典范，也為全球防控贏得了時間。我們的防疫取得了階段性的勝利，而我們的防癌事業(yè)依舊任重而道遠。我們能否從這次防疫當中獲取靈感，觸類旁通？

“疫”和“癌”的異——病因?qū)W的考量

大家都知道癌癥沒有傳染性，而傳染病之所以被如此忌憚，是因為一傳十、十傳百，猶如野火一般燎原。古時候因為科學不發(fā)達，一場瘟疫甚至可以抹去一座城市里近一半的人口，100年前的大流感造成了全球5000萬人死亡。

從病因?qū)W來說，傳染病有明確的病因，比如這次的新型冠狀病毒，沒有這個病毒，也就不會發(fā)生新冠肺炎，所以盡管防疫的工作量巨大，但是要防的東西卻很明確。

而癌癥其實來源于我們自身原本正常的細胞組織，由于外界持續(xù)刺激或自身修復機制的失靈，導致其逐漸的異變、癌變。癌癥的病因很多、很復雜，有遺傳因素，也有環(huán)境因素。有很少一部分人一輩子生活方式都很健康，年紀輕輕卻罹患腫瘤，實在令人惋惜，但是有些現(xiàn)象現(xiàn)代醫(yī)學也無法解釋。因此，防癌的過程中，充滿著大量的不確定性。

“疫”和“癌”的同——不能心存僥幸，防控都有三大要素

無論是“疫”還是“癌”，最要不得的就是僥幸心理。幾個月前，全世界都在看著中國疫情暴發(fā)，但沒有做到足夠的重視，現(xiàn)在中國疫情得到了控制，但國外卻“全線告急”。歸根結(jié)底還是因為心存僥幸，認為火燒不到自己身上。同樣，面對癌癥，大部分患者在確診肺癌晚期的時候才會懊悔：要是早戒煙該多好！被確診胃癌、食管癌的時候才后悔，當年戒酒了該多好！我們也經(jīng)常會看到有些晚期腸癌的病人，診斷之后會說，要是早5年做個腸鏡，該多好?？梢?，無論是“疫”還是“癌”，不幸的開端往往都是不重視，或心存僥幸。

傳染病防控講究“三大要素”：控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。而腫瘤的防控“三大要素”則是我們常說的“三級預防”：即病因?qū)W預防，早診早治和規(guī)范治療。有人說傳染病和慢性病，完全是兩個不一樣的東西。但是其實在防控的過程中，無論是“疫”還是“癌”，許多原理都是互通的。

少出門、戴口罩、勤洗手VS減少接觸“致癌因素”

疫情期間，聚會都取消了，沒有必要盡量不出門，人人都學會了“悶”在家里;減少人員流動，口罩成了出門必備;回家以后第一件事就是洗手——這些是阻斷疫情傳播的有效措施。因為這么做可以大大減少被感染的機會。

癌癥的預防也是如此！對癌癥來說，各種“致癌因素”就是導致發(fā)病的因素。有些“致癌因素”可能你每天都在接觸，比如煙草、酒精、檳榔等;有些“致癌因素”可能在工作場所經(jīng)常接觸，比如X射線、噴漆、瀝青等;有些“致癌因素”可能并不是特定的一種物質(zhì)，而是一種狀態(tài)，比如肥胖，比如不運動等等;有些“致癌因素”還真就是細菌、病毒，比如乙肝病毒、幽門螺桿菌、人乳頭瘤病毒（HPV）等。

總體來說至少有1/3的癌癥是由于可以預防的因素造成的，如果去除這些因素，雖然不能消滅癌癥，但是可以大大降低腫瘤的發(fā)生。但是癌癥的病因不像病毒是個“得而誅之”的病因，有一些致癌因素常常出現(xiàn)在我們?nèi)粘Ｉ钪校彩潜匦璧?。比如可能導致腸癌的紅肉，如果不吃紅肉可能會造成營養(yǎng)的不均衡，仍是需要適量攝入的;比如導致皮膚癌的日光，也是人類生存的必需，只不過需要避免暴曬;再比如造成胃癌的腌制食品，造成多種腫瘤的酒精。因此對致癌因素的接觸量的拿捏，也是一個困難的事情。

致癌因素占腫瘤發(fā)生的相對百分比

不過了解致癌因素有哪些之后，我們至少可以對自己的生活有所把控，有意識地回避那些可以避免的因素。如果你因為工作需要回避不了職場上的酒局，那你回到家以后，就不要再養(yǎng)成喝酒的習慣或者借酒澆愁了;如果你知道肥胖影響的不僅僅是美觀，有時候可能真的會縮短你的壽命時，你減肥的決心就應(yīng)該更加堅定。

有的人會想，如果疫情暴發(fā)之初，能有個疫苗就好了。可惜每一種疫苗從研制到上市都有一個漫長的過程。對于這種新發(fā)傳染病，研制疫苗來遏制疫情顯然是來不及的。對于癌癥，雖然我們沒有防癌的疫苗，但是我們已經(jīng)有針對致癌病毒的疫苗了。比如現(xiàn)在孩子出生就打的乙肝疫苗，讓中國這么一個肝癌大國的肝癌發(fā)病率下降了2/3;再比如HPV疫苗，現(xiàn)在給每1萬個女孩子有效接種，未來就可能讓49個中國的女性不再死于宮頸癌。而在可能接觸致癌物質(zhì)的工作環(huán)境中，比如各類化工廠當中，則需要做好足夠的防護工作，就像在一線救治患者的醫(yī)護人員必須穿戴好防護設(shè)備一樣，保護好自己，才能更好地保護別人。

重點地區(qū)人員管理VS重點年齡

疫情期間，對于重點疫區(qū)歸來的人員都加強了監(jiān)管。除了居家隔離之外，社區(qū)工作人員還每天上門監(jiān)測體溫，查看是否有發(fā)熱。其實從重點地區(qū)流出的幾百萬人里面，最終發(fā)生疾病的人數(shù)并不多，但是他們的染病風險遠遠高于沒有疫區(qū)接觸史的人員。所以，無論你有沒有發(fā)熱，都必須成為重點關(guān)注對象。

而對于腫瘤來說，影響發(fā)病的最大因素是年齡。一名75歲老人發(fā)生癌癥的概率是一名青少年的成百上千倍。50歲～75歲之間，是癌癥發(fā)生的快速增長期。但是許多老百姓還是抱著“我沒病為什么要做篩查”的心態(tài)，拒絕體檢和篩查。殊不知，等到有癥狀了再去查，往往腫瘤已經(jīng)到了晚期。比如我院一位70歲的腸癌患者，之前身體一直無恙，第一次出現(xiàn)癥狀就是腫瘤破裂導致出血1000ml，當場休克倒在血泊之中。等到恢復過來，做完檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)無法切除了。因此，在腫瘤的防治過程當中，最佳的早發(fā)現(xiàn)措施就是“到什么年齡，做什么檢查”，切不可有僥幸心理。

就比如無論有沒有癥狀，對于腸癌來說，超過45歲以后就都應(yīng)該每1年～2年進行糞便隱血檢查或每10年進行一次腸鏡;60歲以上，需要進行至少一次的胃鏡檢查，女性由于宮頸癌和乳腺癌發(fā)病年齡早，更是應(yīng)該從有性生活或性生活開始3年后每年進行宮頸涂片檢查，30歲以后每年進行乳腺B超檢查，35歲以后增加每2年一次的乳腺鉬靶檢查。

密切接觸者管理VS高危人群管理

除了重點地區(qū)人員之外，新冠肺炎患者的密切接觸者的感染風險是更高的。一方面，密切接觸者存在感染風險，隔離密切接觸者阻斷了疾病的傳播;另一方面，密切接觸者可不光是做到“隔離”就沒事了那么簡單，還要做好監(jiān)測，一旦發(fā)病，立即治療。密切接觸者的管理在本次疫情中可謂起到了至關(guān)重要的作用，比如上海發(fā)現(xiàn)的新冠肺炎患者當中，有1/3是從密切接觸者當中發(fā)現(xiàn)的。密切接觸者管理與腫瘤防治中的高危人群管理有異曲同工之妙。

癌癥的高危人群一般指的是由于遺傳原因或者暴露于致癌因素的原因，發(fā)病風險比普通人群更高的人群。常見的高危因素包括：乙肝慢性感染者肝癌發(fā)病風險遠超常人，35歲以上男性和45歲以上女性每半年就應(yīng)聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超進行篩查;吸煙超過20年的人士，肺癌風險遠超那些不吸煙的人群，因此40歲以后就需要開始做低劑量螺旋CT（LDCT）了。而高危因素當中最容易識別的就是家里人如果有家族史，尤其如果同一類癌癥有多位癌癥家族史，或者家人發(fā)病年齡年輕者，則更需要警惕家族遺傳性疾病。

高危人群的篩查往往比之前常規(guī)“到什么年齡，做什么檢查”的時間提早更多，而且檢查方式也可能存在不同。比如有乳腺癌家族史的人群，30歲以后建議使用磁共振進行檢查。家族有遺傳性大腸癌的人員，建議行基因突變檢測，陽性者每1年～2年就要做一次腸鏡。

“發(fā)熱篩查”的啟示——有癥狀要注意“蛛絲馬跡”

疫情期間，無論你跑到哪個公共場所，有一件事情你是怎么都逃不掉的，那就是：測體溫。因為發(fā)熱是一個最簡單、最直接的“信號”。雖然大部分情況下，發(fā)熱并不意味著你就感染了新冠肺炎，但卻給了我們一些警示。

我們總希望能夠通過一些“蛛絲馬跡”來發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是腫瘤的許多早期癥狀并不具有特異性，容易讓人忽略或者讓醫(yī)生難以判斷。可如果在觀察到那些癥狀的時候，結(jié)合年齡、家族史、生活習慣等之前提到的許多高危因素，就可以大大增加準確率。

比如一個天天在家隔離的小伙子發(fā)熱了，大概率還是考慮感冒;再比如一個20歲的小伙如果發(fā)生了便秘，大部分情況下我們會考慮他蔬菜吃少了或者腸道菌群紊亂。

但是如果一個從重點地區(qū)回來的人，曾經(jīng)接觸過的人里有人發(fā)生了新冠肺炎，現(xiàn)在又發(fā)熱了，你還會考慮他只是感冒嗎？這就像一個50歲的中年人，有腸癌家族史，如果這時候他出現(xiàn)便秘則需要非常當心了，極其有必要前往醫(yī)院進行腸鏡檢查。再比如咳嗽是一個非常常見的癥狀，但是當你長期干咳，又伴有胸痛，同時你又是個老煙槍的話，那必須得去做一個CT排除一下肺部腫瘤了。

結(jié)語

盡管美國在本次防疫過程中表現(xiàn)得“后知后覺”，但不可否認，其在癌癥防控上的成績斐然。1991年～2016年，美國的癌癥總死亡率穩(wěn)步下降，25年下降了27%，相當于癌癥死亡人數(shù)減少了約260萬。

腫瘤防治不像傳染病防治那樣“轟轟烈烈”，更多的是“潤物細無聲”。但是我們也要看到，惡性腫瘤目前仍然是我國人口健康的第二大殺手。雖然癌癥不像疫情爬坡時那樣每天確診例數(shù)翻倍，但是要知道全國每一天都有超過1萬人被診斷為癌癥，約8000人死于癌癥。疫情的防控，總有脫下口罩，春暖花開的時候。而腫瘤的防控，更是一場持久的戰(zhàn)斗，但是我們堅信通過社會各界的共同努力，終將戰(zhàn)勝癌癥。