劉濤 劉順?lè)?崔華

(1.陜西省友誼醫(yī)院影像科，陜西 西安 710068；2.西安市第九醫(yī)院介入放射科，陜西 西安 710054)

腦梗死(CI)即缺血性腦卒中，根據(jù)梗死的原因可分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。早期腔隙性腦梗死(LI)屬于缺血性腦卒中疾病中癥狀較輕的類型，大多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀，部分呈漸進(jìn)性或亞急性起病[1]。疾病的確診大多數(shù)是行顱腦影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，早期診斷LI并采取合適的預(yù)防治療措施是防止LI的基礎(chǔ)。本方案采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)HE 磁共振成像技術(shù)(MRI)對(duì)已經(jīng)確診的早期LI患者進(jìn)行檢查，分析其在早期LI診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院經(jīng)MRI彌散加權(quán)序列技術(shù)(DWI)確診的120例早期腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象。其中男73例，女47例，年齡42～75歲，平均年齡(61.55±4.86)歲。臨床出現(xiàn)頭暈32例，頭痛46例，嗜睡23例，無(wú)臨床癥狀者31例。因臨床癥狀就診者92例，行CT、MRI、DWI健康檢查者28例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均經(jīng)DWI檢查確診為早期腔隙性腦梗死，SWI檢查明確發(fā)現(xiàn)病灶：(2)符合CT、MRI檢查指征；(3)NIHSS評(píng)分≤3分；(4)認(rèn)知功能正常；(5)臨床資料收集完整；(6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有腦出血或腦出血病史者；(2)合并血液、精神系統(tǒng)疾病者；(3)有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者，肝腎功能障礙者；(4)既往有腦外傷、中毒、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變者；(4)既往有大面積腦梗死病史者；(5)惡性顱腦腫瘤病變者。

1.2方法 所有患者入組后對(duì)其進(jìn)行病史詢問(wèn)，了解患者臨床癥狀或健康檢查目標(biāo)，整理DWI檢查結(jié)果，明確腔隙性腦梗死部位、各部位檢出病灶數(shù)量、病灶直徑構(gòu)成情況(按照病灶直徑范圍分為：>15 mm、5～15 mm、<5 mm)。數(shù)據(jù)整理后，對(duì)入組患者行健康宣教，講解行CT檢查、MRI檢查準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者體位相關(guān)知識(shí)方面檢查中配合檢查醫(yī)生。

1.2.1MRI檢查及早期腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用西門子MRI檢測(cè)診斷儀對(duì)患者進(jìn)行MRI常規(guī)序列檢查。參數(shù)設(shè)置：矩陣設(shè)置為512×512，層間距為1 mm，層厚5 mm，采用頭線圈進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描序列：行矢狀位TR/TE序列掃描、常規(guī)軸位AXT1WI、T2WI、T2FLAIR和SAGT1WI序列掃描，借助掃描ADC圖像定位病灶并計(jì)算直徑和位置等。診斷腔隙性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)：T1加權(quán)序列出現(xiàn)低信號(hào)，T2加權(quán)出現(xiàn)高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈動(dòng)脈線樣高信號(hào)，腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下若出現(xiàn)腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，病變邊緣欠清晰，出現(xiàn)占位效應(yīng)則診斷為腔隙性腦梗死。

1.2.2DWI檢查及腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 完成常規(guī)掃描后，選擇DWI序列掃描，重復(fù)次數(shù)7 619 ms，回波時(shí)間110 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣設(shè)置為100×64，截面厚度為5 mm，交點(diǎn)間隙6 mm。掃描范圍：由延髓開(kāi)始掃描至頂葉皮層，出現(xiàn)疑似病灶則對(duì)病灶周圍連續(xù)多次掃描，每次間隔15 s為宜。診斷腔隙性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)：DWI序列呈高信號(hào)。

1.2.3CT檢查及早期腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用飛利浦64排螺旋CT掃描儀對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，患者平躺于檢測(cè)床，掃描參數(shù)：球管電流為400 mAs、球管電壓120 kV、掃描層厚5 mm、薄層層厚2 mm，螺距2.0，層間距5 mm，512×512矩陣，掃描窗長(zhǎng)40寬85，先行常規(guī)橫軸平掃，掃描線與眥耳線平行，自顱頂部至枕骨大孔依次連續(xù)逐層掃描，再行多平面增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚0.625 mm、層間距0.5 mm，掃描位置同橫軸掃描。觀察病灶位置、直徑、數(shù)量和周圍組織等情況。腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下呈現(xiàn)大小不一的不規(guī)則低密度區(qū)，呈傘狀或月 暈狀，邊緣不清晰，腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，出現(xiàn)動(dòng)脈致密征。

1.3觀察指標(biāo)及質(zhì)量控制 對(duì)比分析CT、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的部位、病灶數(shù)量、病灶尺寸與金標(biāo)準(zhǔn)的差異及兩種方法檢查的差異，計(jì)算CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的符合率。質(zhì)量控制：所有受檢者檢查時(shí)間均由一人統(tǒng)一安排，未行DWI檢查確診者現(xiàn)行CT檢查，再于檢查后2～5 d行MRI及DWI檢查，若已經(jīng)DWI檢查確診者，于入組后2 d行CT檢查，CT檢查后2 d再行MRI常規(guī)檢查。CT、MRI及DWI檢查結(jié)果均分別由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資深固定人員檢查，結(jié)果閱片由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的影像學(xué)醫(yī)師分別閱片，分別診斷，兩者診斷結(jié)果一致則出具檢查報(bào)告，若診斷結(jié)果不一致，則兩位醫(yī)師共同閱片，取得一致后出具報(bào)告，若仍不能取得一致，則應(yīng)重新檢查再次分別閱片，至取得一致診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1CT、MRI、DWI診斷 早期腔隙性腦梗死部位構(gòu)成比較CT、MRI與DWI檢查出的早期腔隙性腦梗死患者部位構(gòu)成情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT與MRI之間的檢出部位構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.024，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI、DWI診斷早期腔隙性腦梗死部位構(gòu)成比較

2.2CT、MRI、DWI診斷 早期腔隙性腦梗死直徑構(gòu)成比較CT檢查出的早期腔隙性腦梗死病灶直徑高于MRI和DWI，MRI高于DWI(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 CT、MRI診斷早期腔隙性腦梗死直徑比較

2.3CT、MRI診斷 早期腔隙性腦梗死病灶數(shù)量及符合率比較CT、MRI檢查出的早期腔隙性腦梗死病灶數(shù)量較DWI少，CT較MRI少(P>0.05)，MRI診斷腔隙性腦梗死與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率高于CT(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CT、MRI診斷早期腔隙性腦梗死符合率比較

3 討 論

腔隙性腦梗死患者病變部位位于大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，其病理表現(xiàn)為血管壁受到長(zhǎng)期高壓影響而發(fā)生病變，導(dǎo)致其彈性降低，內(nèi)部管腔堵塞甚至閉塞而形成小的梗死灶[3-4]。目前臨床認(rèn)可的診斷腦血管疾病尤其是小的梗死灶或者深部細(xì)小血管的梗死、小穿動(dòng)脈血管的梗死診斷的有效手段是影像學(xué)檢查[5]。MRI作為一種以分辨鑒別水分子擴(kuò)散的一種手段，其彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)被臨床認(rèn)可為診斷腔隙性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。由于早期腦梗死出現(xiàn)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外水分子增多但細(xì)胞及周圍組織限制水分子擴(kuò)散受限。DWI的超高速成像原理可敏感檢測(cè)出水分子的擴(kuò)散，并及時(shí)反映細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)可定量顯示腦組織微觀水平的變化，當(dāng)腦組織發(fā)生細(xì)胞水腫時(shí)，該區(qū)域的水分子彌散受限致表觀擴(kuò)散系數(shù)值下降，受累腦組織DWI顯示顯著的高信號(hào)[7]。CT雖然也作為腦血管疾病病情檢查的重要手段，但由于腔隙性腦梗死的病理特征位置大多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或橋腦區(qū)，但僅能對(duì)梗死灶進(jìn)行直接顯示，對(duì)于微小血管的閉塞及狹窄情況難以顯示，尤其對(duì)于直徑<5mm的血管閉塞和狹窄難以清晰顯示[8]。

本文結(jié)果顯示，MRI檢查較CT檢查出早期腔隙性腦梗死患者的病灶數(shù)量更多，病灶直徑更小，說(shuō)明MRI更適合作為早期腔隙性腦梗死的篩查方法。

綜上所述，MRI常規(guī)序列檢查診斷早期腔隙性腦梗死對(duì)小病灶的檢出率及病灶數(shù)量更具優(yōu)勢(shì)，為早期腔隙性腦梗死患者的治療提供更為詳盡可靠的數(shù)據(jù)，具有更高的臨床價(jià)值。