盧道云，徐林玉，王 悅，鄒守平，陸海波，4，黃 強(qiáng)

2015年3月～2019年3月,中國人民解放軍75600部隊(duì)醫(yī)院綜合臨床科采用雙克氏針成形固定治療42例手指末節(jié)撕脫骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組42例，均為駐港官兵，男36例，女6例，年齡18～36歲。左手10例，右手32例。示指8例，中指22例，環(huán)指5例，小指7例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～10 d。

1.2 治療方法指根部神經(jīng)阻滯麻醉。先將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)極度屈曲，C臂機(jī)透視下用1枚? 1.0 mm 克氏針經(jīng)伸肌腱中央束緊貼小骨塊背側(cè)緣，與縱向呈斜35°～45°由遠(yuǎn)向近鉆入中節(jié)指骨頭并穿出對側(cè)皮質(zhì)，阻滯該骨塊返回背側(cè)的伸直位。然后保持遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于背伸5°～10°位，自指端縱向鉆入第2枚? 1.0 mm 克氏針至中節(jié)指骨基底部，固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于輕度過伸位。用持針器將第1枚克氏針靠近皮膚部分局部塑成向背側(cè)遠(yuǎn)離弧形，針尾端制成鉤狀，與第2枚縱向穿入的克氏針掛鉤鎖牢固，使其能夠在適當(dāng)?shù)膲毫ο戮S系骨折塊的復(fù)位。攝手指正、側(cè)位X線片，觀察骨折復(fù)位情況滿意。術(shù)后1周患指掌指關(guān)節(jié)開始主動屈伸功能鍛煉?？耸厢樄潭?～7周，期間攝X線片復(fù)查，視骨折愈合情況(如骨折線模糊，骨痂形成)可拔除克氏針，并逐步加強(qiáng)遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

42例均獲得隨訪，時(shí)間3～30個(gè)月。術(shù)后骨折端、傷口愈合良好，克氏針固定良好，無針道感染、甲板畸形、皮緣及甲床壓迫壞死等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月采用Patel et al(1986年)制定的撕脫骨折療效評價(jià)體系評定療效：優(yōu)32例，良5例，中3例，差2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，22歲，左小指末節(jié)撕脫骨折，雙克氏針成形固定術(shù)后3 d X線片，顯示骨折端解剖復(fù)位，克氏針矢狀位骨折塊加壓固定

3 體會

此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：① 手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、對骨折局部血供影響小。② 術(shù)中借助于中節(jié)指骨頭關(guān)節(jié)面及骨膜的連續(xù)性復(fù)位骨折端，可達(dá)到解剖復(fù)位，克氏針矢狀位交叉固定，骨折塊不易移位。③ 末節(jié)指間關(guān)節(jié)于背伸5°～10°位固定，緩解了伸肌腱的張力，利于骨折愈合，解除固定后由于遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲趨勢，抵消了過伸因素使遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)逐漸回到0°位，有利于后期功能鍛煉。④ 背側(cè)克氏針壓迫點(diǎn)處用持針器將克氏針局部塑成向背側(cè)遠(yuǎn)離弧形，使其加壓部位主要位于骨折斷端，減少了對皮膚及其附屬物的過度壓迫。