呂元青

我國(guó)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化。尤其是在公立醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)大眾都在對(duì)醫(yī)院的分配、績(jī)效考核和經(jīng)營(yíng)管理等方面進(jìn)行探討，公立醫(yī)院的收入分配制度成為現(xiàn)在社會(huì)的熱門(mén)話題。醫(yī)院收入分配制度改革勢(shì)在必行，而且改革的成效對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著直接的影響?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)分析目前公立醫(yī)院收入分配制度存在的問(wèn)題，結(jié)合對(duì)相關(guān)問(wèn)題的探究和實(shí)踐，提出未來(lái)公立醫(yī)院的改革方向，旨在深化公立醫(yī)院的改革措施，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

我國(guó)的醫(yī)療體制改革不斷的深入，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，因此人民群眾的就醫(yī)選擇和就醫(yī)機(jī)會(huì)也在不斷的增加。在新醫(yī)改的視角下，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)環(huán)境和人們的就醫(yī)需求也發(fā)生了相應(yīng)的變化。在某種程度上來(lái)說(shuō)，我國(guó)的公立醫(yī)院在實(shí)施改革的實(shí)踐過(guò)程中存在著同一問(wèn)題，都沒(méi)能在公立醫(yī)院的分配制度上深入的落實(shí)改革的辦法和改革的理念，因此對(duì)整體的醫(yī)療體制改革造成了而消極的影響，同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院明確自身的可行性發(fā)展目標(biāo)也起到了一定的制約作用。根據(jù)這一實(shí)際情況，在后續(xù)的公立醫(yī)院分配收入改革過(guò)程中，需要以醫(yī)療結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)使改革的力度進(jìn)一步加大，完善現(xiàn)有的收入分配制度，使其具備實(shí)現(xiàn)新和創(chuàng)新性。

一、原有公立醫(yī)院收入分配制度常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）醫(yī)療工作人員的工資分配存在問(wèn)題

研究了目前各大公立醫(yī)院的收入分配標(biāo)準(zhǔn)后了解到，大多以衛(wèi)生技術(shù)人員的體系標(biāo)準(zhǔn)作為執(zhí)行分配任務(wù)的依據(jù)，主治醫(yī)生根據(jù)級(jí)別和資歷背景的不同，其實(shí)際收入也存在著顯著的差異，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一般會(huì)實(shí)行同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員收入平均化，很多醫(yī)師的收入和工作內(nèi)容不匹配，導(dǎo)致嚴(yán)重的打擊了很多醫(yī)療工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，從而影響了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院進(jìn)一步拓寬服務(wù)市場(chǎng)。公立醫(yī)院從性質(zhì)上歸屬于行政事業(yè)單位，公立醫(yī)院的工資情況和獎(jiǎng)金制度都由國(guó)家直接管理，公立醫(yī)院的工資水平和私立醫(yī)院相比不存在任何優(yōu)勢(shì)，并且還低估了醫(yī)療工作人員的價(jià)值定位，造成了很多公立醫(yī)務(wù)人員的心理失衡，因此也導(dǎo)致了一些違規(guī)違紀(jì)和亂收費(fèi)的情況。隨著網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，被曝光的一些醫(yī)療糾紛事件不斷的擴(kuò)散和發(fā)酵，因此使人民群眾對(duì)公立醫(yī)院有諸多的不滿。

（二）分配要素設(shè)置的不合理

一般情況下，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入是由其工作年限、職稱等因素決定的，工作性質(zhì)和收入分配有著十分密切的聯(lián)系。公立醫(yī)院對(duì)自身在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的收入分配方面的問(wèn)題，進(jìn)行了形式化的調(diào)整，在分配管理制度中采取了績(jī)效工資制度，同時(shí)還把醫(yī)療技術(shù)能力和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等因素要加入到分配范圍的影響因素之中，管理層希望通過(guò)有效的績(jī)效管理措施，提升醫(yī)務(wù)人員的工作參與度和積極性。但是從實(shí)際的反饋來(lái)看，存在很多不利的因素，比如成本核算的問(wèn)題、以及過(guò)于單一的績(jī)效指標(biāo)、沒(méi)有重視醫(yī)療中的實(shí)際需求，導(dǎo)致無(wú)法全面的提升醫(yī)療質(zhì)量。

（三）沒(méi)有合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，很多公立醫(yī)院都嘗試引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)用于臨床實(shí)踐，這就要求公立醫(yī)院不斷提升精細(xì)化分類各科室的能力，同時(shí)要重視吸引和培養(yǎng)各種專業(yè)的人才，加大力度培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用型學(xué)科帶頭人，才能促進(jìn)實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。并且現(xiàn)階段公立醫(yī)院收入分配制度改革的需要重視健全和完善現(xiàn)有的收入分配制度，并且構(gòu)建合理的收入分配制度和激勵(lì)制度，從而促使醫(yī)務(wù)人員能夠積極主動(dòng)的參與醫(yī)療任務(wù)。

二、新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院的收入分配制度改革措施

（一）將公立醫(yī)院的收入分配制度進(jìn)行合理的改革

公立醫(yī)院的整體收入中的一部分會(huì)用于醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和員工的工資，余下資金，則用于醫(yī)院的建設(shè)工程活動(dòng)或自身醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)等方面等發(fā)展。隨著深入的推行醫(yī)療體制改革，改變了傳統(tǒng)的監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管方向，政府部門(mén)單純的監(jiān)督公立醫(yī)院的工作，同時(shí)也降低了對(duì)公立醫(yī)院的管束，從而能夠提高公立醫(yī)院的自我管理能力，同時(shí)公立醫(yī)院將積極的完善和優(yōu)化收入分配制度，這一課題是目前的各大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要研究方向。如果想要促進(jìn)公立醫(yī)院從根本上進(jìn)行發(fā)展，就要在自身建設(shè)上下功夫，不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并且重視建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新作為動(dòng)力，公立醫(yī)院需要拿出整體收入30%的資金用于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展建設(shè)。在公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的待遇方面，盡量減少消耗現(xiàn)金收入部分，而是采取切實(shí)可行的分配方式，例如員工股份制，讓醫(yī)院工作者變成醫(yī)院的股東，讓醫(yī)院的發(fā)展直接決定個(gè)體的收入和獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，按規(guī)定的日期發(fā)放紅利。將醫(yī)院和員工緊密的聯(lián)系起來(lái)，股份制能夠激發(fā)員工的主人翁意識(shí)，相比較個(gè)人利益來(lái)說(shuō)，更看重醫(yī)院的良好發(fā)展，從而能夠讓人才更愿意持續(xù)的為醫(yī)院服務(wù)，同時(shí)有助于吸引更多的優(yōu)秀人才。

（二）合理的設(shè)置技術(shù)和管理等生產(chǎn)要素的分配方式

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)階段的私立醫(yī)院數(shù)量不斷增加，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員會(huì)將自己的收入和私立醫(yī)院同等崗位的進(jìn)行比較，同時(shí)也表示更期待獲取相應(yīng)的收入。但是受到醫(yī)院體制的限制，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員即便是按照私立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)完成日常工作，也無(wú)法獲取相等的收入，時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理失衡。對(duì)于這一情況，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。例如成立基金組織，定期開(kāi)展對(duì)特崗和特殊技能或者是管理工作方面的評(píng)估活動(dòng)，并設(shè)置相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

（三）完善醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療價(jià)格體系合理化

創(chuàng)新和改革傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式，公立醫(yī)院要合理的制定收費(fèi)價(jià)格，盡可能的體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，建設(shè)績(jī)效考核制度，并且將工作的數(shù)量和質(zhì)量定為績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)院總收入中很大一部分源于藥品盈利，一半左右的藥物定價(jià)和使用不合理，也就是說(shuō)，因?yàn)檫\(yùn)營(yíng)模式的弊端，患者以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金要承擔(dān)醫(yī)院總收入20%的不合理費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)院并沒(méi)有得到任何好處，如果能將這部分資金用于提高服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)性和服務(wù)性，就可以使醫(yī)生的收入和其實(shí)際付出相匹配。同時(shí)避免違規(guī)用藥以及藥品價(jià)格虛高的情況，消化醫(yī)藥之間的不正當(dāng)關(guān)系，不但可以提高醫(yī)務(wù)人員的受尊重程度，同時(shí)還能有效的避免醫(yī)患之間出現(xiàn)矛盾糾紛和利益沖突，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠更加積極主動(dòng)的完成日常工作，從根本上提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)公立醫(yī)院要保證考評(píng)制度的公平合理，設(shè)置一定的期限，開(kāi)展考評(píng)工作，并且將考評(píng)結(jié)果作為發(fā)放績(jī)效工資以及獎(jiǎng)懲辦法的依據(jù)。提高員工工作效率。

三、結(jié)語(yǔ)

深化醫(yī)療體制改革的核心任務(wù)就是要積極的改革公立醫(yī)院的收入分配制度，使其能夠和醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥整體改革相結(jié)合，這也是促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的最重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際改革的過(guò)程中，要保證改革的平穩(wěn)推進(jìn)，對(duì)現(xiàn)有的收入分配制度進(jìn)行完善，避免產(chǎn)生重大矛盾。全員按照改革措施開(kāi)展工作后，再進(jìn)行大范圍的推進(jìn)，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。（作者單位：山西省垣曲縣中醫(yī)醫(yī)院）