孫自琴 李海英 常榕

(1.陜西省安康市婦幼保健院婦女保健科，陜西 安康 725000；2.咸陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

盆底功能障礙指盆底支持各種因素造成結(jié)構(gòu)損傷、缺陷，由此引起性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫落下垂、盆腔疼痛等。其主要發(fā)病機制是分娩、妊娠過度擴張造成筋脈、盆底肌彈性下降，進而造成陰道壁脫落，尿道膨出[1]。生物刺激反饋儀被應用于盆底功能障礙治療能改善病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究采用生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2018年12月在我院治療的產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者94例作為研究對象，按照入組先后順序平均分成對照組和觀察組，各47例。對照組年齡26～47歲，平均年齡(32.45±3.16)歲；新生兒體質(zhì)量2.6～4.8 kg，平均(3.56±0.34) kg；生產(chǎn)方式：陰道分娩40例、剖宮產(chǎn)7例；盆底一類綜合肌力37例、盆底二類綜合肌力10例。觀察組年齡25～39歲，平均年齡(32.43±3.14)歲；新生兒體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均(3.54±0.32) kg；生產(chǎn)方式：陰道分娩41例、剖宮產(chǎn)6例；盆底一類綜合肌力36例、盆底二類綜合肌力11例。納入標準[2]：(1)符合產(chǎn)后盆腔功能障礙標準；(2)足月妊娠，均為初產(chǎn)婦；(3)既往無盆腔相關(guān)疾患史。排除標準[2]：(1)有子宮肌瘤和卵巢囊腫手術(shù)史；(2)精神疾患或特殊人群者；(3)病程>1年者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組予盆底肌鍛煉，主要是提肛練習，引導患者收縮期會陰和肛門保持收縮狀態(tài)3～5 s，后放松3～5 s。同時配合陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮鍛煉，1次/d，連續(xù)12周。觀察組在對照組基礎上加用生物刺激反饋儀治療：采用麥瀾德儀器，將電極置于病患陰道內(nèi)，通過電極刺激以提高尿道閉合壓力，加強膀胱逼尿肌穩(wěn)定性。首先予脈沖寬250 us，頻率為50 Hz的電刺激治療，以患者感受肌肉強力收縮而不疼痛為準，將深層和淺層肌肉收縮本體感覺予喚醒；其次是予脈寬320～747 us，頻率為8～32 Hz電刺激和生物反饋，對Ⅰ類肌纖維進行收縮訓練；第三步予脈寬20～320 us，頻率20～80 Hz電刺激和生物反饋，以此促使Ⅱ類肌纖維收縮；最后是予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力，治療30 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標[3](1)比較兩組陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)、性生活質(zhì)量評分(采用1998年美國泌尿系疾患基金會評分)變化情況。(2)觀察兩組治療前后盆腔肌力變化并比較，以陰道肌肉收縮時間為準，<1 s為Ⅰ級，1～2 s為Ⅱ級，2～3 s為Ⅲ級，3～4 s為Ⅳ級，>4 s為Ⅴ級，等級越高則恢復越好。(3)比較兩組治療后療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組陰道肌張力等指標比較 兩組治療前陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)、性生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組陰道肌張力、陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評分顯著高于治療前，夜尿次數(shù)顯著低于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道肌張力等指標比較

2.2兩組盆腔肌力變化比較 治療前兩組盆腔肌力比較差異不顯著(P>0.05)，治療后Ⅱ級、Ⅲ級較治療前顯著下降，Ⅳ級、Ⅴ級較治療前均顯著升高，且觀察組Ⅳ級、Ⅴ級顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔肌力變化比較 [ n(%)]

2.3兩組療效比較 對照組顯效18例(38.30%)，有效17例(36.17%)，無效12例(25.53%)，總有效率74.47%；觀察組顯效29例(61.70%)，有效13例(27.66%)，無效5例(10.64%)，總有效率89.36%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=9.572，P<0.05)。

3 討 論

目前對盆底肌功能障礙發(fā)病機制不明確，主要有整體理論、尿道高活性論、陰道損傷論等，而不可否認的是。妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨立危險因素[4]。

盆底肌肉鍛煉主要是通過引導主動性進行盆底肌肉收縮練習以實現(xiàn)控尿能力提高，提高盆腔肌收縮次數(shù)和強度以提高生殖器官血流速度，進而促使受損細胞活化[5]。生物刺激反饋儀則通過有效電刺激，提高機體神經(jīng)肌肉興奮性，促使神經(jīng)細胞由休眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)，實現(xiàn)細胞功能修復。同時電刺激后能將盆底肌肉有效激活，恢復盆底、陰道彈性和肌張力[6]。本文結(jié)果顯示，陰道肌電壓、陰道肌肌力均顯著得到提高，而在夜尿次數(shù)上顯著減少是因聯(lián)合使用后尿道括約肌收縮力增加，刺激交感通路，抑制膀胱逼尿肌，提高膀胱容量，增強貯尿能力，能有效改善子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生[7。在性生活質(zhì)量評分上顯著提高，這可能和聯(lián)合使用后能有效改善機體血液循環(huán)，提高盆底肌收縮力和緊張度，恢復陰道收縮力，提升性生活質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果還顯示，生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練聯(lián)合治療盆底肌障礙后在療效上顯著提高，顯效率明顯升高，同時在盆底肌肌力Ⅳ級、Ⅴ級上也得到顯著升高，這和該方法能顯著改善盆底肌功能息息相關(guān)，能促進肌肉神經(jīng)傳導，促使血液循環(huán)，但值得注意的是，盆底肌功能康復要持之以恒，每日堅持進行，同時輔助心理輔助，放松心情，必要時配合藥物等治療，以鞏固療效。