林 亞 顧榮華 張小芬

1 臺州市婦女兒童醫(yī)院分娩室，318000 浙江 臺州； 2 溫州醫(yī)科大學附屬二院南浦院區(qū)產(chǎn)科，325003 浙江 溫州

助產(chǎn)士是護理專業(yè)隊伍中的一個特殊群體，其承擔產(chǎn)婦的健康教育、助產(chǎn)、治療、產(chǎn)婦及新生兒護理等方面的工作，要求助產(chǎn)士在產(chǎn)房獨立完成以上工作，對其技術(shù)水平和操作能力要求較高，具有工作壓力大、職業(yè)暴露風險高、心理健康問題多等特點[1]。助產(chǎn)士長期的緊張、焦慮、抑郁、身心疲憊等，不僅會導致助產(chǎn)士的身心健康狀況下降，而且會降低工作質(zhì)量，引起醫(yī)患矛盾和危及母嬰安全[2]。本文對助產(chǎn)士進行工作壓力源、工作疲潰感、應(yīng)對方式及心理健康狀況等方面進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取溫州醫(yī)科大學附屬二醫(yī)院南浦院區(qū)和臺州院區(qū)的60例助產(chǎn)士，納入標準：1)取得助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格證書；2)均為女性；3)從事助產(chǎn)工作年限超過1年，能夠獨立承擔助產(chǎn)工作；4)對本調(diào)查均知情同意，并且能夠密切配合調(diào)查。排除標準：輪轉(zhuǎn)護士、進修護士、實習護士等。同時隨機選取60例普通產(chǎn)科病房的護士為對照，2組護士的年齡、學歷、護理工作時間及職稱分布等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組護士的一般資料比較

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

設(shè)計問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括一般社會學特征資料、相關(guān)量表，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓后實施調(diào)查，采取匿名的方式填寫問卷，問卷填寫完整后通過調(diào)查員檢查確認合格后簽字回收。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：

1)社會學特征資料：年齡、學歷、職稱、護理工作時間、收入水平等。

2)工作壓力源：采用李小妹等[3]修訂的護士工作壓力源量表。該量表有5個維度[護理專業(yè)及工作(7個)、工作量及時間分配(5個)、工作環(huán)境及設(shè)備(3個)、病人護理(11個)、管理及人際關(guān)系(9個)]，共計35個條目，每條目1～4分，分值越高表示壓力程度越大；量表Cronbach′sα系數(shù)為0.84，結(jié)構(gòu)效度為0.72。

3)工作疲潰感：采用李小妹等[3]修訂的工作疲潰感量表(中文版)。該量表有3個維度[情緒疲潰感(9個)、工作冷漠感(5個)、工作無成就感(8個)]，共計22個條目，每條目1～4級評分，其分值越高表示工作疲潰感越強；量表Cronbach′sα系數(shù)為0.91，結(jié)構(gòu)效度為0.75。

4)應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式量表[4]，該量表由積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度組成，共20個條目，每條目1～5分，分值越高表示該種應(yīng)對方式越強。

5)心理健康狀況：采用SCL-90量表[4]，該量表有9個維度，共計90個條目，其分值越高表示心理健康狀況越差；量表Cronbach′sα系數(shù)為0.80，結(jié)構(gòu)效度為0.70。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0，2組間的定量資料、定性資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力源分析

助產(chǎn)士的護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及設(shè)備、病人護理、管理及人際關(guān)系、總壓力源得分均高于產(chǎn)科護士(P<0.05)。見表2。

表2 2組護士的工作壓力源得分比較

2.2 工作疲潰感及應(yīng)對方式分析

助產(chǎn)士的情緒疲潰感、工作冷漠感、工作無成就感、消極應(yīng)對方式得分均高于產(chǎn)科護士(P<0.05)，而助產(chǎn)士的積極應(yīng)對得分則低于產(chǎn)科護士(P<0.05)。見表3。

2.3 心理健康狀況分析

助產(chǎn)士的軀體化、焦慮、抑郁、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、心理健康總分均高于產(chǎn)科護士(P<0.05)。見表4。

2.4 工作壓力源、工作疲潰感與心理健康狀況的相關(guān)性分析

助產(chǎn)士的工作壓力源總分與心理健康狀況總分呈正相關(guān)性(r=0.687，P<0.01)；助產(chǎn)士的工作疲潰感總分與心理健康狀況總分也呈正相關(guān)性(r=0.549，P<0.01)。

表3 2組護士的工作疲潰感及應(yīng)對方式得分比較

表4 2組護士的心理健康狀況得分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士的主要工作壓力源來源于護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及設(shè)備、病人護理、管理及人際關(guān)系等方面，其各維度得分均明顯高于產(chǎn)科護士，與夏慧華等[5]報道結(jié)果相近。由于產(chǎn)房工作量大，其身體和精神長期處于高度緊張狀態(tài)，導致生理機能下降、健康狀況受損，影響助產(chǎn)士的工作效果[6]。本研究還顯示，助產(chǎn)士的工作疲潰感和消極應(yīng)對方式高于對產(chǎn)科護士，而助產(chǎn)士的積極應(yīng)對水平則低于產(chǎn)科護士，與孫新鳳等[7]、葉黎霞[8]報道助產(chǎn)士具有較強的工作疲潰感、較差的應(yīng)對能力等結(jié)果相同。此外，本研究還顯示助產(chǎn)士的心理健康問題明顯重于產(chǎn)科護士，主要體現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面，提示應(yīng)加強助產(chǎn)士心理健康指導和干預[9]。

改善助產(chǎn)士身心健康狀況的措施：

1)醫(yī)院管理層應(yīng)定期關(guān)心助產(chǎn)士的工作、學習、生活等狀況，以便助產(chǎn)士獲得認同感；助產(chǎn)士屬于高風險、高強度職業(yè)，其人員普遍不足，醫(yī)院應(yīng)增加助產(chǎn)士的編制配給，緩解人員過于緊張的狀況。

2)合理安排助產(chǎn)士工作，提高助產(chǎn)士的待遇。根據(jù)助產(chǎn)士的實際工作情況適當給予薪酬傾斜，參照部分醫(yī)院將其薪酬水平提升至醫(yī)生水平的做法，提高助產(chǎn)士的工作積極性。

3)應(yīng)定期為助產(chǎn)士舉辦一些心理講座，了解助產(chǎn)士的心理變化，疏導負性情緒，強化她們的心理素質(zhì)，使得助產(chǎn)人員沒有心理負擔地高效完成工作[10]。

4)建議為產(chǎn)房增加必要的防護設(shè)備，加強助產(chǎn)士的日常防護、醫(yī)源性感染防護等方面的培訓，增強助產(chǎn)士職業(yè)防護能力，減少職業(yè)暴露和傷害。

5)應(yīng)給予助產(chǎn)士學歷教育、進修學習、院內(nèi)教育培訓等機會，定期進行技術(shù)能力考核，對于優(yōu)秀者給予必要的獎勵。