呂品 張菊俠 馬進(jìn)

(1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院超聲科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省寶雞市口腔醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 寶雞 721006)

肺癌是我國死亡率最高的惡性腫瘤[1]，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而在肺癌中最為常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2-3]。本方案采用超聲對肺癌患者行頸周、鎖骨等檢查，并與觸診及CT檢查進(jìn)行比較，以期我臨床肺癌患者的病情診斷方法選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月我院確診的80例原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，男42例，女38例，年齡21～73歲，平均年齡(63.32±4.42)歲。臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期32例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中對原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行觸診、超聲檢查、CT檢查；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并其它惡性腫瘤者；(2)合并淋巴結(jié)疾病者；(3)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 所有患者均由同一位呼吸內(nèi)科醫(yī)生對鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行觸診，由超聲醫(yī)生行頸部、胸部及鎖骨上區(qū)行超聲檢查，由CT醫(yī)師對患者行鎖骨上區(qū)、胸部、下頸部行CT檢查。對于觸診、超聲及CT檢查判斷為鎖骨上淋巴結(jié)腫大者均行鎖骨上淋巴結(jié)超聲細(xì)針穿刺病理活檢以確診。

1.2.1觸診檢查患者經(jīng)病理 檢查確診為原發(fā)性肺癌后，由經(jīng)過培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)師觸診鎖骨上淋巴結(jié)范圍(鎖骨上、頸前區(qū)、頸后區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū))。指導(dǎo)受檢者頭部稍前屈，雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)從淺到深觸摸至鎖骨后深部；雙手指沿著胸鎖乳突肌前緣經(jīng)前區(qū)至頸后區(qū)淋巴觸診，受檢者頭稍低向左側(cè)，右手指間分別觸摸頜下淋巴結(jié)，同法觸摸左側(cè)頜下淋巴結(jié)。觸摸到腫大堅硬腫塊則判為淋巴結(jié)腫大。詳細(xì)記錄淋巴結(jié)腫大的數(shù)量、位置及大小。

1.2.2超聲檢查 由超聲科同一位超聲醫(yī)師對入組患者進(jìn)行鎖骨上淋巴區(qū)進(jìn)行掃查。采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，受檢者仰臥位，沿著腹部、頸部和鎖骨上區(qū)逐一進(jìn)行掃查，若掃查到直徑>5 mm的淋巴結(jié)則判為淋巴結(jié)腫大。逐一記錄淋巴結(jié)數(shù)量、位置、直徑數(shù)據(jù)信息。

1.2.3CT檢查 由CT室同一位經(jīng)過培訓(xùn)的CT醫(yī)師對入組患者進(jìn)行鎖骨上淋巴區(qū)進(jìn)行CT檢查，采用飛利浦多層螺旋CT儀對受檢者的下頸部、鎖骨上區(qū)及胸部進(jìn)行掃查。設(shè)置掃描層厚5 mm。若掃查到直徑>5 mm的淋巴結(jié)則判為淋巴結(jié)腫大。逐一記錄淋巴結(jié)數(shù)量、位置、直徑數(shù)據(jù)信息。

1.2.4超聲細(xì)針穿刺病理活檢 對觸診、超聲、CT檢查判斷為鎖骨上淋巴結(jié)腫大者，行超聲細(xì)針穿刺病理活檢。鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域皮膚清潔消毒，局麻下，一手持超聲探頭，一手持注射器，在超聲檢測儀顯示找到腫大淋巴結(jié)，稍傾斜刺入淋巴結(jié)，注射器沿著多方向抽吸數(shù)次，取得鎖骨上淋巴結(jié)細(xì)胞標(biāo)本，拔出針頭。將細(xì)胞標(biāo)本涂在載玻片上，蓋上蓋玻片作為人工檢測標(biāo)本。采用針頭涂抹均勻后將生理鹽水洗滌取樣針筒的液體注入液基波層掃描取樣管內(nèi)，蓋上蓋子作為TCT檢測標(biāo)本。重復(fù)上述步驟共取樣三次作為平行樣。送病理科檢驗，觀察鎖骨上淋巴結(jié)是否有腫瘤細(xì)胞，判斷是否為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo) 以超聲細(xì)針穿刺病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，計算單純觸診、超聲檢查、CT檢查診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。比較不同診斷方法確診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑。

2 結(jié) 果

2.1超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理活檢、超聲頸部檢查、CT頸部檢查及觸診診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果超聲細(xì)針穿刺病理活檢共檢出肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，轉(zhuǎn)移率38.75%，觸診確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例。見表1。

表1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理活檢、超聲頸部檢查、CT頸部檢查及觸診診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2觸診、CT檢查、超聲檢查診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較 超聲和CT診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度差異不大，超聲和CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于觸診。見表2。

表2 觸診、CT檢查、超聲檢查診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較(%)

2.3不同檢查方法確診的肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑比較 觸診診斷的淋巴結(jié)直徑最大，明顯高于超聲和CT診斷(P<0.05)，超聲和CT診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑差異物統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同檢查方法確診的肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑比較

3 討 論

目前臨床對于肺癌轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷[5]。近年來隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查、CT檢查、FNAC等檢查方式在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[6-7]。肺癌患者并發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期大多數(shù)情況下可毫無癥狀，給臨床診斷帶來較大的難度[8]。本文結(jié)果顯示，超聲和CT診斷肺癌患者鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度差異不大，超聲和CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于觸診。觸診診斷的淋巴結(jié)直徑最大，明顯高于超聲和CT診斷，超聲和CT診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑相似。說明超聲和CT診斷肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可靠性遠(yuǎn)高于觸診。且超聲檢查較CT檢查在設(shè)備操作便利性、設(shè)備配置的廣泛性方面具有明顯的優(yōu)勢。且超聲對于肺癌腫瘤的性質(zhì)如囊性、混合性與實質(zhì)性腫塊具有更好的鑒別能力[9]，可獲得腫塊區(qū)的液化、出血及壞死情形的清晰圖像對于醫(yī)生綜合判斷肺癌患者病情提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。在行肺癌腫瘤檢查的同時，即可行頸部鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域范圍的檢查，為臨床治療方案的制定提供可靠參考。

綜上所述，超聲檢查肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移操作簡單、快速、靈敏度及準(zhǔn)確度高，與CT檢查結(jié)果相似，對肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的臨床價值。