丁文龍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與生理學(xué)系，上海，200025）

當(dāng)前，我國正在進行的戰(zhàn)役—新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中彰顯了“醫(yī)學(xué)可以救國；醫(yī)學(xué)強則國強”[1]，因為有千千萬萬無畏的醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在疫情防控的第一線。受《解剖學(xué)雜志》盛情約稿，就我國遺體捐獻寫一述評，卻也恰逢其時，因為“沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué)”。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、是醫(yī)學(xué)生的必修課。醫(yī)學(xué)院校的人體解剖學(xué)教學(xué)和科學(xué)研究、人體器官移植等需要大量的遺體，遺體捐獻是其重要來源。遺體是醫(yī)學(xué)教育、科研與臨床診療的寶貴資源。遺體捐獻是醫(yī)學(xué)院校順利開展解剖學(xué)實驗教學(xué)的重要保障，除了用于解剖學(xué)教學(xué)和臨床應(yīng)用解剖技能培訓(xùn)之外，還可用于臨床疾病的基礎(chǔ)科學(xué)研究，在基礎(chǔ)研究與臨床診療之間建立直接的聯(lián)系，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，培養(yǎng)合格的醫(yī)護人員和醫(yī)學(xué)精英，進而使健康中國的國家戰(zhàn)略落到實處。因此，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生把遺體捐獻者尊稱為“無言良師”或“大體老師”，醫(yī)學(xué)及人體解剖學(xué)教學(xué)和科研都離不開遺體?，F(xiàn)簡要回顧我國遺體捐獻情況（不含港澳臺），探討遺體捐獻工作面臨的問題及對策，以期促進我國遺體捐獻工作。

1 近現(xiàn)代我國解剖學(xué)教學(xué)和尸體解剖

1797年，清朝乾隆年間的醫(yī)生王清任（1768～1831）在河北灤縣小兒傳染病“溫疹痢癥”流行時，觀察研究了童尸幾十具，人體解剖結(jié)構(gòu)成為其所著《醫(yī)林改錯》（1830）的重要基礎(chǔ)。清末中國第1 位留英醫(yī)學(xué)博士黃寬學(xué)成回國，1866年受聘博濟醫(yī)院的華南醫(yī)學(xué)校教授人體解剖學(xué)等課程，他親自執(zhí)刀解剖尸體，成為中國醫(yī)學(xué)近代史上第1位真正意義上的人體解剖學(xué)教師。1913年，由北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的前身）校長湯爾和起草、北洋軍閥時期的內(nèi)務(wù)部公布了民國首部解剖法令《解剖條例》，人體解剖學(xué)取得合法地位并被指定為醫(yī)學(xué)教育的必修課程。

新中國建立后的1951年，時任上海市市長陳毅批復(fù)了“上海市解剖尸體實施辦法”（圖1）；1954年中央人民政府衛(wèi)生部和中央人民政府人民革命軍事委員會總后勤部衛(wèi)生部在中央人民政府衛(wèi)生部原“教學(xué)用尸體分配暫行規(guī)定”（1953年）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合通知“關(guān)于教學(xué)用尸體的收集和供應(yīng)問題”（圖2），保障了我國醫(yī)學(xué)及解剖學(xué)教學(xué)和科研的尸體需求，有力推進了我國醫(yī)學(xué)教育及解剖學(xué)教學(xué)及科研的發(fā)展。

2 新中國建立后我國遺體捐獻發(fā)展歷程

遺體捐獻是指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為，以及生前未表示是否捐獻意愿的自然人死亡后，由其直系親屬將遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為。

遺體捐獻在我國的發(fā)展歷程較短。新中國建立后，隨著遺體捐獻宣教工作在各省市開展，人們逐漸了解可以通過遺體捐獻用于醫(yī)學(xué)教育與研究而造福社會，讓更多的人參與遺體捐獻，體現(xiàn)社會文明進步，但鮮見遺體捐獻的記載。重慶醫(yī)科大學(xué)在20世紀70年代末開展遺體捐獻工作，并于1980年9月2日接受第1例捐獻者遺體[2]。上海市在早先各醫(yī)學(xué)院校各自接受志愿者遺體的基礎(chǔ)上，于1982年上海市衛(wèi)生局依托上海市紅十字會，在全國率先開展區(qū)域性遺體捐獻和調(diào)配工作。20世紀90年代后，北京、上海、南京、重慶等城市開始有規(guī)模接受志愿者遺體[3]。

圖1 1951年時任上海市市長的陳毅批復(fù)的“上海市解剖尸體實施辦法”.

圖2 1954年中央人民政府衛(wèi)生部和中央人民政府人民革命軍事委員會總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合通知“關(guān)于教學(xué)用尸體的收集和供應(yīng)問題”.

雖然上海市較早開展了遺體捐獻工作，但由于沒有法律的引導(dǎo)與保障，遺體捐獻工作的成效不太明顯。2001年3月1日，上海市人大常委會審議通過的《上海市遺體捐獻條例》（以下簡稱《條例》）正式施行，這是我國第1 部關(guān)于遺體捐獻的地方性法規(guī)，它對遺體捐獻的程序、機構(gòu)與人員等基本問題做出規(guī)定，將上海市的遺體捐獻工作納入法制化軌道?！稐l例》的頒布，不僅推動了遺體捐獻工作規(guī)范進行，也讓每位遺體捐獻者的權(quán)利得到保障，具有深刻的開創(chuàng)意義，為中國解剖學(xué)教學(xué)和科研工作提供了遺體，發(fā)展了醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，促進社會主義精神文明建設(shè)。在上海出臺遺體捐獻的法規(guī)后，廣州市、武漢市、山東省、 深圳市、重慶市、福建省、呼和浩特市、黑龍江省、天津市、河北省、湖北省、南京市、江西省、貴州省和云南省等地也相繼發(fā)布遺體和器官捐獻的地方性立法條例和規(guī)定。目前，我國已有20 多個省、市制定了遺體和器官捐獻條例[4]。一些省、市在首次立法之后，根據(jù)遺體捐獻的情況以及實施過程中遇到的問題，結(jié)合本地實際情況進行了修改和完善。廣州市在2001年制定《廣州市志愿捐獻遺體管理暫行辦法》，2015年又重新修訂，其中最大的改變是刪去“生前志愿者遺體登記手續(xù)需要全體直系親屬簽名同意”以及“捐獻時應(yīng)征得所有在國內(nèi)居住的直系親屬的意愿”條文；重新修訂的《暫行辦法》尊重捐獻者本人的意愿，給予捐獻者遺體捐獻的自由，同時捐獻執(zhí)行者也不一定是捐獻者的直系親屬，可以是工作或生活上有密切聯(lián)系的其他自然人，也可以是捐獻者生前所在單位或居住地的居（村）委會，減少了遺體捐獻過程中可能會遇到的諸多問題，簡化了程序，提高了工作效率。

遺體和器官捐獻的地方性法規(guī)的出臺，有力地推進了遺體捐獻工作。截至2018年底，上海市遺體捐獻累計登記51 912 人（遺體41 415，角膜 10 497），累計實現(xiàn)捐獻11 546 人（遺體10 841，角膜705），遺體捐獻登記數(shù)與實現(xiàn)捐獻數(shù)約占全國的1/3。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018年和2019年分別接受的捐獻遺體為187 例和179 例。上海各醫(yī)學(xué)院校所接受的捐獻遺體除了用于本科生、研究生教學(xué)和科研外，還能為臨床專科技能培訓(xùn)服務(wù)。到2018年底，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院遺體捐獻累計登記 13 500 人，實現(xiàn)捐獻1 646 人?！吨貞c市遺體捐獻條例》于2005年開始實施，實現(xiàn)遺體捐獻數(shù)從2005年的57 例增長到2018年的192 例，遺體捐獻登記數(shù)從270 例增長到479 例[2]。

3 當(dāng)今遺體捐獻工作中的問題與對策

3.1 我國遺體捐獻工作中的問題

雖然遺體捐獻在我國已開展了40 多年，但2009年我國遺體捐獻登記人數(shù)僅占全國人口總數(shù)的0.01%左右，而實際捐獻的數(shù)量也僅占登記人數(shù)的4%～20%[5]；2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國每百萬人口年捐獻率增長為0.6%[6]。“全尸出殯，入土為安”的思想在人們腦海里根深蒂固，受“完膚，厚葬”傳統(tǒng)倫理觀念的影響，對遺體捐獻存在心理障礙，遺體捐獻者以及其家人也可能會受到外界輿論的壓力，難以接受。加之法規(guī)建設(shè)滯后，輿論宣傳缺乏，捐獻渠道不暢，人文關(guān)懷不夠等因素，使各地的遺體捐獻工作發(fā)展不平衡且前行緩慢。

西南地區(qū)通過隨機街訪、入戶調(diào)查、網(wǎng)上調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問卷等方法抽取不同年齡、不同戶籍、不同教育程度人群，共計 771 人接受調(diào)查，其中72.2%的被調(diào)查者愿意器官捐獻，僅37.6% 愿意遺體捐獻[7]。對南京市多所高校在讀醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查顯示，了解遺體捐獻的占53.7%，知道遺體捐獻用途的占 78.9%，了解遺體捐獻途徑和程序的為 16.4%，了解遺體捐獻相關(guān)法規(guī)的為 12.3%，有 60.1%的醫(yī)學(xué)生表示愿意捐獻自己的遺體[8]。社會抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，民眾對遺體捐獻的認知和意愿有待提高。遺體捐獻事業(yè)是一項任重道遠的社會公益事業(yè)，需要全社會的關(guān)注和參與。

3.2 我國遺體捐獻工作的對策

3.2.1 完善立法，政府支持 政策法規(guī)是開展遺體捐獻工作的政令和依據(jù)。盡管一些地方的遺體捐獻立法工作已有突破，但目前還沒有一部全國性的遺體捐獻法規(guī)，缺乏真正的法律操作規(guī)范和保障，使各地的遺體捐獻工作發(fā)展不平衡且進展緩慢。隨著我國精神文明建設(shè)的推進，國家層面的遺體捐獻立法勢在必行，政府行政部門的支持更是必不可少的保障，還要充分發(fā)揮地方紅十字會的獨特作用。

3.2.2 適宜宣傳，提高民眾科學(xué)素養(yǎng) 移風(fēng)易俗，崇尚科學(xué)，改變傳統(tǒng)的殯葬觀念，提高民眾對醫(yī)學(xué)的科學(xué)認識，營造遺體捐獻的良好社會氛圍，認識遺體捐獻是高尚的行為，以提高民眾對遺體捐獻的認知程度和捐獻意愿。一位遺體捐獻者曾說：“寧為醫(yī)學(xué)做貢獻，不與活人爭土地”。

3.2.3 簡化捐獻手續(xù) 遺體捐獻者大多年齡偏大，辦理過程應(yīng)易懂易操作，保證信息暢通，簡化捐獻手續(xù)，管理體制明確，路徑清晰，一站式服務(wù)，高效運作。

3.2.4 注重人文關(guān)懷 通過走訪和開展各種活動，對登記的遺體捐獻者進行生前關(guān)懷。遺體捐獻后，頒發(fā)捐獻證書，以示紀念。為捐獻者家屬、親友提供一個莊重、紓緩的遺體告別場所，緬懷先人、寄托哀思。

3.2.5 尊重遺體 解剖學(xué)教學(xué)中開展各種形式的祭奠活動，使學(xué)生真正從心靈深處尊重遺體捐獻者，對捐獻者表達由衷的敬意和對其家屬的慰籍。向遺體默哀致敬等，讓醫(yī)學(xué)生想起“大體老師”的話：“你可以在我身上切無數(shù)刀，為的是讓你以后不要在患者身上切錯一刀”。感恩捐獻者的無私奉獻，將思政教育融入醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中，潛移默化中敬畏生命、激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，守護健康。

3.2.6 基礎(chǔ)保障 遺體捐獻站應(yīng)配備專職、專業(yè)人員，并且在場地、物質(zhì)和經(jīng)費等方面予以保障。

4 生命的延續(xù)與升華

生命是寶貴的，在生命終結(jié)時捐獻自己的軀體，為生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻，是生命的延續(xù)與升華，造福子孫后代，崇高精神值得稱頌。中國解剖學(xué)會原名譽理事長、海軍軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室原主任黃瀛教授，《解剖學(xué)報》原主編、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室原主任張炳常教授，華西醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室原主任王永貴教授，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室原主任劉其瑞教授和青島醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室原主任沈福彭教授等一批解剖學(xué)工作者去世后均將遺體捐獻給了生前工作的單位；還有大量遺體捐獻者，他們無私奉獻的精神永存。上海市2002年在上海福壽園建立了全國第1 座紅十字遺體捐獻者紀念碑，2003年設(shè)立全國第1 座遺體捐獻紀念館，2006年開通遺體捐獻者紀念網(wǎng)站，現(xiàn)已將每年的3月1日定為遺體捐獻“紀念日”，讓社會各界緬懷和追思遺體捐獻者。2011年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在我國高校內(nèi)建立第1 座遺體捐獻者紀念墻。從遺體崇拜文化轉(zhuǎn)為生命再生文化，倡導(dǎo)一種無私的奉獻精神與科學(xué)求真精神。希望遺體捐獻能被越來越多的人了解、支持并參與，為人類的醫(yī)學(xué)進步與發(fā)展做出貢獻。正如醫(yī)學(xué)生給那些曾陪伴其醫(yī)學(xué)生涯的“大體老師”的感恩信：“我不知道您是誰，但我知道您為了誰，您讓我們知道我們將來為了誰。[9]”

致謝：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院周國民教授提供圖1和2 的復(fù)印件，海軍軍醫(yī)大學(xué)許家軍教授提供上海市遺體捐獻的最新數(shù)據(jù)。