楊敏

(西安市第五醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710000)

室性早搏屬于心率失常的一種，指心室沖動起搏點于竇性沖動到達前激動，誘發(fā)心室除極的現(xiàn)象，輕者呈現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，重者可現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性心率過速，威脅患者生命安全[1]。臨床常用治療藥物如胺碘酮、艾司洛爾等雖可不同程度抑制心率失常，但多存在不良反應(yīng)，即可治療心率失常，也可導(dǎo)致新的心率失常，不推薦長期服用[2]。心速寧膠囊為獲得國藥準字抗室性早搏中成藥之一，應(yīng)用于心率失常大鼠模型，抗心率失常、降膽固醇、降血液粘度效果顯著[3]。本文探析心速寧膠囊聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏療效，旨在為抗心率失常治療提供新方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年08月至2018年08月我院門診和住院部172例室性早搏患者。納入標準：自述乏力、胸悶、心悸等癥狀，早搏次數(shù)≥30次/h，臨床診斷符合室性早搏診斷標準[4]者；心功能Ⅰ～Ⅱ級者；左心室直徑≤45 mm者；年齡18～65歲者；患者知情同意。排除標準：因藥物、機體內(nèi)環(huán)境失衡等所致室性早搏者；近期服用類似中成藥治療者；嚴重肝腎功能不全者；合并甲亢或高血壓者；對本研究用藥有禁忌癥者；妊娠及哺乳期婦女。172例室性早搏患者入院后隨機分為單藥組和聯(lián)合組，各86例。單藥組男44例，女42例，年齡41～75歲，平均年齡(55.24±8.12)歲，室性早搏評價發(fā)作頻率(47.25±15.57)次/h。聯(lián)合組86例，男46例，女40例，年齡42～74歲，平均年齡(56.84±9.04)歲，室性早搏評價發(fā)作頻率(48.04±17.51)次/h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單藥組給予倍他樂克(酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg)，起始劑量12.5 mg/次，2次/d，后依據(jù)病況調(diào)整劑量，范圍為12.5～25 mg/次，2次/d；此外給予患者原發(fā)病對癥治療、合理運動、膳食、生活方式等指導(dǎo)。聯(lián)合組給予倍他樂克+心速寧膠囊(陜西摩美得制藥有限公司，國藥準字Z20050131，中藥，每粒裝0.48 g)治療，倍他樂克劑依據(jù)患者病況調(diào)整，劑量范圍12.5～25 mg/次，2次/d；心速寧膠囊4粒/次，3次/d口服。兩組治療4周后觀察各指標變化。

1.3觀察指標 室性早搏總數(shù)和心室肌穩(wěn)定性：于治療前后對兩組患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄并比較兩組室性早搏次數(shù)，計算早搏總數(shù)；通過檢測R-R’、Tpe間期和QT間期，計算Tpe離散度和校正QT離散度(QTcd)，其中Tpe離散度=(Tp最大值-Tp最小值)/√RR；QTcd=(QT/R-R’)max-(QT/R-R’)mmin；采用《中醫(yī)病癥診斷療效標注》[5]有關(guān)痰火擾心證療效標注對中醫(yī)癥候改善評估；血管內(nèi)皮功能：于值前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測內(nèi)皮素(ET-1)(放射免疫法)、血栓素(TXB2)(放射免疫法)和一氧化氮(NO)(硝酸鹽法)；倍他樂克減藥情況：觀察兩組用藥后第1周和第4周倍他樂克維持用藥劑量，并進行比較；記錄兩組治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組室性早搏總數(shù)和心室肌穩(wěn)定性比較 治療后，兩組室性早搏總數(shù)、Tpe間期、Tpe離散度和QTcd均顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組降低幅度大于單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組室性早搏總數(shù)和心室肌穩(wěn)定性比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與單藥組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化及療效比較 治療后，兩組中醫(yī)癥候總積分均顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組降低幅度大于單藥組(P<0.05)；聯(lián)合組治愈7例(8.14%)，顯效57例(66.28%)，有效18例(20.93%)，無效4例(4.65%)，總有效率95.35%；單藥組治愈3例(3.49%)，顯效47例(54.65%)，有效22例(25.58%)，無效14例(16.38%)，總有效率83.72%。聯(lián)合組中醫(yī)療效總有效率顯著高于單藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化及療效比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療后，兩組ET-1、TXB2顯著下降(P<0.05)，NO顯著上升(P<0.05)，且聯(lián)合組變化幅度大于單藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與單藥組治療后比較，△P<0.05。

2.4兩組倍他樂克減藥情況分析 兩組治療第1周倍他樂克平均用藥劑量差異不顯著(P>0.05)，治療第4周聯(lián)合組倍他樂克用藥劑量顯著降低(P<0.05)，而單藥組未見明顯改變(P>0.05)，組間治療第4周差異顯著(P<0.05)。

表4 兩組倍他樂克減藥情況分析

2.5兩組不良反應(yīng)情況比較 單藥組患者發(fā)生竇性心動過緩5例，頭痛2例，總不良反應(yīng)率8.14%；聯(lián)合組發(fā)生竇性心動過緩2例，一過性頭暈惡心2例，總不良反應(yīng)率4.65%，兩組差異不顯著(χ2=2.08，P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認為，室性早搏屬于“心悸”、“怔忡”范疇，認為與痰、虛、血淤等病理痹阻心脈所致，此病雖主證在心，但與肝膽肺腎脾等均相關(guān)，故調(diào)整機體、扶正驅(qū)邪、活血驅(qū)淤、理氣化痰、心神寧心是治療之關(guān)鍵[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后所有患者室性早搏總數(shù)、心肌穩(wěn)定性明顯改善，說明倍他樂克療效顯著。但文中，聯(lián)合組改善更為明顯，說明心速寧膠囊可提升療效，增加治療總有效率。心速寧膠囊屬于純中藥抗心律失常制劑，其內(nèi)包含蓮子心、甘草、人參、麥冬、青蒿、常山、枳實、黃連、半夏、苦參、茯苓共十一味藥材，諸藥聯(lián)用，可寧心定悸、降火除煩、清熱化痰、扶正驅(qū)邪、調(diào)整機體[7]。故聯(lián)合組患者心悸、氣短、乏力、胸悶、神?？却?、面色蒼白等中醫(yī)癥狀改善效果優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組。

本文結(jié)果還顯示，治療后兩組ET-1、TXB2顯著下降，NO顯著上升，聯(lián)合組效果更優(yōu)，說明心速寧膠囊可改善室性早搏患者血管內(nèi)皮功能。治療前，各組ET-1、TXB2升高，NO下降，說明室性早搏患者多存在內(nèi)皮功能異常現(xiàn)象，而經(jīng)心速寧膠囊治療后，聯(lián)合組改善更加明顯，說明心速寧膠囊有促進血管內(nèi)皮功能恢復(fù)功效，主要與心速寧膠囊中蓮子心、人參、半夏等中藥材有關(guān)，蓮子心內(nèi)富含的多種生物堿可促進組織胺類物質(zhì)釋放，改善內(nèi)皮功能[8]；而人參富含皂苷成分，可刺激心肌分泌G-SCF，促進內(nèi)皮細胞再生[9]；半夏內(nèi)大黃酚、胡蘿卜苷、生物堿等物質(zhì)可改善血管微環(huán)境氧化應(yīng)激狀態(tài)，促進內(nèi)皮功能恢復(fù)[10]，故聯(lián)合組血管內(nèi)皮功能改善效果更佳。

此外，應(yīng)用心速寧膠囊治療后，可明顯減少倍他樂克的用量，故聯(lián)合組生發(fā)生竇性心動過緩的幾率低于單藥組。但聯(lián)合組患者有2例出現(xiàn)一過性頭暈惡心現(xiàn)象，治療期間自行緩解，分析可能與心速寧中所用中藥材常山的催吐功效有關(guān)。但相較于大多數(shù)抗心律失常類西藥，心速寧膠囊的安全性認可度較高。

綜上所述，心速寧膠囊聯(lián)合小劑量倍他樂克治療室性早搏，可明顯降低室性早搏次數(shù)，維持心室肌穩(wěn)定，改善血管內(nèi)皮功能和癥狀，值得臨床推薦。