寧厚法 張鳳蓮 龍金鳳 王廣志 董鵬

[摘要]針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)過程中側(cè)重理論學(xué)習(xí)、缺乏臨床思維、臨床實踐能力差、影像學(xué)圖像分析思路不規(guī)范等問題，我們在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗課中探索TBL聯(lián)合cBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)這樣的教學(xué)既可以充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)思考，又可以培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]TBL;CBL;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);實驗教學(xué)

[中圖分類號]G642 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-3437（2020）05-0068-03

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生的一門主干課程，檢查方法包括x線、CT、MRI等，牽涉疾病多，學(xué)生學(xué)習(xí)起來容易混淆。傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learn-ing，LBL）是以教師為主體，一般實行大班灌輸式上課，學(xué)生被動接受知識，難以發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性。2002年，美國教育學(xué)家Michaelsen在“基于問題的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）基礎(chǔ)上創(chuàng)新性提出以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（tearn-based learning，TBL）并逐漸興起。TBL是一種有助于促進學(xué)生團隊協(xié)作精神增強，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性、靈活性并具有實踐性的新型教學(xué)模式。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）主要以真實病例為重點。我們從2016年開始在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗課授課中嘗試使用TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，收到不錯的教學(xué)效果。本文對這個教學(xué)法的實踐探索做如下論述。

一、研究對象

本研究選取濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科2015級學(xué)生作為觀察對象，對照組60人，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進行醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué);實驗組60人，按照TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法講授相同章節(jié)內(nèi)容。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績方面均無顯著性差異，均使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第三版）教材。兩組的授課計劃、教學(xué)內(nèi)容、實驗項目也完全一致。

二、教學(xué)實踐

課題組根據(jù)課程特點將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分為理論課和實驗課兩個學(xué)習(xí)模塊，理論課與實驗課的課時比例為1：1。因為理論課為大課，需統(tǒng)一授課，所以理論課采用傳統(tǒng)的多媒體授課模式。實驗課分成兩組，實驗組實行TBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法，對照組采取傳統(tǒng)的授課方法。

（一）理論課教學(xué)

按照醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教材內(nèi)容，理論課分為總論、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與腹膜腔、泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙、骨骼肌肉系統(tǒng)和兒科病變9個部分，所有理論課均由教學(xué)經(jīng)驗豐富的副高以上職稱教師上課，統(tǒng)一集體備課，標(biāo)示教學(xué)重點難點，多媒體授課率為100%。

（二）對照組實驗課教學(xué)

實驗課均在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗室（PACS教室）進行。實驗課上，教師先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，提出本次實驗課的內(nèi)容、重點及難點，時間約為30分鐘，然后學(xué)生進入PACS系統(tǒng)，調(diào)閱相關(guān)病例圖片進行學(xué)習(xí)分析，有問題舉手，教師給予解答指導(dǎo)。學(xué)生自己學(xué)習(xí)的時間約為120分鐘。學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師給予歸納總結(jié)，時間約為20分鐘，最后留10分鐘給學(xué)生提問，教師解答。

（三）實驗組TBL聯(lián)合CBL實驗課教學(xué)

1.學(xué)生分組：根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的成績、態(tài)度及意愿，將學(xué)生分為人數(shù)均等且實力較為相當(dāng)?shù)?0個小組，每組6人，由小組成員推選出組長，負責(zé)組織組員討論和考評。盡量保證整個學(xué)期不會更換小組成員。

2.教學(xué)準(zhǔn)備：教師明確教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生準(zhǔn)備明確預(yù)習(xí)目標(biāo)與要求的提綱和參考資料。在理論課結(jié)束以后，教師將相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)并進行閱讀評估。同時，教師準(zhǔn)備該單元的預(yù)習(xí)確認測驗題，并準(zhǔn)備在課堂教學(xué)中用來討論的應(yīng)用練習(xí)。

3.課堂測試：包括個人預(yù)習(xí)確認測試和團隊預(yù)習(xí)確認測試。實驗課開始后即對學(xué)生進行個人測試，以單選題為主，包括基本理論、基本病變及常見疾病的影像學(xué)特征等內(nèi)容，時間為10分鐘，主要測試學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。個人預(yù)習(xí)確認測試完成后，立即進行團隊預(yù)習(xí)確認測試，題量適中，題目難度比個人測試的大，小組成員可以討論、商定答案。團隊測試完成后教師馬上評分，然后將學(xué)生個人和團體的答卷發(fā)還給學(xué)生，讓他們針對測試題目完成情況進行討論。

4.實踐能力測試：開放PACS系統(tǒng)，學(xué)生根據(jù)自身情況調(diào)閱系統(tǒng)中的病例圖像，遇到問題，先在組內(nèi)進行討論，教師給予指導(dǎo)，約為60分鐘。然后教師給予一道病例分析題，學(xué)生以小組為單位進行討論，選一人回答。如果回答不完整或有錯誤，組內(nèi)其他成員可以給予補充或糾正，回答結(jié)束以后其他小組可以對其回答進行評價。病例分析討論時間約為30分鐘，教師主持指導(dǎo)。

（四）組織考核

在規(guī)定章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束以后，實驗組和對照組同時參加理論考核（總分為100分）和臨床技能測試（總分為100分），兩組測試題相同。理論測試圍繞教學(xué)大綱需掌握的知識點出題，臨床技能考核為10個病例閱片，書寫診斷報告。之后比較兩組的教學(xué)效果。

（五）問卷調(diào)查

學(xué)期末采用無記名問卷調(diào)查方式，從激勵學(xué)習(xí)興趣、互聯(lián)網(wǎng)及工具書查閱資料能力、交流協(xié)作能力、分析問題能力、創(chuàng)新思維能力等方面進行調(diào)查，評估TBL聯(lián)合CBL教學(xué)的效果。

（六）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，兩組問均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）不同教學(xué)模式組間理論測試成績比較

從表l可以看出，采用TBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式組（實驗組）的學(xué)生理論考試成績高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對照組）的學(xué)生成績（P<0.05），說明TBL聯(lián)合CBL教學(xué)明顯有利于學(xué)生提高理論知識掌握水平。

（二）不同教學(xué)模式組間臨床技能考核

從表2可看出，實驗組學(xué)生的臨床技能水平明顯優(yōu)于對照組的（P<0.05），說明TBL聯(lián)合CBL教學(xué)可以明顯提高學(xué)生的閱片能力與臨床技能。

（三）問卷調(diào)查

問卷發(fā)出120份，收回120份，有效率100%。在激勵學(xué)習(xí)興趣以及提高資料查閱能力、交流協(xié)作能力、問題分析能力、創(chuàng)新思維能力等方面，實驗組學(xué)生的滿意度均高于對照組學(xué)生的（P<0.05）。如表3所示。

四、討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容具有抽象性、復(fù)雜性和邏輯性，并且具有較強的實踐性，需要學(xué)生閱讀分析大量病例圖像。而醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用所學(xué)的理論知識進行常見病多發(fā)病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷和鑒別診斷，培訓(xùn)學(xué)生的分析思路，這些知識和技能只能通過多閱讀醫(yī)學(xué)影像、分析病例得到，所以實驗課教學(xué)對于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)相當(dāng)重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，以教師講授為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前教學(xué)需要解決的問題。

TBL教學(xué)法重在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)過程的各個階段均需學(xué)生主動參與。學(xué)生在課下利用教師提供的教學(xué)大綱、課件、參考書籍等學(xué)習(xí)資料自主學(xué)習(xí)理論知識，課上與老師、同學(xué)共同探討，其獲取知識不再是被動的而是主動的過程。與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相比，TBL教學(xué)法強調(diào)學(xué)生主動參與和團隊配合，不但能夠促進學(xué)生對知識的探索與深入理解，也可提升學(xué)生對知識的實際運用能力。TBL教學(xué)法經(jīng)過近些年的不斷發(fā)展和完善，在許多學(xué)科的教學(xué)中取得了較好的效果。

案例教學(xué)法（CBL）是由哈佛大學(xué)教授蘭德爾在19世紀(jì)70年代首先提出來的。他在教學(xué)過程中通過選擇具體典型的法律案例，引導(dǎo)學(xué)生深入展開分析、討論，最終使學(xué)生掌握一般分析原理，并能推而廣之，能夠獨立地分析和解決實際法律問題。此教學(xué)法與醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐結(jié)合，被稱為病例教學(xué)法。通過師生一起討論典型病例并進行分析總結(jié)，使學(xué)生能深刻理解和把握所學(xué)疾病的理論知識，進而提高學(xué)生在面對臨床實際情況時的思考判斷和解決問題的能力。

我們從2016年開始在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的實驗課中嘗試開展TBL聯(lián)合CBL教學(xué)，而理論課仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)法（LBL），主要考慮到學(xué)生在中學(xué)及大學(xué)前三年接受的均是傳統(tǒng)的LBL教學(xué)。如果一開始上醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程就完全照搬TBL聯(lián)合CBL模式，學(xué)生難以完全適應(yīng)，反而會影響教學(xué)效果。

（一）在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗課中引入TBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像分析與診斷能力，這種能力的培養(yǎng)需要扎實的理論基礎(chǔ)。在理論課中我們采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，學(xué)生可以全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床常見病的基本影像學(xué)表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點。實驗課中采用TBL聯(lián)合CBL模式教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主觀能動性及創(chuàng)造性，增強其團隊協(xié)作精神。學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍里可以暢所欲言，從影像學(xué)表現(xiàn)到病理基礎(chǔ)、可能的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，通過討論甚至爭論增強對理論知識的理解和把握以及運用知識的能力。

我們的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗課在專業(yè)的PACS教室進行，PACS系統(tǒng)中存儲了大量的教學(xué)病例，擁有120臺終端電腦，學(xué)生可以做到人手一臺電腦。實驗課上學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況調(diào)閱教學(xué)病例，教師也可以把自己準(zhǔn)備的測試題、測驗病例發(fā)送到每一個學(xué)生的電腦上，學(xué)生可以自己分析、學(xué)習(xí)，也可以和同組的同學(xué)討論，向老師請教。

我們對實驗組和對照組學(xué)生均進行了無記名問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，特別對提高其學(xué)習(xí)主動性有很大幫助。學(xué)生需要在實驗課前查閱資料，這就能夠提高學(xué)生查閱文獻的能力。在實驗課前及課上，同組的學(xué)生需要討論、分析，闡述自己的觀點，也要對別人的表述進行分析，這就能夠提高學(xué)生的問題分析能力和交流協(xié)作能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

（二）開展TBL聯(lián)合CBL教學(xué)存在的問題和對策

TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法使教師工作量增加，對教師綜合素養(yǎng)提出了更高要求。教師需要投入更多的時間和精力去備課，精心準(zhǔn)備測試題、應(yīng)用性練習(xí)題等，課上要引導(dǎo)學(xué)生進行討論、分析并進行總結(jié)，還要活躍課堂討論氣氛，加強學(xué)生組內(nèi)以及師生間的互動，所以教師要具有較高的綜合素質(zhì)。教師要舍得花費時間和精力深入調(diào)研，根據(jù)學(xué)生認知水平、教學(xué)內(nèi)容等，為學(xué)生選擇有代表性的病例，使案例教學(xué)能夠充分發(fā)揮作用。學(xué)校教學(xué)管理部門對開展TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的課程在計算績效時給予計算系數(shù)上的支持，提高實施TBL聯(lián)合CBL教學(xué)的課程成績在學(xué)生期末總評中所占的比例，鼓勵更多師生積極參與TBL聯(lián)合CBL教學(xué)探索。

相比傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生需要在課前查閱文獻，準(zhǔn)備課上發(fā)言，必然需要利用較多的課前時間，這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)加重，這可能也是部分學(xué)生不愿意參與TBL教學(xué)活動的原因。教師應(yīng)加以引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生克服困難，增強學(xué)生的自信心，另外在學(xué)生的考試成績中增加平時測試、討論成績的比例，比如占總成績的20%，這樣會提高學(xué)生的重視程度。

部分學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，不適應(yīng)TBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，個別小組將課前準(zhǔn)備、查閱文獻交由某一成員負責(zé)，其他人旁觀;課上討論的時候部分學(xué)生將注意力集中于解決問題，或討論時糾結(jié)于某一點，容易忽略學(xué)習(xí)的最初目標(biāo);個別學(xué)生的積極性不高或由于性格的原因很少發(fā)言。教師在分組時就要注意組員間的合理搭配，并考慮學(xué)生的意愿。對那些積極性不高或不善談吐的學(xué)生，教師要進行引導(dǎo)，盡量讓每一個學(xué)生都積極參與TBL教學(xué)活動。教師在總結(jié)評價時要多注意采用鼓勵的方式，讓學(xué)生感受到老師的支持和贊賞，對參與TBL教學(xué)活動充滿信心。