冉國(guó)慶 吳久萍 周媛媛

(1.平利縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725500；2.安康市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000；3.平利縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725500)

胎盤(pán)是婦女妊娠期特有的生理結(jié)構(gòu)，其連接母體與胎兒，承擔(dān)著母兒間物質(zhì)、氣體交換功能，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著關(guān)鍵的作用[1]。同時(shí)胎盤(pán)還是一種分泌氣管，能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子，維持孕婦的激素系統(tǒng)平衡，確保正常妊娠。本方案對(duì)妊娠晚期不同妊娠狀況(以胎兒—胎盤(pán)功能狀況為主要分組指標(biāo))的孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白(SP1)及臍動(dòng)脈血流速度收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D值)進(jìn)行測(cè)量，分析其是否能反應(yīng)出不同胎盤(pán)—胎兒狀況的差異，并比較不同胎盤(pán)—胎兒狀況妊娠的母兒妊娠結(jié)局，探索SPA及S/D值與妊娠結(jié)局間的關(guān)系，以期為晚期妊娠孕婦胎兒—胎盤(pán)狀況及妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月在我院分娩的晚期妊娠孕婦203例作為研究對(duì)象。根據(jù)孕婦妊娠晚期并發(fā)癥情況分為妊娠期無(wú)并發(fā)癥設(shè)為對(duì)照組(72例)，平均年齡(27.45±4.68)歲，孕次(1.05±0.21)次，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周(33.58±4.74)周；糖尿病妊娠組(23例)，平均年齡(27.32±4.63)歲，孕次(1.02±0.20)次，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周(33.54±4.72)周；宮內(nèi)發(fā)育遲緩組(28例)，平均年齡(27.29±4.61)歲，孕次(1.01±0.18)次，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周(33.61±4.72)周；子癇前期組(35例)，年齡(27.33±4.62)歲，孕次(1.06±0.18)次，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周(33.45±4.72)周；羊水異常組(例45例)，平均年齡(27.37±4.63)歲，孕次(1.06±0.18)次，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周(33.51±4.68)周。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有孕婦妊娠周期28～37周；(2)具有正常認(rèn)知功能，能配合各項(xiàng)檢查；(3)均于本院分娩；(4)臨床資料收集完整；(5)孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)合并2種及以上妊娠合并癥者；(2)合并其它妊娠高危因素，影響妊娠結(jié)局與本方案指標(biāo)間的相關(guān)性判斷者；(3)所收集資料不符合本研究方案者。五組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有孕婦均于孕28周后開(kāi)始進(jìn)行血清SP1及超聲臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)，觀察并記錄所有入組母兒妊娠結(jié)局。(1)孕婦血清SP1檢測(cè)：孕婦均于分娩前1 d抽取孕婦空腹靜脈血2 mL于抗凝采樣管中，靜置20～30 min后離心，得上層清液進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)所有孕婦血清中的SP1水平。試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物制劑公司，嚴(yán)格按照試劑盒及酶標(biāo)儀、洗板機(jī)設(shè)備操作規(guī)程檢測(cè)。(2)臍動(dòng)脈S/D值檢查：入組孕婦均于分娩前1 d行彩色多普勒超聲診斷儀低臍動(dòng)脈進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D值檢測(cè)。常規(guī)檢測(cè)胎兒情況，常規(guī)檢查胎盤(pán)，對(duì)臍動(dòng)脈進(jìn)行掃描，選擇靠近胎盤(pán)位置測(cè)量臍動(dòng)脈S/D值，獲得最大頻譜，待獲得穩(wěn)定圖像后，凍結(jié)圖像，系統(tǒng)自帶程序計(jì)算S/D，反復(fù)測(cè)量3次，取最小值進(jìn)行報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo) 比較五組母兒妊娠結(jié)局，分組統(tǒng)計(jì)五組孕婦產(chǎn)前SP1水平及臍帶S/D值。孕婦不良妊娠結(jié)局：難產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、大出血等。胎兒不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、宮內(nèi)窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒畸形等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.3軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同妊娠狀況孕婦妊娠晚期血清SP1水平及臍動(dòng)脈S/D值比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內(nèi)發(fā)育遲緩組孕婦血清SP1水平明顯低于對(duì)照組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦(P<0.05)，妊娠晚期子癇前期組、糖尿病妊娠組、宮內(nèi)發(fā)育遲緩組及糖尿病妊娠組孕婦臍帶血S/D值高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同妊娠狀況孕婦妊娠晚期血清SP1水平及臍動(dòng)脈S/D值比較

注：與照組比較，aP<0.05，與糖尿病妊娠組比較，bP<0.05，與宮內(nèi)發(fā)育遲緩組比較，cP<0.05，與子癇前期組比較，dP<0.05，與羊水異常組比較，eP<0.05。

2.2不同妊娠狀況孕婦妊娠不良結(jié)局率比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內(nèi)發(fā)育遲緩組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦妊娠結(jié)局不良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同妊娠狀況孕婦妊娠不良結(jié)局率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3不同妊娠狀況胎兒妊娠不良結(jié)局率比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內(nèi)發(fā)育遲緩組、糖尿病妊娠組、羊水異常組胎兒妊娠結(jié)局不良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同妊娠狀況胎兒妊娠不良結(jié)局率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

目前評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能較為常用的指標(biāo)有血管化指數(shù)，血流指數(shù)，血管化血流指數(shù)與臍動(dòng)脈收縮期峰值/舒張末期血流速度 (S/D值)等[3]。S/D值是反應(yīng)臍動(dòng)脈血流阻力的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，隨著孕周的增加，胎盤(pán)成熟度增加，胎盤(pán)阻力隨之降低，促進(jìn)了臍動(dòng)脈舒張血流的增加，S/D之也隨之下降[4]。若S/D值出現(xiàn)異常增加，則說(shuō)明舒張期臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)下降。導(dǎo)致母兒之間的血流量減少，物質(zhì)交換和氣體交換效率下降，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，缺血等情況，影響胎兒正常發(fā)育及娩出前的成熟度，影響妊娠結(jié)局[5-6]。本文中，具有與胎盤(pán)功能相關(guān)指標(biāo)如羊水、血壓、糖尿病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩異常的孕婦其臍動(dòng)脈S/D值明顯高于正常健康孕婦，說(shuō)明上述妊娠異常狀況的孕婦臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)了問(wèn)題，母兒之間的物質(zhì)交換受到了影響，使得胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者母兒之間的物質(zhì)交換停止，則發(fā)生胎死宮內(nèi)的惡性妊娠事件。說(shuō)明臍動(dòng)脈S/D值反應(yīng)了妊娠期胎盤(pán)的功能狀況，阻力指數(shù)越大，則胎盤(pán)功能喪失越嚴(yán)重，母兒間的正常物質(zhì)交流受阻[7-8]。本方案結(jié)果顯示，臍動(dòng)脈S/D值越大，胎兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率越大。

妊娠特異性β1糖蛋白(SP1)是妊娠期特有的一種生理分泌物，由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成、分泌進(jìn)入孕婦血液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)孕婦內(nèi)分泌功能和性激素表達(dá)[9-10]。在不同妊娠階段SP1的水平呈現(xiàn)規(guī)律的變化。妊娠初期隨著孕周的增加SP1呈上升趨勢(shì)，在妊娠38周時(shí)達(dá)到最高峰，在隨之下降，分娩后達(dá)到最低值[11]。其變化規(guī)律與胎盤(pán)功能的變化規(guī)律一致。故孕婦血清中SP1水平可在一定程度上反應(yīng)胎盤(pán)的功能，預(yù)測(cè)胎兒在體內(nèi)的發(fā)育情況[12]。本方案結(jié)果顯示，妊娠晚期子癇前期組、宮內(nèi)發(fā)育遲緩組孕婦血清SP1水平明顯低于對(duì)照組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦。說(shuō)明SP1對(duì)能反應(yīng)妊娠晚期胎盤(pán)的功能狀況，在分娩前，孕婦血清中SP1越低則胎盤(pán)功能越差。

綜上所述，妊娠晚期孕婦血清SP1水平及臍動(dòng)脈S/D值與胎兒—胎盤(pán)功能密切相關(guān)，加強(qiáng)妊娠晚臍動(dòng)脈期孕婦血清SP1和臍動(dòng)脈血流超聲S/D值監(jiān)測(cè)，能在一定程度反應(yīng)胎兒—胎盤(pán)狀況，對(duì)妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。