張小玉 黃營(yíng)湘

【摘要】 目的：探討六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者肺功能的影響。方法：選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，通過(guò)住院號(hào)單雙數(shù)進(jìn)行分組，將單數(shù)列入對(duì)照組，將雙數(shù)列入研究組。對(duì)照組給予吸氣訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療，研究組給予六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療。比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平、吸氣肌功能指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC、MVV肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，可顯著提升患者肺功能指標(biāo)水平，與單獨(dú)的吸氣肌訓(xùn)練相比，該聯(lián)合治療方案可提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 六字訣 膈肌松解技術(shù) 腦卒中偏癱 肺功能

Effect of Six-character Formula Combined with Diaphragmatic Muscle Release Technique on Pulmonary Function in Stroke Patients with Hemiplegia/ZHANG Xiaoyu， HUANG Yingxiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of six-character formula combined with diaphragm muscle release technique on pulmonary function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were selected. They were divided into two groups by the odd and even numbers of the admission number. The odd number was included in the control group and the even number was included in the study group. The control group was given inhalation training and other routine rehabilitation treatment， while the study group was given six-character formula combined with diaphragm muscle release technology. The levels of pulmonary function indexes， inspiratory muscle function indexes， and motor function and daily living ability scores were compared between the two groups of patients. Result： Before treatment， FEV1， FEV1%， FEV1/FVC and MVV lung function indexes of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of the above lung function indicators in both groups were higher than before treatment， and the level of those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， PIF， MIP level and MBI and FMA score of the two groups of patients were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the PIF， MIP， MBI and FMA scores of the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of six-character formula combined with diaphragm relaxation technology in rehabilitation treatment of stroke hemiplegia patients can significantly improve the level of pulmonary function indicators. Compared with the single inspiratory muscle training， the combined therapy can enhance the inspiratory muscle function of stroke hemiplegia patients， improve the motor function and daily living ability of patients， and can be considered universal.

[Key words] Six-character formula Diaphragm relaxation technology Stroke hemiplegia Lung function

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.010

腦卒中偏癱患者由于長(zhǎng)期臥床，會(huì)使呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致呼吸淺促，頻率增加，潮氣量降低，從而肺內(nèi)氣體不能均勻分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，血?dú)庵笜?biāo)會(huì)惡化加重[1]。相關(guān)研究顯示，腦卒中偏癱患者長(zhǎng)期臥床或機(jī)械通氣，會(huì)加重肺通氣功能對(duì)受限程度，肺功能指標(biāo)水平的降低跟呼吸肌肌力的下降程度存在一定關(guān)系，腦卒中在影響呼吸肌功能的同時(shí)導(dǎo)致患者肺功能受損[2]。此外，患者長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期制動(dòng)呼吸會(huì)降低患者對(duì)整體機(jī)能，呼吸肌肌力衰減，特別所是膈肌力量顯著降低。此類肌力缺失現(xiàn)象會(huì)減弱患者的呼吸功能，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)進(jìn)行治療，并就該治療方案對(duì)肺功能的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均完善MRI以及頭顱CT檢查，結(jié)果與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診腦卒中偏癱;（2）患者均為初次發(fā)病，無(wú)既往腦梗死病史;（3）患者均病情穩(wěn)定;（4）治療依從性良好[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有既往精神病史惡性病質(zhì)者;（2）精神功能異常，思維意識(shí)障礙，不具備溝通能力[5];（3）患者處于昏迷狀態(tài);（4）肺癌或其他肺部疾病者，其他惡性腫瘤病變者;（5）放棄治療的患者;（6）中途退出本研究者;（7）既往肺基礎(chǔ)疾病者。進(jìn)行住院號(hào)單雙數(shù)分組，將單數(shù)列入對(duì)照組，將雙數(shù)列入研究組，各40例。本研究?jī)?nèi)容患者或其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，應(yīng)用Power Breathe K5壓力負(fù)荷訓(xùn)練器訓(xùn)練。訓(xùn)練前先指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣腹部鼓起，吐氣腹部?jī)?nèi)收[6]。用鼻夾夾住鼻翼，避免鼻吸對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，口吸吸氣至預(yù)定負(fù)荷值時(shí)，屏息5 s，之后緩慢用嘴吐氣，每次訓(xùn)練最多吸氣30次，2次/d，每周5天，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月[7]。

1.2.2 研究組 給予六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，膈肌松解技術(shù)：協(xié)助患者仰臥位，雙膝下墊軟枕，使腹部呈放松體狀態(tài)。治療師立在患者頭部位置，把雙手小魚際放于第7～10軟骨下方位置，治療師前臂平齊與患者肩膀[8]。患者吸氣時(shí)，治療師雙手放在患者第7～10肋軟骨處，雙手隨吸氣肋骨升高橫向用力，力度要輕微。呼氣時(shí)，治療師需要加大與第7～10軟骨內(nèi)側(cè)的接觸面，維持一定的抵抗力。在隨后的呼吸周期中，治療師雙手與肋緣內(nèi)側(cè)的接觸深度可隨著后期治療周期的增加而加大[9]。每日膈肌松解2次，每次重復(fù)2組，呼吸10次一組，呼吸深度每隔1分鐘要逐步增加[10]。結(jié)束后患者休息15 min，再予以六字訣治療，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，30 min/次，1次/d，5次/周，共2個(gè)月。訓(xùn)練前向患者傳授六字訣要領(lǐng)、練習(xí)步驟與所需注意事項(xiàng)，考核達(dá)標(biāo)后正式訓(xùn)練。六字訣指對(duì)哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字進(jìn)行口型發(fā)音練習(xí)，該六字喉舌齒唇的力度有所不同，所牽動(dòng)的臟腑氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行力度也不同[11]。訓(xùn)練前患者可仰臥位，雙腳分開至與肩同寬，放松全身，進(jìn)行自然呼吸。順延腹式呼吸，先呼氣后吸氣，呼氣時(shí)發(fā)音哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字，并在發(fā)音時(shí)提取收腹。吸氣時(shí)全身放松[12]。每字讀6遍后，進(jìn)行一次調(diào)息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平，肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積同用力肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）以及每分鐘最大通氣量（MVV）。于患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后出院前，分別檢測(cè)兩組患者肺功能狀況，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)森迪斯肺功能檢測(cè)儀。（2）比較兩組吸氣肌功能指標(biāo)，吸氣肌功能測(cè)試評(píng)估系統(tǒng)為Power Breathe K5。指標(biāo)包括吸氣肌肌力指數(shù)（MIP）、吸氣流速峰值（PIF）。MIP表示最大吸氣肌強(qiáng)度，即吸氣壓最大值，能夠?qū)ξ鼩饧〉淖畲筇崂亓窟M(jìn)行反映，是可作為評(píng)價(jià)吸氣肌力量的指標(biāo)。PIF指吸氣肌收縮能力，可表示呼吸系統(tǒng)彈性。（3）比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估，該量表評(píng)定內(nèi)容包括上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等方面，總分為100分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。日常生活活動(dòng)能力用改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評(píng)定，內(nèi)容包括患者穿衣、飲食、大小便控制、洗漱、等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡48～74歲，平均（61.3±1.5）歲;偏癱部位：右側(cè)肢體22例，左側(cè)肢體18例;吸煙或存在吸煙史者18例，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病22例，高血壓10例;病程3～7個(gè)月，平均（5.3±1.4）個(gè)月。研究組40例，男24例，女16例;年齡47～76歲，平均（61.5±1.4）歲，偏癱部位：右側(cè)肢體21例，左側(cè)肢體19例;吸煙或存在吸煙史者20例，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病20例，高血壓11例;病程3～9個(gè)月，平均（5.5±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MVV水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后吸氣肌功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者PIF、MIP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后MBI與FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分均高于治療前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中偏癱者往往會(huì)出現(xiàn)肌張力與肌力異常，肋間肌、膈肌等呼吸肌群肌力下降，胸廓活動(dòng)度受限，導(dǎo)致FVC等肺功能指標(biāo)水平下降，對(duì)肺功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[13-15]。膈肌包括橫膈膜腳、橫膈、韌帶3部分[16]。膈肌收縮，橫膈、韌帶以及橫膈膜腳會(huì)往腹腔方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，來(lái)擴(kuò)展胸腔體積，膈肌力量衰減以及運(yùn)動(dòng)受限均會(huì)降低呼吸能力[17]。腦卒中導(dǎo)致對(duì)運(yùn)動(dòng)、呼吸中樞、腦干的損傷，均會(huì)引發(fā)患者呼吸障礙，影響康復(fù)，拉低患者生存質(zhì)量。本研究中，治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平與吸氣肌指標(biāo)PIF、MIP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)以及吸氣肌指標(biāo)PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明患者通過(guò)膈肌松解技術(shù)與六字訣聯(lián)合方案使患者的肺功能及吸氣肌功能得到了顯著改善，有效促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膈肌松解術(shù)中的徒手呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌活動(dòng)程度，斜角肌等輔助呼吸肌群的運(yùn)動(dòng)量降低，增加了胸廓活動(dòng)范圍，提升了吸氣肌肌力指數(shù)與肺活量[18-19]。本研究中，患者予以膈肌松解鍛煉后，膈肌松動(dòng)度加大，增大了膈肌群的活動(dòng)力度，呼吸效率得到提高，呼吸能力增強(qiáng)。

相關(guān)資料顯示，六字訣屬于呼吸養(yǎng)生功法，其治療機(jī)制是對(duì)機(jī)體氣息的升降進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)控制，調(diào)和呼吸以使機(jī)體的氣機(jī)平衡[2]。配合科學(xué)的動(dòng)作，可固本復(fù)元、內(nèi)修臟腑，外強(qiáng)筋骨。相關(guān)專家表明“六字訣”呼吸中的“哂、呼、吹”三字，可增肺健脾通腎，改善呼吸困難，延緩肺功能衰退[2]。六字訣訓(xùn)練可使呼吸道、氣道的炎癥及感染率降低，具有改善氣流受阻的功效[20]?；颊叩姆喂δ艿玫礁纳?，呼吸困難癥狀得到緩解，膈肌及呼吸肌力耐力增強(qiáng)，機(jī)體血液含氧量增加，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，利于患者肢體活動(dòng)能力的提升，患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力也得到進(jìn)一步改善，本研究中，治療前兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)六字訣為逆腹式呼吸，能有效阻止肺功能進(jìn)一步降低，且六字訣能夠節(jié)約成本，利于減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬更容易接受。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，可顯著提升患者肺功能指標(biāo)水平，與單獨(dú)的吸氣肌訓(xùn)練相比，該聯(lián)合治療方案可顯著提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，應(yīng)用效果滿意，值得普及。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：姬思雨）