滕步洋 袁麗娟

摘? ?要：探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下藥師藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的路徑，為緩解我國藥師藥學(xué)服務(wù)難以開展的現(xiàn)狀提供借鑒。審視我國藥師結(jié)構(gòu)及藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，借助物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的優(yōu)勢，探索物聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)藥師藥學(xué)服務(wù)的路徑?？梢园l(fā)現(xiàn)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以強(qiáng)化藥品管理、健全藥品可追溯體系，進(jìn)行藥品使用實時審查及連續(xù)跟蹤管理，促進(jìn)合理用藥，推動藥師開展全方位的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng);藥師;藥學(xué)服務(wù);路徑探索

2005年11月27日，在突尼斯舉行的信息社會峰會上，物聯(lián)網(wǎng)正式被提出。物聯(lián)網(wǎng)可以通過先進(jìn)的識別技術(shù)，把物品所有的信息轉(zhuǎn)化為各種參數(shù)，再通過互聯(lián)網(wǎng)實行共享，形成一個關(guān)聯(lián)萬物的網(wǎng)絡(luò)。由此可以看出，物聯(lián)網(wǎng)是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸、拓展得到的網(wǎng)絡(luò)。技術(shù)應(yīng)用角度的物聯(lián)網(wǎng)，以現(xiàn)實中物物相連、互通感知、信息實時共享的特征搭建起新的管理模式，從而大幅度提高管理效率[1]。這項技術(shù)的背后離不開大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)的支持。目前，物聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，大部分還處于初步階段，用于醫(yī)療設(shè)備、藥物記錄及走向和患者信息的傳遞[2]。隨著感知、識別技術(shù)的進(jìn)步，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將推動藥師藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

1? ? 藥師藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與問題

藥學(xué)服務(wù)是以合理用藥為中心，提高人們生活質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。我國藥師的藥學(xué)服務(wù)包括藥品調(diào)劑服務(wù)、住院藥學(xué)服務(wù)、?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)、治療藥物監(jiān)測服務(wù)、靜脈用藥配置服務(wù)、藥學(xué)基因組學(xué)服務(wù)、藥師咨詢服務(wù)、藥店藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)情報服務(wù)、藥事管理與藥物治療管理服務(wù)等。傳統(tǒng)的藥師主要以藥品調(diào)劑為主?，F(xiàn)在，三級醫(yī)院都配備了自動化藥房，實現(xiàn)機(jī)械配藥、機(jī)械拿藥，藥師的職能從機(jī)械的調(diào)劑轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)。

1.1? 我國的藥師結(jié)構(gòu)

我國的藥師結(jié)構(gòu)分為兩類，一類是通過國家組織的統(tǒng)一考試、取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》并注冊的執(zhí)業(yè)藥師。2018年11月，國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)達(dá)到463 670人，離“十三五”對執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量要求每萬人口4名執(zhí)業(yè)藥師的目標(biāo)還有差距。另一類是由國家衛(wèi)生健康委員會組織的醫(yī)院職稱系統(tǒng)藥師，這類藥師的數(shù)量也只有幾十萬。

1.2? 藥師藥學(xué)服務(wù)的水平參差不齊

我國藥師服務(wù)的地點主要是醫(yī)院和社會藥房，醫(yī)院有三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，社會藥房有連鎖藥房和個體藥房。在一些社區(qū)醫(yī)院和個體藥店中，藥師由于自身專業(yè)水平、學(xué)歷和臨床用藥知識的限制，難以根據(jù)患者病情對用藥進(jìn)行全面把握和靈活處理[3]。層次結(jié)構(gòu)不同的藥師的水平能力也不同，藥師整體水平就參差不齊，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也不同。

1.3? 藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容局限

我國重醫(yī)師輕藥師的現(xiàn)象嚴(yán)重，藥師與患者接觸多是在醫(yī)療的最后環(huán)節(jié)憑處方拿藥，藥學(xué)服務(wù)的重點是跟患者交代并標(biāo)識藥品的用法用量，合理用藥的職能被醫(yī)生取代，藥師與患者接觸時間短，所以，不被信任。近幾年，大型醫(yī)院才有臨床藥師參與查房和給藥建議的案例。

2? ? 物聯(lián)網(wǎng)推動藥師藥學(xué)服務(wù)的路徑

2.1? 處方審核

2018年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》對處方審核的依據(jù)、流程、內(nèi)容、質(zhì)量管理、培訓(xùn)等作出規(guī)定[4]。此規(guī)范強(qiáng)調(diào)了處方審核的重要性和規(guī)范性。處方的審核是藥師調(diào)劑的第一步，藥師在審核后如發(fā)現(xiàn)處方不合理之處便需要患者讓醫(yī)生作出更改或醫(yī)生“雙簽字”，這一規(guī)定延長了患者的就診時間，也易引起患者的不滿。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行處方的更改或簽字，無疑給患者、醫(yī)師、藥師帶來了許多便利。

2.2? 藥品管理

藥品市場中一直存在品種多、數(shù)量大、規(guī)格不一、廠家混雜的現(xiàn)象，盤點時數(shù)量大，經(jīng)常出現(xiàn)賬貨不相符的現(xiàn)象。物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)在藥品管理中能夠?qū)崿F(xiàn)藥品的自動識別、定位、監(jiān)控和管理，提高藥品的管理質(zhì)量與效率[5]。對于需要移動的藥品能夠一鍵定位，在管理中也可設(shè)定藥品區(qū)域，當(dāng)藥品超出設(shè)定范圍則發(fā)出警報，從而防止藥品的流失。每個月的定期盤點需要耗費(fèi)藥師大量工作以外的時間，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提高藥品盤點的效率、降低成本損耗。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以分析藥品的使用時間、使用地點、使用頻次，提高效率，輔助藥品采購決策。

2.3? 藥品可追溯體系

2016年修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)重要產(chǎn)品追溯體系建設(shè)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕95號），對藥品流通環(huán)節(jié)中藥品經(jīng)營企業(yè)如何執(zhí)行藥品追溯制度提出了操作性要求[6]。藥品可追溯體現(xiàn)在兩方面，一方面是藥品自身的品名、成分、規(guī)格、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌、批準(zhǔn)文號、貯藏等，包含說明書中的所有信息。另一方面是生產(chǎn)廠家、此藥品的生產(chǎn)日期、批號、流通過程等信息。藥品的可追溯體系也杜絕了劣藥及假藥的來源。

2.4? 藥品使用審查及連續(xù)跟蹤管理

治療藥物監(jiān)測服務(wù)是藥師藥學(xué)服務(wù)中的一項，臨床藥師可根據(jù)住院患者的用藥情況進(jìn)行藥物監(jiān)測，而門診患者及社會藥店患者無法得到實時有效的藥物監(jiān)測，藥師無法干預(yù)和指導(dǎo)。在英國健康體系模式中，藥物使用審查是中心，審查病人使用藥物的情況，確保他們了解藥物應(yīng)該如何使用以及理解為什么要服用這些藥，并且解決任何相關(guān)問題[7]。人們可通過物聯(lián)網(wǎng)來監(jiān)測患者回家使用的情況以及患者在使用藥品時提供用法用量，保證正確服用。

2.5? 合理用藥

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險后作出的最佳選擇，使藥效得到充分發(fā)揮、不良反應(yīng)降至最低水平、藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥涉及面廣，從藥物的適應(yīng)病癥、劑型、劑量、用法、服用時間及配伍應(yīng)用，到患者的性別、年齡、體質(zhì)及病情的變化等，無不密切相關(guān)。既有聯(lián)合用藥，也有配伍禁忌。比如金銀花能增強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用;牡蠣不能與奈替米星等氨基糖苷類抗生素合用，否則會增加氨基糖苷類藥物的神經(jīng)毒性。物聯(lián)網(wǎng)可以根據(jù)患者用藥情況進(jìn)行分類以及物與物的識別，識別出配伍禁忌的食品及藥品，再以運(yùn)營方式為患者提供遠(yuǎn)程APP接口，便于藥師給出更精準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)決策。

3? ? 結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)是藥師轉(zhuǎn)型后的主要工作，在各個方面對藥師的知識和能力有了更高的要求，藥師需要通過自身不斷的學(xué)習(xí)與實踐來提高自己的業(yè)務(wù)能力。在信息化飛速發(fā)展的今天，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開始應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)在給人們的生活帶來便利的同時，也推進(jìn)了藥師藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，使藥師藥學(xué)服務(wù)在藥品管理、藥品可追溯、藥品使用審查及連續(xù)跟蹤管理、合理用藥方面開拓路徑，是解決我國藥師藥學(xué)服務(wù)弊端的重要舉措，也是打造“健康中國”的戰(zhàn)略途徑[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]姜德春，崔曉輝，閆素英，等.基于信息化輔助的藥師實時處方審核的模式建立與實施效果評價[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（11）：15-19.

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[6]叢淑芹，丁? ?靜.GSP實用教程第2版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017.

[7]高弘揚(yáng).分級模式下的英國社區(qū)藥房[J].中國藥店，2019（5）：72-74.

[8]丁? ?靜，李淑娟，任文霞.產(chǎn)教融合戰(zhàn)略下藥師型人才培養(yǎng)路徑探索[J].中國藥業(yè)，2019，28（10）：1-10.

Explorationof the path of pharmacist pharmacy services promoted by the Internet of Things

Teng Buyang1， Yuan Lijuan2

（1.Jiangsu Xinchen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Lianyungang 222047， China; 2.Lianyungang Traditional Chinese Medicine Branch of Jiangsu United Vocational and Technical College， Lianyungang 222007， China）

Abstract：Exploring the path of pharmacist pharmaceutical service development under the Internet of things technology provides reference for alleviating the difficult situation of pharmacist pharmaceutical service in our country. Examine the current situation of pharmacist structure and pharmaceutical service in China， and explore the path of promoting pharmacist pharmaceutical service on Internet of things with the advantage of Internet of things development. It can be found that Internet of things technology can strengthen drug management， improve drug traceability system， carry out real-time review and continuous tracking management of drug use， promote rational use of drugs， and promote pharmacists to carry out all aspects of pharmaceutical services.

Key words：Internet of Things; pharmacist; pharmacy service; path exploration