周華 程銘釗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 英國的中醫(yī)在20世紀(jì)90年代經(jīng)歷了繁榮發(fā)展的時期，但2008年金融危機(jī)之后，中醫(yī)針灸臨床和中醫(yī)針灸教育的發(fā)展都遇到了很大的困難。但中醫(yī)仍然受到英國社會的廣泛認(rèn)可，體現(xiàn)了中醫(yī)強(qiáng)大的生命力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 英國;中醫(yī);針灸;發(fā)展現(xiàn)狀

[中圖分類號]? R245? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）14-0046-02

2016年初，我由學(xué)校公派來到英國倫敦的Middlesex大學(xué)做為期半年的訪問學(xué)者，通過和當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師及中醫(yī)院校教師的交流，厘清了很多錯誤認(rèn)識，了解到近年來英國的中醫(yī)臨床和教育等方面的發(fā)展?fàn)顩r。

一、中醫(yī)在英國的發(fā)展過程

針灸在英國發(fā)展已40余年，中醫(yī)藥診所從20世紀(jì)80年代起迅速發(fā)展。由最初倫敦唐人街的少數(shù)幾家，發(fā)展到目前超過1000家，遍布英倫三島，僅倫敦地區(qū)據(jù)估計有約500家。[1]據(jù)英國皇家植物園研究所的統(tǒng)計，1998年英國中醫(yī)診所達(dá)到了3000所之多。[2]

中醫(yī)發(fā)展的黃金時期出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代中后期。當(dāng)時，只要開中醫(yī)診所就能掙錢，政府對中醫(yī)的政策也相對寬松。但由于中醫(yī)的準(zhǔn)入門檻低，一些大公司盲目擴(kuò)張連鎖店，多的達(dá)到200多家，有些店的醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)欠缺，損害了中醫(yī)的名聲。2008年全球金融風(fēng)暴之后，大批中醫(yī)診所倒閉，大量中醫(yī)師失業(yè)。第二個影響中醫(yī)發(fā)展的因素是經(jīng)濟(jì)蕭條，這是限制中醫(yī)發(fā)展的主要原因。2008年以后，由于金融危機(jī)引發(fā)的全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)，英國失業(yè)率持續(xù)上升，很多人無法自費承擔(dān)醫(yī)藥費用，也掏不起錢看中醫(yī)了。英國是全民醫(yī)保，免費醫(yī)療，但中醫(yī)不在NHS系統(tǒng)（相當(dāng)于國內(nèi)的衛(wèi)計委）包含的范圍內(nèi)，無法享受醫(yī)保，患者看病，需要個人承擔(dān)費用。而中醫(yī)的費用相對偏高。例如，針灸一次30分鐘，最低25磅，高的可以達(dá)到200磅。按摩一次30分鐘，最低35磅，高的也有200多磅。只有極少數(shù)的項目，商業(yè)保險可以支付。因為針灸推拿的費用高，很多患者就會減少針灸的次數(shù)，每周針灸1～2次比較普遍。2013年以后，中成藥在歐洲被禁止使用，對中醫(yī)的發(fā)展有較大影響，直接影響了中醫(yī)師的收入。第三個影響中醫(yī)發(fā)展的因素是政府對中醫(yī)的態(tài)度。政府對中醫(yī)的態(tài)度是不聞不問、自由發(fā)展，這也導(dǎo)致了中醫(yī)市場魚龍混雜。再加上部分西醫(yī)同行對中醫(yī)的阻滯和敵視，使得中醫(yī)很難進(jìn)入公立大型醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展，多是個人診所的模式，發(fā)展較為艱難。

二、高水平中醫(yī)支撐英國中醫(yī)市場

目前，活躍在英國中醫(yī)界的主體是英國中醫(yī)師協(xié)會（ATCM）中以中國醫(yī)生為主的團(tuán)體，會員有1000多名，他們成為英國中醫(yī)的脊梁。這批人都是在20世紀(jì)90年代英國中醫(yī)非常鼎盛的時期過去的，經(jīng)歷2008年經(jīng)濟(jì)蕭條后，這些真正的中醫(yī)專家靠自己的本事生存下來。他們的中醫(yī)診所多開在購物中心等人流密集的地方，一般會同時經(jīng)營針灸、推拿和中草藥。病人主要是歐美白人、印度人以及黑人，亞裔和華人并不常見。

早年旅居英國的柯松軒教授，在倫敦創(chuàng)辦了規(guī)模較大的中醫(yī)院。因為有較好的英文功底，柯教授致力于將中醫(yī)針灸診所開到西醫(yī)醫(yī)院，并獲得NHS的醫(yī)療保險。同時，他與劍橋大學(xué)聯(lián)合開展中醫(yī)相關(guān)研究，在帝國理工大學(xué)開展中醫(yī)學(xué)術(shù)講座。柯教授認(rèn)為，要讓西方國家接受和認(rèn)可中醫(yī)，必須在中醫(yī)臨床和中醫(yī)科研兩方面下功夫，需要有較好的英語水平，多參加各種學(xué)術(shù)交流會，和國外的同行，尤其是西醫(yī)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，消除他們對中醫(yī)的誤解。

雖然英國實行全民免費醫(yī)療，但醫(yī)療資源有限，免費醫(yī)療僅能解決患者最基本的治療需求。例如，對于疼痛、失眠的治療，醫(yī)生只會給止痛片和安眠藥，療效一般而且副作用大。另外，英國NHS對抗生素的管控非常嚴(yán)格，對很多慢性炎癥、疾病并沒有很好的解決辦法，患者只有尋求中醫(yī)。此外，英國患者看病前需要預(yù)約，排隊的時間和周期都非常長。這些情況使很多患者轉(zhuǎn)而求助于替代醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)的治療方法。這些方法簡便易行，療效確切，從而受到患者的青睞。除了慢性痛癥和功能性疾病外，皮膚病、婦科病以及抑郁癥等，都是中醫(yī)有優(yōu)勢的病種，普通診所每位醫(yī)生每日接診的患者量大概5～8人，每個患者的問診和治療時間在一個小時左右，優(yōu)秀的中醫(yī)甚至每天要接診10～15位患者，工作量比較飽和。

三、英國公立院校中醫(yī)教育舉步維艱

英國的針灸教育起源較早，1956年沃斯利（Jack R.Worsley， 1923—2002）在英國建立傳統(tǒng)針灸學(xué)院（College of Traditional Acupuncture）。20世紀(jì)70年代以后，更多的私立中醫(yī)院校開始成立，如1979年成立的College of Traditional Acupuncture，1980年設(shè)立的Zhongshan Chinese Acupuncture& Medicine College，1987年成立的International College of Oriental Medicine，1988年成立的Northern College of Acupuncture，1994年成立的College of Integrated Chinese Medicine等。[3]

20世紀(jì)90年代后期，英國的中醫(yī)發(fā)展進(jìn)入繁榮期，中醫(yī)院校教育也發(fā)生了較大變化，主要體現(xiàn)在越來越多的公立院校開設(shè)中醫(yī)專業(yè)和針灸課程。1995年，西敏市大學(xué)率先開展中醫(yī)針灸教育，隨后Middlesex大學(xué)、林肯大學(xué)、薩福特大學(xué)、格林道大學(xué)、北倫敦大學(xué)、倫敦南岸大學(xué)也相繼開設(shè)了針灸教育課程。[4]Middlesex大學(xué)則頒發(fā)中醫(yī)學(xué)士學(xué)位。該校的中醫(yī)教育最早和北京中醫(yī)藥大學(xué)合辦，北京中醫(yī)藥大學(xué)每兩年會派教師過來授課。

2008年的金融危機(jī)給英國的中醫(yī)市場和高校的教育環(huán)境帶來很大的沖擊。到2013年為止，西敏市大學(xué)招生數(shù)下降30%，Middlesex大學(xué)和格林道大學(xué)招生數(shù)下降50%，而薩福特大學(xué)、北倫敦大學(xué)分別從2010年和2011年起已經(jīng)停止招生。[4]目前的公立院校中僅有西敏市大學(xué)、Middlesex大學(xué)和倫敦南岸大學(xué)在招生。以Middlesex大學(xué)為例，1997年中醫(yī)（包括針灸）專業(yè)的教師人數(shù)為15人，而目前在學(xué)校教學(xué)的只有5位老師，在臨床parkclinic代教的有3位老師。以前招生為五年制的本科，最后一年到北京臨床實習(xí)。后來改為四年，學(xué)生就在本地實習(xí)。現(xiàn)在已經(jīng)不再招收本科學(xué)生，改招兩年碩士學(xué)位學(xué)生。

目前，公立院校中醫(yī)專業(yè)招生情況越來越差，主要與兩個因素直接相關(guān)。一是國家政策。因為中醫(yī)開診所，不需要大學(xué)畢業(yè)證，國家也沒有立法，因此很多人就讀于私人開班的中醫(yī)學(xué)校，學(xué)制較短，上課時間靈活，費用相對較低。這些私立學(xué)校，由于與某些大學(xué)掛靠，也能給學(xué)員頒發(fā)學(xué)業(yè)證明。另一個影響招生的因素為英國高校學(xué)費上漲，本國學(xué)生每年學(xué)費高達(dá)9000磅，而外國學(xué)生高達(dá)1200多磅。雖然學(xué)費上漲很快，但英國本國學(xué)生可以通過國家貸款上學(xué)，如果畢業(yè)后工資不到每月1200磅，可以不用還貸。但對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說，他們很難拿到國家貸款。因為英國學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，年齡一般偏大，很少有由預(yù)科直接讀上來的，這類學(xué)生沒有資格貸款。

再者，英國高校的中醫(yī)文憑很難被世界其他國家認(rèn)可。例如瑞士，比較認(rèn)可在中國獲得的中醫(yī)文憑，而不認(rèn)可英國的文憑。就目前讀中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來源而言，以當(dāng)?shù)匕兹藶槎?，主要來自歐洲其他國家，例如希臘，還有部分華人華僑。由于Middlesex大學(xué)停招本科生，這里的研究生班，基本是對自己的本科專業(yè)沒有興趣的學(xué)生，還必須獲得一個其他專業(yè)的學(xué)士學(xué)位，但他們同樣是中醫(yī)零起點，學(xué)制由原來的五年壓縮到兩年，學(xué)習(xí)的難度也明顯增加了，這些原因都影響了學(xué)校的招生。

英國中醫(yī)院校的教師主要從事教學(xué)和臨床工作，因為經(jīng)費和人手制約，很難開展研究項目。NHS每年也有少量經(jīng)費支助中醫(yī)科研，但一般都是以臨床觀察為主。這里中醫(yī)授課為全英文授課，學(xué)生也不需要學(xué)習(xí)和掌握中文。以華人教師為主的學(xué)校，仍沿用國內(nèi)的教材和大綱授課，有的還開設(shè)了內(nèi)經(jīng)、傷寒等中醫(yī)經(jīng)典科目，而以英國教師為主的西敏市大學(xué)，則主要使用西方人編寫的英文教材和參考書。除了中醫(yī)課程，還開設(shè)了部分西醫(yī)課程，如解剖學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)等，但隨著學(xué)制的變化，很多課程被壓縮和刪減?？傮w來說，英國的正規(guī)院校中醫(yī)教育在走下坡路，而且是很大的滑坡，如果沒有相應(yīng)政策的變化，公立院校的中醫(yī)教育有可能不復(fù)存在。

盡管近年來英國的中醫(yī)發(fā)展遇到了較大的困難，但中醫(yī)仍然深受民眾的喜愛，而且可以說是英國醫(yī)療體系的重要補充。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成熟。近年來英國經(jīng)濟(jì)逐漸復(fù)蘇，英國的醫(yī)療市場對中醫(yī)針灸醫(yī)師需求量仍然很大。由此催生出更多的私人中醫(yī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，例如由湯淑蘭醫(yī)師創(chuàng)辦的“英國淑蘭中醫(yī)學(xué)院”、柯松軒醫(yī)生創(chuàng)辦的“愛生德中醫(yī)院”、張恩勤醫(yī)師創(chuàng)辦的“英國中醫(yī)學(xué)院”等。這些學(xué)校多與中國國內(nèi)的中醫(yī)藥大學(xué)合作，聯(lián)合頒發(fā)碩士、博士等文憑。但由于政府的支持力度有限，中醫(yī)立法的道路還很漫長，英國中醫(yī)界同行任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程銘釗，沈惠軍.英國中醫(yī)立法的10年歷程回顧[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）：210-211.

[2]馬伯英.英國中醫(yī)立法的曲折歷程和經(jīng)驗教訓(xùn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（2）：143-146.

[3]馬伯英.海外（英國）中醫(yī)教學(xué)的特點和瓶頸淺析[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（3）：295-298.

[4]吳繼東，李玲玲.英國針灸教育發(fā)展概況[J].天津中醫(yī)藥，2014（9）.

編輯 常超波