張建 方天敏 關(guān)小東

(陜西省銅川市人民醫(yī)院眼科，陜西 銅川 727000)

繼發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，由殘留柱狀上皮細(xì)胞增殖和遷移引起，會(huì)造成視力和對(duì)比敏感度下降，且會(huì)引起眩光和單眼復(fù)視，目前發(fā)病率為2.5%～50%[1]。YAG激光是目前治療該疾病最常見(jiàn)方法，其主要應(yīng)用于眼前體治療，如虹膜造孔，晶狀體后囊切開(kāi)等[2]。本次研究采用YAG激光治療后法性白內(nèi)障取得較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院眼科治療的繼發(fā)性白內(nèi)障90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男29例，女16例；平均年齡(64.65±4.12)歲；平均病程(1.23±0.24)年；后囊膜混濁程度：Ⅰ級(jí)33例、Ⅱ級(jí)12例。觀察組男30例，女15例；平均年齡(64.61±4.09)歲；平均病程(1.21±0.23)年；后囊膜混濁程度：Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：符合后發(fā)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；后囊膜完整，非眼外傷所致的后發(fā)性白內(nèi)障；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：角膜病變者；青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離；黃斑囊樣水腫等；依從性差，不遵醫(yī)囑治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：中斷治療者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格5 mL)治療，1～2滴/次，每次4次，連續(xù)治療1周。觀察組則予YAG激光治療，先進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度和人工晶體關(guān)系，晶底關(guān)系等，術(shù)前用托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，采用德國(guó)ZELSS公司提供的YAG激光儀，采用單脈沖激光后囊膜環(huán)形切開(kāi)，波長(zhǎng)為1 064 nm，單脈沖射擊能量為1.8～2.5 mJ，根據(jù)后囊膜混濁程度調(diào)節(jié)射擊能量和次數(shù)，根據(jù)晶狀體位置和瞳孔位置大小進(jìn)行囊膜切開(kāi)范圍。

1.3觀察指標(biāo)[5-6]觀察兩組治療前、治療后在最佳視力矯正(BCVA)、屈光度、眼壓(IOP)、黃斑厚度(MT)變化并比較。采用自動(dòng)驗(yàn)光儀檢測(cè)屈光度和視力，采用壓平眼壓計(jì)測(cè)量IOP，采用頻閾光相干斷層掃描檢查MT；觀察兩組治療前、治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例、變異系數(shù)變化并比較，采用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)，儀器由上海仁濟(jì)生物科技有限公司提供；觀察兩組治療前、治療后在炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-10變化并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組視力指標(biāo)比較 兩組治療前BCVA、屈光度、眼壓IOP、MT比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，治療后觀察組BCVA較治療前均顯著下降，屈光度、MT較治療前均顯著升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而在IOP上兩組治療后比較差異不顯著(P>0.05)，對(duì)照組MT治療前后比較差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組視力指標(biāo)比較

2.2兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較 兩組治療前細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例、變異系數(shù)比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，治療后細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例較治療前均顯著下降，變異系數(shù)較治療前均顯著升高(P<0.05)，但治療后兩組間比較差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較

2.3兩組IL-4、IL-10比較 兩組治療前IL-4、IL-10比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，治療后IL-4、IL-10較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-4、IL-10比較

3 討 論

YAG激光是一種紅外光，一旦作用于人體靶組織上就會(huì)形成電離效應(yīng)，產(chǎn)生等離子體，而等離子體在膨脹時(shí)候會(huì)出現(xiàn)震蕩沖擊波，發(fā)揮切割人體靶組織作用。繼發(fā)性白內(nèi)障形成原因是因遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)缺乏、免疫和代謝功能異常等因素作用下造成的眼部晶體組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)性代謝產(chǎn)生生理性紊亂引起，引起患者晶狀體結(jié)構(gòu)因蛋白質(zhì)變性而造成的渾濁變化[7]，正常光線因晶狀體渾濁造成光線無(wú)法投射至視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)上。也有報(bào)道[8]稱該疾病形成是殘留在赤道的囊膜晶狀體上皮細(xì)胞增生，并向后囊膜中心移行生長(zhǎng)，同時(shí)合并分泌多種膠原使后囊纖維化、皺縮等。報(bào)道[9]稱，白內(nèi)障術(shù)后殘余晶狀體上皮細(xì)胞和相關(guān)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生增殖、遷移變化和纖維性病理改變，這些是引起繼發(fā)性白內(nèi)障的主要原因。研究[10]認(rèn)為，繼發(fā)性白內(nèi)障晶狀體囊內(nèi)結(jié)構(gòu)和殘留晶狀體上皮細(xì)胞在囊袋結(jié)構(gòu)表面形成增生性病理變化，再次囊結(jié)構(gòu)向術(shù)中安放的晶狀體視覺(jué)感知區(qū)表面位置加深。

角膜內(nèi)皮由單層內(nèi)皮細(xì)胞等組成，發(fā)揮角膜—房水屏障等作用，可主動(dòng)將水分泵出，對(duì)角膜相對(duì)脫水狀態(tài)有良好維持性[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療后細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例較治療前均顯著下降，變異系數(shù)較治療前均顯著升高，這說(shuō)明YAG激光能顯著改善患者角膜細(xì)胞內(nèi)皮功能。

有報(bào)道[13-14]指出，眼部處于炎癥狀態(tài)能誘發(fā)淚滴分泌出炎性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)造成視網(wǎng)膜渾濁，而YAG激光治療后或造成電離效應(yīng)，抑制炎癥物質(zhì)釋放，故臨床癥狀顯著得到改善。本文結(jié)果顯示，BCVA較治療前均顯著下降，屈光度、MT較治療前均顯著升高，而IOP則顯著改變，這說(shuō)明該方法安全性高，能改善視力，但對(duì)眼壓無(wú)顯著影響性，故患者接受程度高。

本文結(jié)果還顯示，激光治療過(guò)程中盡可能采用單脈沖激光，且射擊距離需遠(yuǎn)離虹膜，避免損傷虹膜，對(duì)后機(jī)化膜要分次切割，防止切割碎片進(jìn)入玻璃體中，造成眼內(nèi)渾濁，增加患者恐慌心理。另外激光能量要從小到大，以患者能耐受為準(zhǔn)，以能保證有效切口囊膜和保持玻璃體前膜完整性為準(zhǔn)[15]。另外術(shù)前要詳細(xì)檢查，充分散瞳，記住散瞳前視軸通過(guò)后囊膜為主，術(shù)中仔細(xì)瞄準(zhǔn)，使瞄準(zhǔn)點(diǎn)焦點(diǎn)后爆破。