【摘 要】 在我國的人口老齡化狀況愈加嚴(yán)重的背景下，加快發(fā)展我國養(yǎng)老事業(yè)和建設(shè)養(yǎng)老體系成為迫切需要，在我國的養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老服務(wù)占有重要地位。本文旨在通過梳理居家養(yǎng)老概念，綜合內(nèi)外政府在養(yǎng)老供給方面的做法，探索政府在服務(wù)供給者中的角色定位，探究促進(jìn)居家養(yǎng)老實(shí)行的可資借鑒的途徑。

【關(guān)鍵詞】 居家養(yǎng)老服務(wù) 供給 政府角色

一、居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生背景

國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知指出，自1999年我國步入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。[1]

在現(xiàn)代化的社會(huì)背景下，家庭的養(yǎng)老功能也發(fā)生了歷史性變化。隨著計(jì)劃生育政策的執(zhí)行和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，持續(xù)的低生育率出現(xiàn)，產(chǎn)生了家庭養(yǎng)老功能缺損的現(xiàn)象，家庭在照顧老年人方面的地位和作用在削弱，[3]在社會(huì)劇變、家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、家庭養(yǎng)老功能弱化的背景下，古已有之的居家養(yǎng)老模式被重新挖掘。

二、居家養(yǎng)老概念的內(nèi)涵

居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，但由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。[6]年政府的養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃中對(duì)居家養(yǎng)老的內(nèi)容和形式作出了界定：居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。對(duì)身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，提供家庭服務(wù)、老年食堂、法律服務(wù)等服務(wù);對(duì)生活不能自理的高齡、獨(dú)居、失能等老年人提供家務(wù)勞動(dòng)、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等服務(wù)。有條件的地方可以探索對(duì)居家養(yǎng)老的失能老年人給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)他們配置必要的康復(fù)輔具，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。[1]

學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老概念的界定經(jīng)歷過變化。最初在學(xué)界剛剛關(guān)注居家養(yǎng)老的時(shí)候，對(duì)于這一概念并未有清晰的認(rèn)識(shí)，提出居家養(yǎng)老概念是將其作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的替代概念而提出的，強(qiáng)調(diào)家庭在養(yǎng)老中的責(zé)任，以替代需要大量政府投入的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。[4]由于大量強(qiáng)調(diào)家庭在養(yǎng)老中的作用，出現(xiàn)了將居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老相混同的現(xiàn)象，因此有學(xué)者開始著重辨析家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老間的關(guān)系，如穆光宗提出以養(yǎng)老資源的提供者和養(yǎng)老責(zé)任的承擔(dān)者區(qū)分不同的養(yǎng)老方式，為辨明居家養(yǎng)老概念提供了有益角度。[3]楊宗傳分析了對(duì)于居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)上的幾種誤區(qū)，認(rèn)為不能將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混同，不能將居家養(yǎng)老僅看做空間概念，更不能將其夸大為養(yǎng)老保障的新階段等。[5]在辨明居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老方式的關(guān)系之后，國內(nèi)對(duì)居家養(yǎng)老的不同供給主體、供給方式、供給效果、地區(qū)間的供給差異等研究更快發(fā)展起來，提供了大量案例研究和比較研究的資源。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)的供給者和對(duì)政府角色的定位

我國的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系由家庭、社區(qū)、社會(huì)和政府的多重主體參與，共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。

國外居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了機(jī)構(gòu)化到去機(jī)構(gòu)化的轉(zhuǎn)變。鄧大松在考察各國居家養(yǎng)老的具體模式之后，將所有模式劃分為監(jiān)管型和福利型兩類。在前種類型中，政府的作用體現(xiàn)在法律政策的引導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)管方面，在后一種類型中，政府不僅有以上規(guī)范和引導(dǎo)作用，還參與居家養(yǎng)老的基層組織建設(shè)，而非營利組織和中介組織只起輔助作用。[9]

陳友華分析了政府、非政府組織和家庭在提供居家養(yǎng)老服務(wù)上所承擔(dān)的不同責(zé)任，認(rèn)為政府供給資金而社會(huì)組織供給服務(wù)，此外政府還負(fù)有制定法律和政策、監(jiān)管資金落實(shí)和服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任;在服務(wù)對(duì)象上，政府為特殊困難老人提供服務(wù)，而社會(huì)組織面向更廣泛的對(duì)象。他還區(qū)分了福利性和市場性的居家養(yǎng)老服務(wù)，前者屬于政府責(zé)任范疇，后者主要有市場主導(dǎo)。[10]

政府供給公共物品和服務(wù)的方式有兩種，直接供給和通過購買間接供給。由于政府在公共物品直接供給上存在低效，且服務(wù)需求多樣，很難實(shí)現(xiàn)集約供給，因此轉(zhuǎn)向由社會(huì)組織提供服務(wù)，政府則作為服務(wù)的監(jiān)管者角色存在。在祁峰所整理的英國的社區(qū)照顧經(jīng)驗(yàn)中，政府承擔(dān)制定規(guī)則和管理的角色，為居家養(yǎng)老提供部分資金補(bǔ)助。[11]從吳玉霞西方政府購買公共服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)中看出，政府同樣是通過制定宏觀政策來引導(dǎo)購買工作，同時(shí)政府設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對(duì)承包者的服務(wù)能力和效果進(jìn)行評(píng)估，以此為依據(jù)為提供養(yǎng)老服務(wù)的非盈利組織提供資金來源。[7]

四、總結(jié)

我國的養(yǎng)老事業(yè)面臨著未富先老、社會(huì)保障制度不完善、家庭養(yǎng)老功能弱化、城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡等背景性困難，所以在資金的供給上，尚未達(dá)到福利國家的水平，從我國鼓勵(lì)發(fā)揮市場自發(fā)力量促進(jìn)設(shè)施和服務(wù)完善的一面來看，在不同的服務(wù)提供者中，政府一般不作為居家養(yǎng)老服務(wù)的直接供給者存在，即使提供服務(wù)，也針對(duì)有特殊困難提供最低保障，更多是依靠社會(huì)組織來提供服務(wù)，政府在服務(wù)的直接供給上逐漸退出，這種做法符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和效率原則。在清楚政府的角色定位并考察了居家養(yǎng)老的運(yùn)行模式之后，學(xué)者們?cè)诠┙o主體方面對(duì)政府的建議是，政府要扮演好規(guī)范和管理角色，出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)組織提供高效服務(wù)的政策，把關(guān)市場準(zhǔn)入，評(píng)估社會(huì)組織提供服務(wù)的質(zhì)量;另外政府要綜合社會(huì)保障和社會(huì)福利水平，為居家養(yǎng)老提供更好的資金基礎(chǔ)和實(shí)施環(huán)境。

【參考文獻(xiàn)】

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[8] 丁建定.居家養(yǎng)老服務(wù)：認(rèn)識(shí)誤區(qū)、理性原則及完善對(duì)策[J].中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（02）：20-26.

[9] 鄧大松，王凱.國外居家養(yǎng)老模式比較及對(duì)中國的啟示[J].河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2015，38（02）：134-139.

作者簡介：趙翟（1994—），女，漢族，河北保定市人，法學(xué)碩士，單位：天津師范大學(xué)政治與行政學(xué)院政治學(xué)理論專業(yè)，研究方向：西方政治思想史。