項(xiàng) 輝，曹 溢

2014年1月～2017年12月，我們采用雙鋼板治療28例肱骨干骨折患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組28例，男18例，女10例，年齡17～73歲。均為閉合骨折。受傷原因：交通事故傷10例，跌倒傷13例，其他5例。骨折AO分型：A型2例，B型12例，C型14例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d。

1.2 治療方法根據(jù)患者實(shí)際情況，采取臂叢麻醉或氣管插管全身麻醉。患者仰臥位，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)上。上無菌止血帶，術(shù)中根據(jù)置釘需要拆除止血帶。中上段采用外側(cè)入路，遠(yuǎn)端向后外側(cè)延伸，沿肱二頭肌外側(cè)切開，逐層分離，注意保護(hù)橈神經(jīng)。骨折復(fù)位后予克氏針臨時(shí)固定，必要時(shí)可使用拉力釘固定，先置入外側(cè)鎖釘鋼板，再置入后側(cè)鎖釘鋼板。X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好，鋼板螺釘固定穩(wěn)妥后，沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、止痛等對(duì)癥治療。術(shù)后24 h行患肢肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月根據(jù)X線片復(fù)查情況指導(dǎo)患者功能鍛煉。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間57～94 min。術(shù)中出血量55～220 ml?；颊呔@得12個(gè)月隨訪。骨折均愈合，時(shí)間3～5個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月時(shí)，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為85～95分，肘關(guān)節(jié)伸直0°～10°，屈曲135°～150°；肩關(guān)節(jié)功能采用UCLA評(píng)分評(píng)價(jià)療效：優(yōu)18例，良8例，可2例，優(yōu)良率為26/28，肩關(guān)節(jié)屈曲160°～180°，伸展50°～60°，外展165°～180°，內(nèi)旋50°～70°，外旋80°～90°。并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染1例，經(jīng)多次換藥后愈合；橈神經(jīng)牽拉損傷癥狀1例，經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、電刺激治療后恢復(fù)。

圖1 患者，男，45歲，右肱骨干骨折，AO分型B2型 A.術(shù)前X線片，顯示右肱骨中段骨折，骨折端明顯移位；B.術(shù)后即刻X線片，顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置佳；C.術(shù)后1個(gè)月X線片，顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好；D.術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨痂形成；E.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折愈合良好 圖2 患者，男，22歲，右肱骨干骨折，AO分型B1型 A.術(shù)前X線片，顯示右肱骨中段骨折，骨折端明顯移位；B.術(shù)后X線片，顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置佳；C.術(shù)后1個(gè)月X線片，顯示骨痂形成；D.術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊；E.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折愈合良好，骨折線消失

典型病例見圖1、2。

3 討論

肱骨干骨折臨床發(fā)生率高，骨折斷端機(jī)械穩(wěn)定性欠缺和局部生物力學(xué)環(huán)境破壞嚴(yán)重是骨折術(shù)后骨不連的重要原因。由于肱骨骨折斷端的剪切力及旋轉(zhuǎn)力給骨折斷端的穩(wěn)定帶來了困難[1]，因此，手術(shù)治療易發(fā)生骨不連。肱骨干骨折采用雙鋼板呈90°角放置治療，具有最佳的生物力學(xué)穩(wěn)定性，其剛度和抗疲勞性能最佳[2]；同時(shí)可以提供良好的斷端穩(wěn)定性，具有抗旋轉(zhuǎn)、斷端加壓等作用，利于骨折愈合。此外，可靠的內(nèi)固定也為患者早期主、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提供良好的基礎(chǔ)，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[3]。值得注意的是，雙鋼板中主力鋼板通常較長(zhǎng)，需置于肱骨遠(yuǎn)端，因此，術(shù)者對(duì)橈神經(jīng)解剖熟悉、保護(hù)神經(jīng)游離就顯得十分重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙鋼板治療肱骨干骨折固定牢靠，有利于骨折快速愈合，且術(shù)后并發(fā)癥較少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。