陳春林 朱宏浩張良花

(1.扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科，陜西 寶雞 722200；2.安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725018)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘中僅次于過敏性哮喘的主要哮喘類型。其臨床表現(xiàn)為刺激性持續(xù)性咳嗽，在無明確誘因的情況下咳嗽超過2個(gè)月，常于凌晨、夜間或遇冷空氣時(shí)加重。CVA患兒臨床常規(guī)治療以支氣管解痙藥、抗炎藥治療為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育不利，同時(shí)藥物的不良反應(yīng)使得患兒的治療依從性不斷降低[1]。中醫(yī)藥以其系統(tǒng)性、辯證論治的優(yōu)勢(shì)在兒科疾病中發(fā)揮重要作用。本方案采用加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合艾灸治療CVA患兒，觀察其安全性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡1～7歲，平均年齡(4.66±0.63)歲。觀察組男25例，女15例；年齡1～7歲，平均年齡(4.62±0.60)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)治療：孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370，規(guī)格：10 mg/片)治療，1次/日，1片/次，睡前口服。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再予以加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合艾灸治療：加味玉屏風(fēng)散中藥組方：生黃耆15 g，生白術(shù)、玉竹、連翹殼各12 g，生地、地膚子、豨薟草、銀花各9 g，防風(fēng)6 g，紅棗5枚。隨癥加減，患兒伴風(fēng)寒癥狀加用麻黃、白僵蠶各6 g；患兒伴風(fēng)熱癥狀則加用竹茹、貝母各3 g。上述方藥1劑加水煎湯，早晚溫服，1劑/日。對(duì)患兒腎腧、肺腧、足三里穴位采用無煙艾條進(jìn)行灸治，1次/日，時(shí)長(zhǎng)控制在局部穴位皮膚略微發(fā)紅為宜。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效率比較 完成治療后，對(duì)照組治愈10例(25.00%)，顯效24例(60.00%)，無效6例(15.00%)，總有效率85.00%；觀察組治愈14例(35.00%)，顯效25例(62.50%)，無效1例(2.50%)，總有效率97.50%；觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組患兒(Z=4.672，P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比較

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀率比較 兩組患兒治療前咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)療程后，兩組患兒臨床癥狀率均較治療前顯著降低，觀察組臨床癥狀率均低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀率比較[n(%)]

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患兒治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般藥物不良反應(yīng)經(jīng)停藥或減量均有效緩解，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病。臨床西醫(yī)對(duì)其治療以支氣管解痙藥物及炎癥控制藥物為主。這兩種類型的藥物長(zhǎng)期應(yīng)用患兒較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患兒的治療依從性，對(duì)患兒身體發(fā)育也造成一定的影響。中醫(yī)藥近年來在治療兒科疾病中治療效果及安全性逐漸得到臨床的重視。查閱中醫(yī)典籍文獻(xiàn)資料[3]，并無小兒咳嗽變異性哮喘這一疾病名稱。分析其臨床癥狀與體征表現(xiàn)，與中醫(yī)所論述的“咳嗽”、“伏風(fēng)”、“暗淤”較為相似。中醫(yī)對(duì)其的病機(jī)分析認(rèn)為：肺常不足，外感風(fēng)邪、情志抑郁等而致肺失宣降[4]，患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的起到平滑肌痙攣，而出現(xiàn)咳嗽癥狀[5]。故臨床治療原則以解表化飲為要。

本文結(jié)果顯示，較之于單純采用孟魯司特鈉片治療的患兒，采用孟魯司特鈉片聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯及艾灸治療的患兒在臨床癥狀改善、免疫功能改善及臨床總有效率方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯。孟魯司特鈉片是臨床應(yīng)用廣泛的支氣管舒張劑，其可有效改善患兒支氣管的痙攣狀態(tài)，降低氣道高反應(yīng)性，但其需要長(zhǎng)期使用，臨床研究顯示[6]，孟魯司特鈉片長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)一定比例的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，不利于患兒健康[7-8]。加味玉屏風(fēng)湯源自《千家妙方》，其藥物以生黃耆、生白術(shù)、防風(fēng)等組成[9]。方中生黃耆具有固皮毛之功，對(duì)于小兒外感風(fēng)邪致營(yíng)衛(wèi)失和功效卓著，白術(shù)具有多種功效，此方中取其健脾祛濕之功[10]，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示其有提高免疫力、抗菌、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)壯等作用，輔助君藥補(bǔ)充正氣，穩(wěn)固營(yíng)衛(wèi)[11]。防風(fēng)具有活血散風(fēng)驅(qū)寒之功，生地補(bǔ)益人體正氣，玉竹、地膚子、銀花、連翹殼具有清熱除煩、祛痰止咳的功效，再予以紅棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津、養(yǎng)血潤(rùn)肺，諸藥合用共奏解表化飲之功。再輔以艾灸對(duì)肺腧、腎腧及足三里進(jìn)行等穴位進(jìn)行灸治，對(duì)患兒血液循環(huán)、免疫功能等均為有效的促進(jìn)[12]。

綜上所述，加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒較之于僅采用常規(guī)治療，在改善患兒臨床癥狀、免疫功能及臨床療效方面優(yōu)勢(shì)明顯，且未增加患兒藥物不良反應(yīng)，說明其為安全有效的治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效方案。