劉蘇 韓彩萍

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的應(yīng)用成效。方法 現(xiàn)選取2018年1—6月期間該院未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的567份住院病歷作為A組，選取2018年7—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的613例住院病歷作B組，對(duì)比兩組臨床用藥的不合理性。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，B組613例份病歷中共有32份存在不合理用藥情況，不合理用藥率為5.22%，A組567份病歷中共有147份存在不合理用藥情況，不合理用藥率為25.92%，對(duì)比可知，B組的不合理用藥率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA 循環(huán)工具可有效提高臨床合理用藥水平，促進(jìn)臨床用藥更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;藥品監(jiān)控;藥品管理;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（c）-0025-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA cycle management in key monitoring drug management in hospitals. Methods 567 inpatient medical records were selected as group A before PDCA cycle management was implemented in the hospital from January to June 2018. 613 inpatients with PDCA cycle management from July to December 2018 were selected as group B. The irrationality of clinical medication was compared between the two groups. Results The results showed that 32 out of 613 medical records in group B had irrational drug use， the irrational drug use rate was 5.22%， and 147 out of 567 medical records in group A had irrational drug use， the irrational drug use rate was 25.92%. By comparison， the irrational drug use rate in group B was significantly lower than that in group A（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation tool can effectively improve the level of clinical rational drug use， and promote clinical drug use to be safer， more effective and more economical.

[Key words] PDCA cycle management; drug monitoring; Medical management; Rignt drug use

最近幾年，我國(guó)整體衛(wèi)生總費(fèi)用大幅度上升，且呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，政府的投入持續(xù)增加，但是居民所承擔(dān)的各類衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用卻并未降低，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，全國(guó)醫(yī)院用藥市場(chǎng)中非必需藥物的使用率依舊排在前幾位，不合理用藥事件時(shí)有發(fā)生，故此，加強(qiáng)醫(yī)院藥品監(jiān)控管理，提高臨床用藥的合理性、安全性以及有效性，降低不合理用藥事件的發(fā)生，避名不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的發(fā)生率，提升和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，是當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院急需改進(jìn)和處理的重點(diǎn)問題[2]?；诖?，該文研究了PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的應(yīng)用成效，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

現(xiàn)選取2018年1—6月期間該院未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的567份住院病歷為A組，選取2018年7—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的613例住院病歷作B組，全面分析兩組病歷中存的不合理用藥情況，統(tǒng)計(jì)各組病歷中不合理用藥病歷的實(shí)際份數(shù)，并將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

該院于2018年7月份開實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體如下：（1）計(jì)劃，首先對(duì)該院藥用藥品管理的現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查和分析，抽取了2018年1—6月期間該院以常規(guī)模式進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理567份住院病歷進(jìn)行回顧分析，通過專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和匯總發(fā)現(xiàn)，其中不合理用藥情況;之后以該數(shù)據(jù)為依據(jù)全面分析不合理用藥的原因。（2）實(shí)施。①全面完善組織架構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)定期開展藥事管理和藥物治療學(xué)習(xí)會(huì)，分析日常藥物使用中存在的問題和原因，針對(duì)問題制定出針對(duì)性的解決對(duì)策。構(gòu)建專門的處方點(diǎn)評(píng)管理小組，組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，處方點(diǎn)評(píng)專家則由中級(jí)職稱以上的醫(yī)師和藥師構(gòu)成。②制定完善的規(guī)章制度，依據(jù)現(xiàn)有的《醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品管理規(guī)定》，制定與醫(yī)院實(shí)際情況相符的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，通過該目錄對(duì)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控藥品動(dòng)態(tài)化管理，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各類藥品使用情況，并定期對(duì)具體的重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品使用情況進(jìn)行通報(bào);并于每個(gè)季度，組織醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的住院病歷進(jìn)行抽查，將用藥不事理情況及具體原由進(jìn)行通報(bào)，并嚴(yán)格監(jiān)督責(zé)任人員進(jìn)行限期改進(jìn)，且納入到績(jī)效考核中給予處罰。③定期開展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課程，由醫(yī)務(wù)科和科教科聯(lián)合對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)師進(jìn)行用藥專項(xiàng)培訓(xùn)，或邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的專家進(jìn)行培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入到每一位參與培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員年度考核中;制定出合理用藥的宣傳冊(cè)，并發(fā)放到每個(gè)醫(yī)師手中，讓其隨時(shí)學(xué)習(xí)，并要求臨床藥師參與到臨床查房和用藥指導(dǎo)中，預(yù)防不合理用藥做事件的發(fā)生。④強(qiáng)化信息化管理，充分運(yùn)用各類合理用藥的軟件系統(tǒng)，采用信息化方干預(yù)醫(yī)師用藥，通過軟件系統(tǒng)對(duì)各個(gè)科室、各類藥物的使用率以及微生物送檢率進(jìn)行匯總，并將其與相關(guān)醫(yī)師的績(jī)效考核掛勾，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥的獎(jiǎng)懲制度。（3）檢查。①定期檢查，定期抽取住院病歷，對(duì)其進(jìn)行全方位的用藥點(diǎn)評(píng)，對(duì)用藥不合理的情況進(jìn)行匯總，對(duì)藥事培的落實(shí)度進(jìn)行檢查，并測(cè)試合理用藥系統(tǒng)的安裝使用情況。②實(shí)時(shí)反饋，制作出《合理用藥反饋表》，詳細(xì)填寫不合理用藥情況，并反饋到臨床科主任手中，由科室主任對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并給出對(duì)應(yīng)的整改措施，簽字后，返回給臨床藥學(xué)部，由臨床藥學(xué)部依據(jù)落實(shí)整改措施。③強(qiáng)化考核，臨床藥學(xué)部應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院合理用藥考核辦法》，以整個(gè)醫(yī)院不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)處方醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處罰，同時(shí)將其歸入到醫(yī)師的科室績(jī)效考核中。（4）處理。全面匯總和整理各次檢查中存在的不合理用藥事件，總結(jié)PDCA循環(huán)管理的實(shí)施效果，定期把整理資料交到相關(guān)的臨床科室和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并針對(duì)各類問題進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于新問題與還未得到解決的問題則納入下一輪循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組用藥不合理情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：適應(yīng)證;抗菌藥物選擇符合情況，其所選藥物是否與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;各類藥物用法和用量;藥物更換的準(zhǔn)確性;聯(lián)合用藥情況;用藥療程等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組病歷中不合理用藥發(fā)生率B組病歷中的不合理用藥比例5.22%，顯著低于A組的25.92%（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組不合理用藥類型?該次研究結(jié)果顯示，兩組病歷當(dāng)中均以無適應(yīng)用藥類型居高，所占比例明顯高于其他不合理用藥類型（P<0.05），其他各項(xiàng)之間則無明顯差異（P>0.05），見表2。

3? 討論

PDCA循環(huán)在現(xiàn)代管理學(xué)中屬于通用模型，通過每一輪的PDCA循環(huán)管理解決部分問題，并將未能解決或是新出現(xiàn)的問題納入到下一輪的質(zhì)量管理，持續(xù)進(jìn)行整改和解決[3]?；谠撛横槍?duì)近年來A醫(yī)療工作中藥物使用不合理的情況，于2018年7月份開始運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理，以其降低用藥不合理事件的發(fā)生率，通過調(diào)查現(xiàn)狀、原因分析、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、行政干預(yù)、標(biāo)完善制度以及信息化管理等多種方式，全面落實(shí)PDCA循環(huán)管理措施，于質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制下，對(duì)藥師點(diǎn)評(píng)的職能和責(zé)任進(jìn)行明確，以此增強(qiáng)藥師對(duì)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作的主觀能動(dòng)性，通過每月對(duì)臨床藥師實(shí)際的點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施等級(jí)評(píng)定和績(jī)效獎(jiǎng)懲，激發(fā)藥師專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的積極性[4-5]。通過重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，于用藥之前避免不必要的聯(lián)合用藥。通過信息化系統(tǒng)管控，對(duì)醫(yī)院消耗最大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行診斷關(guān)聯(lián)設(shè)置，嚴(yán)格要求臨床藥師依據(jù)藥品的使用說明書和適應(yīng)證范圍，合理使用藥物，全面降低無適應(yīng)證用藥情況的發(fā)生[6-8]。該次研究顯示，B組不合理用藥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），這一有結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品后該院不合理用藥事件明顯減少。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控制藥品可有效降低不合理用藥事件發(fā)生率，提高醫(yī)院臨床合理用藥的水平、用藥的安全性與有效性，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊吉凡.醫(yī)院藥房藥品調(diào)配工作應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（31）：203，205.

[2]? 楊初正.運(yùn)用PDCA提升腫瘤血液科藥品管理質(zhì)量的實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（22）：84-85.

[3]? 楊香瑜，張韶輝，郭珩，等.基于PDCA循環(huán)管理促進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，37（11）：1429-1431.

[4]? 李波，姜黎，吳倪，等.四川省某區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品PDCA管理模式及其效果評(píng)估研究[J].中南藥學(xué)，2018，16（8）：1155-1160.

[5]? 于曉佳，崔向麗，劉瑩，等.新醫(yī)改形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（11）：1042-1044.

[6]? 劉猛，樂文清，葉曉磊，等.PDCA理論在我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理用藥督查中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：121-123.

[7]? 鄭利光，施祖東，趙電紅，等.實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后醫(yī)院輔助用藥應(yīng)用分析及管理效果探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（5）：687-690.

[8]? 曾聯(lián)輝，徐美蘭，廖麗青，等.醫(yī)院信息化系統(tǒng)提升合理用藥管理水平的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：75-76.

（收稿日期：2019-10-21）