吳斌 宋琪琪 何文濤 吳東剛

肝硬化患者抵抗力降低，增加了感染的風險[1-2]。頭孢哌酮舒巴坦是一種新型的第三代頭孢菌素類抗菌藥，臨床上多用于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、腦膜炎、腹腔內感染等感染性疾病的防治[3-4]。本研究觀察頭孢哌酮舒巴坦對肝硬化合并上消化道出血患者院內感染的效果，為臨床預防用藥提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

選擇2014年1月至2018年10月連云港市第四人民醫(yī)院收治的82例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對照組男性24例，女性17例；平均年齡為(57.6±10.2)歲；平均病程為(8.2±1.8)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化30例，其他原因肝硬化11例；出血量：500～1 000 mL者32例，大于1 000 mL者9例。研究組男性25例，女性16例；平均年齡為(56.8±10.5)歲；平均病程為(8.1±1.5)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化32例，其他原因肝硬化9例；出血量：500～1 000 mL者34例，大于1 000 mL者7例。兩組患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)止血、補液、禁食、補充血容量、輸血、維持電解質平衡、維持酸堿平衡、預防感染等綜合處理。研究組加用頭孢哌酮舒巴坦(國藥準字H20033654，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)進行治療，取2.0 g頭孢哌酮舒巴坦加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療2周。

三、 觀察指標

(1)比較兩組患者的臨床治療效果，療效標準：患者用藥后24 h～48 h內無活動性出血，嘔血停止，黑便消失，血壓、心率穩(wěn)定即為顯效；患者用藥后49～72 h內嘔血、黑便均減少，血壓、心率基本穩(wěn)定即為有效；未達到上述標準者即為無效；(2)對比兩組患者的住院時間、再出血率、感染率、死亡率等指標。(3)分別于治療前后經酶聯(lián)熒光分析法檢測兩組患者的血清降鈣素原(PCT)水平，并采用放免法檢測兩組患者的白細胞計數(shù)(WBC)和C-反應蛋白(CRP)等指標的變化情況。

四、統(tǒng)計學分析

使用SPSS 16.0對采集的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、 兩組療效對比

對照組顯效16例，有效114例，無效11例，治療總有效率73.2%(30/41)；研究組患者顯效25例，有效13例，無效3例，治療總有效率92.7%(38/41)，顯著高于對照組(P<0.05)。

二、 兩組住院時間、再出血率、感染率、死亡率等指標對比

經記錄，研究組患者的住院時間、再出血率、感染率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

三、兩組PCT、CRP、WBC水平對比

治療前，兩組患者PCT、CRP、WBC水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者以上指標均顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

討 論

本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組；研究組患者的住院時間、再出血率、感染率均顯著低于對照組，說明頭孢哌酮舒巴坦治療肝硬化合并上消化道出血的效果較好。頭孢哌酮是頭孢哌酮舒巴坦的主要抗菌成分，可激活細菌的自溶酶，直接導致細菌的溶解和死亡，同時，在細菌繁殖期，頭孢哌酮結合細菌的青霉素結合蛋白后，由其產生的β-內酰胺環(huán)可抑制結合蛋白的交叉聯(lián)結反應，進而阻滯細胞壁黏肽的生成。舒巴坦本身具有抗菌活性，還可抑制β-內酰胺酶的活性，具有增強頭孢哌酮抗菌作用的效果，因此，兩者結合共同起效，加強了肝硬化合并上消化道出血患者的抗感染效果。

PCT是各類感染性疾病鑒別診斷及療效評估的新型炎癥指標[5]。CRP是一種由肝臟合成的非特異性標志物，是反映機體炎癥狀況的重要指標[6]。WBC具有吞噬異物并產生抗體和抵御病原體入侵的能力[7]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的PCT、CRP和WBC水平均顯著降低，且研究組更低。表明頭孢哌酮舒巴坦可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的PCT和CRP水平。與李儒等[8]研究結果相似。

表1 兩組住院時間、再出血率、感染率、死亡率等指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組PCT、CRP、WBC水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05