陳 尉，張國如，王 楊

2015年3月～2016年2月，我科行全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療36例股骨頸骨折患者，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組共36例，男19例，女17例，年齡62～78(68.46±3.69)歲。全髖置換20例，半髖置換16例。骨折Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位。按髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路，切開皮膚及闊筋膜，離斷部分臀中肌和外旋肌群，充分暴露股骨頸后進(jìn)行不同術(shù)式的髖關(guān)節(jié)置換。

1.2.1半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 電擺鋸在股骨頸處截骨，保留股骨小轉(zhuǎn)子上沿1.5 cm長度的股骨頸，將股骨頭取出后測(cè)量最大直徑，選用配套股骨頭假體備用。擴(kuò)髓器對(duì)股骨端進(jìn)行擴(kuò)髓，沖洗髓腔，放置股骨遠(yuǎn)端塞至假體柄遠(yuǎn)端2 cm處，調(diào)制骨水泥至拉絲狀，打入股骨髓腔后裝配股骨柄假體，至骨水泥完全硬化后安上股骨柄雙極頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后未見松動(dòng)及脫位，放置引流管后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后1 d拔除引流管。

1.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 切開關(guān)節(jié)囊，清除骨折端血腫及增生滑膜，取出股骨頭測(cè)量最大直徑，用電擺鋸在股骨頸處截骨，保留股骨小轉(zhuǎn)子上沿1.5 cm長度的股骨頸，咬除髖臼增生骨贅后評(píng)估髖臼骨量及骨質(zhì)。采用髖臼銼磨銼髖臼內(nèi)壁，然后磨銼髖臼前后壁，見髖臼銼與前后壁及頂部外緣緊密接觸、骨質(zhì)表面呈點(diǎn)狀出血后停止，打入適配的人工髖臼假體，檢查緊密匹配后，在髖臼后上區(qū)和后下區(qū)旋入2枚螺釘固定，裝填髖臼襯墊。股骨近端做開髓處理，選用從小到大的髓腔銼擴(kuò)髓至緊密貼合，沖洗股骨腔內(nèi)骨渣及脂肪顆粒，股骨真柄打入至與股骨頸截骨線平齊的位置，安裝股骨頭假體，髖關(guān)節(jié)做復(fù)位處理，活動(dòng)后未見松動(dòng)及脫位。放置引流管后逐層縫合切口。術(shù)后1 d拔除引流管。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～36個(gè)月。1例皮膚闊筋膜淺層感染，使用敏感抗生素及切口換藥治療，切口甲級(jí)愈合；1例因摔倒致股骨柄假體松動(dòng)，二期使用鈦纜及鋼板固定，切口愈合良好；2例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位，行手法復(fù)位，未再次脫位；32例髖關(guān)節(jié)假體位置良好，切口一期愈合。術(shù)后12個(gè)月時(shí)采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，總分79～97分，其中優(yōu)21例，良12例，可3例。

典型病例見圖1、2。

3 體會(huì)

全髖置換優(yōu)勢(shì)在于人工股骨頭與髖臼匹配度好，原關(guān)節(jié)功能替代優(yōu)勢(shì)明顯，遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分良好，有效降低翻修概率，適合年齡70歲以下、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控、無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、預(yù)期生存時(shí)間較長、日?；顒?dòng)需求量大、術(shù)后能進(jìn)行高強(qiáng)度髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的患者。半髖置換手術(shù)時(shí)間短，對(duì)髖臼處理簡單，術(shù)中創(chuàng)傷及出血少，金屬“雙極頭”對(duì)髖臼軟骨面磨損小，術(shù)后松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)明顯少于全髖置換，適合年齡在70歲以上、身體機(jī)能差、有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、日?；顒?dòng)量少、要求術(shù)后恢復(fù)快、臥床時(shí)間少的患者。

圖1 患者，女，65歲，GardenⅢ型股骨頸骨折，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后X線片顯示關(guān)節(jié)位置滿意 圖2 患者，男，69歲，GardenⅢ型股骨頸骨折，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后X線片顯示關(guān)節(jié)位置滿意