黨菊會(huì)

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721006)

肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于嬰幼兒，可由細(xì)菌、支原體、病毒等病原體感染引起[1-2]。由于患兒年齡小，遵義行為較差，主訴不清楚，加大了治療和護(hù)理的難度[3-4]。家庭的影響對(duì)于患兒的預(yù)后至關(guān)重要，鼓勵(lì)家屬與護(hù)理人員共同配合，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助患兒樹(shù)立治療的信心，可有效改善患兒的預(yù)后[5]。本文探討了家庭為中心的護(hù)理模式在小兒肺炎中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院診治的肺炎患兒80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡8個(gè)月～5歲，平均(3.01±0.85)歲；病程1～5 d，平均(3.12±0.87) d；細(xì)菌性肺炎15例，支原體肺炎16例，病毒性肺炎9例。觀察組男21例，女19例；年齡10個(gè)月～5歲，平均(3.22±0.91)歲；病程1～6 d，平均(3.34±0.92) d；細(xì)菌性肺炎14例，支原體肺炎15例，病毒性肺炎11例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀；首次治療；患兒家屬簽署知情同意書(shū)；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病、合并重要器官功能障礙、合并肺部其他疾病、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2方法 兩組患兒均給予抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理模式，具體：(1)建立家庭護(hù)理系統(tǒng)，每位患兒指定一位固定的家屬，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，采用口頭講解、小冊(cè)子、幻燈片等形式。護(hù)理人員每天與患兒家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)性解答家屬的問(wèn)題，直至家屬完全理解。對(duì)于操作性強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行多次示范，對(duì)于認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和操作不當(dāng)?shù)淖o(hù)理進(jìn)行及時(shí)的糾正，鼓勵(lì)家屬積極參與患兒的護(hù)理工作。(2)藥物指導(dǎo)，向家屬詳細(xì)介紹藥物的作用、服用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，霧化吸入的藥物應(yīng)使患兒盡量放松，采取座位或半臥位，對(duì)于嚴(yán)重?zé)┰甑幕純翰灰诉M(jìn)行霧化治療，對(duì)于輸液治療的患兒應(yīng)注意滴速。(3)心理護(hù)理，囑家屬放松心情，與患兒耐心交流，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看繪本的形式分散患兒注意力，緩解煩躁情緒，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立治療的信心。(4)飲食護(hù)理，指導(dǎo)家屬給予患兒合理飲食，制定飲食計(jì)劃，注意微量元素的攝入，少吃甜食，以高蛋白、高維生素、半流質(zhì)或軟食為主，多吃新鮮蔬菜水果。(5)出院后護(hù)理，通過(guò)微信群對(duì)患兒出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，及時(shí)解決患兒家屬提出的疑問(wèn)，并對(duì)用藥和飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部炎癥。(2)兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，分別于護(hù)理干預(yù)前后采用同一臺(tái)肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼出氣體容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)和最大呼氣中斷流速(FEF25%～75%)水平。(3)比較兩組患兒的依從性，采用依從性量表對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，完全依從：80～100分；部分依從60～80分；不依從：<60分。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒FEV1、FVC、PEF和FEF25%～75%水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3依從性比較 對(duì)照組完全依從14例，部分依從17例，不依從9例，依從率77.50%；察組完全依從25例，部分依從13例，不依從2例，依從率95.00%。觀察組患兒的依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以護(hù)士為主導(dǎo)完成護(hù)理工作，對(duì)家庭的參與關(guān)注度較低，僅僅滿足了患兒的生理需求[6]。家庭的參與和支持對(duì)于患兒的預(yù)后影響至關(guān)重要。以家庭為中心的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭的和諧與健康，圍繞患兒的家庭開(kāi)展護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬正確照顧患兒，認(rèn)同家屬在患兒疾病過(guò)程中的重要作用，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，以期為患兒提供更加科學(xué)合理的護(hù)理，進(jìn)一步保證患兒的康復(fù)質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明家庭為中心的護(hù)理模式可快速改善肺炎患兒的臨床癥狀。該護(hù)理模式通過(guò)建立家庭護(hù)理支持系統(tǒng)，重點(diǎn)向患兒家屬講解小兒肺炎發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)進(jìn)程，同時(shí)給予服藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)，使患兒能夠遵醫(yī)囑合理飲食及用藥，對(duì)患兒出現(xiàn)的癥狀能夠及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，快速有效的控制患兒的臨床癥狀[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明家庭為中心的護(hù)理模式可顯著改善患兒的肺功能，這與其可快速改善患兒臨床癥狀密切相關(guān)，以家庭為中心的護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)患兒家屬的積極性，使其熟悉治療和護(hù)理方案，參與到護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，不僅能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，還能夠有效提高治療效果，有利于臨床癥狀的緩解及肺功能的恢復(fù)[11]。在依從性方面，由于患兒年齡較小，常伴有煩躁、哭鬧等情緒，遵醫(yī)行為較差。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明家庭為中心的護(hù)理模式可顯著改善患兒的依從性，這與該護(hù)理模式中的心理護(hù)理可使家屬放松心情，耐心的與患兒交流，消除患兒緊張焦慮情緒有關(guān)[12]。