張陜寧 劉燁 王淑紅

(寶雞市康復(fù)醫(yī)院(1.檢驗(yàn)科;(2.精神科,陜西 寶雞 721001)

老年人大多存在不同類別的退行性病變?nèi)缰w障礙、心血管疾病、胃腸道疾病等，長期遭受病痛折磨，影響其生活質(zhì)量，加上老年人群生活大多清閑，對自身健康及心境重點(diǎn)關(guān)注，身體出現(xiàn)不適容易導(dǎo)致其心境受挫，而產(chǎn)生抑郁情緒繼而發(fā)展成為抑郁癥[1]。帕羅西汀和西酞普蘭都是臨床治療抑郁癥患者的常用藥物，本方案對比分析兩種藥物治療老年抑郁癥患者的臨床療效情況及肝功能指標(biāo)變化情況，探討兩種藥物的安全性，以期為臨床老年抑郁癥患者的藥物選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院治療的老年抑郁癥患者340例作為研究對象，按照所采用的治療藥物不同將患者分為兩組，一組采用帕羅西汀治療設(shè)為帕羅西汀組共計(jì)170例，另一組采用西酞普蘭治療設(shè)為西酞普蘭組共計(jì)170例。帕羅西汀組男68例，女102例；年齡65～79歲，平均年齡(69.63±3.74)歲。抑郁癥嚴(yán)重程度構(gòu)成：輕度21例，中度125例，重度24例，合并疾病構(gòu)成：慢阻肺11例，冠心病31例，高血壓71例，糖尿病25例，抑郁癥病程(1.72±0.42)年。西酞普蘭組男71例，女99例；年齡65～78歲，平均年齡(69.56±3.69)歲。抑郁癥嚴(yán)重程度構(gòu)成：輕度22例，中度126例，重度22例，合并疾病構(gòu)成：慢阻肺13例，冠心病32例，高血壓70例，糖尿病24例，抑郁癥病程(1.70±0.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均符合《國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)關(guān)于抑郁癥的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)，均為首次確診；(2)年齡≥65歲；(3)均符合藥物保守治療指征；(4)無多種藥物過敏史，對本方案所用藥物不過敏；(5)認(rèn)知功能正常；(6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者、嚴(yán)重精神類疾病者；(2)預(yù)估生存期≤1年者；(3)其它心境類疾病者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均按照患者病情及藥物說明書確定用藥方案。帕羅西汀組患者采用鹽酸帕羅西汀片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133084，規(guī)格：10 mg/片)治療，每日早餐時頓服，完整吞服藥品勿嚼爛藥片。根據(jù)患者對藥物的響應(yīng)情況，可每隔2～3周調(diào)整劑量，每次加減量以10 mg遞增或遞減，最大劑量≤40 mg。西酞普蘭組患者采用草酸艾司西酞普蘭片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：5 mg/片)治療，初始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者對藥物的響應(yīng)情況，可逐漸調(diào)整劑量至10 mg/d。分別于治療前、治療1、3、6個月監(jiān)測兩組患者肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽汁酸(TBA)、總膽紅素( TBIL)，并分別于上述時間評估兩組患者抑郁癥臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療前及治療后不同階段肝功能指標(biāo)變化，比較兩組患者治療不同階段漢密爾頓抑郁評分(HAMA)變化，及抑郁癥臨床療效率、藥物不良反應(yīng)率及肝功能損害率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后HAMD減分率判斷臨床療效[3]，臨床總有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療不同時間后臨床療效率比較 治療1、3、6個月兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療不同時間后臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前、治療不同時間后肝功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前血清ALT、AST、TBA 、TBIL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月、3個月、6個月，兩組患者ALT、AST、TBA 、TBIL均較治療前略有上升，但治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療不同時間后肝功能指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者治療前后HAMD評分比較 兩組患者治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1、3、6個月后兩種HAMD評分均較治療前均明顯下降(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD評分比較

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 西酞普蘭組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率低于帕羅西汀組患者(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)肝損傷。

3 討 論

抑郁癥發(fā)作的時間可持續(xù)2周甚至數(shù)年。大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，需要長時間的藥物治療[4]。帕羅西汀和西酞普蘭是臨床應(yīng)用較為廣泛的抗抑郁藥物[5-6]。本文結(jié)果顯示，帕羅西汀和西酞普蘭治療的老年抑郁癥患者在不同治療階段肝功能指標(biāo)血清ALT、AST、TBA 、TBIL水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后變化也不大，在所收集的藥物不良反應(yīng)中也未發(fā)現(xiàn)肝功能受損病理，說明帕羅西汀和西酞普蘭長期規(guī)范使用對老年抑郁癥患者肝功能無損壞。兩種藥物治療不同階段的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床療效率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明這兩種藥物均能有效改善患者抑郁病情，具有較好的臨床治療效果，療效最佳用藥周期未3個月，后續(xù)繼續(xù)用藥可維持較高的療效水平。但在帕羅西汀治療患者的藥物不良反應(yīng)率高于西酞普蘭，說明西酞普蘭具有更好的安全性。

綜上所述，帕羅西汀和西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的臨床治療療效率較為一致，肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚未發(fā)現(xiàn)對肝功能有不利影響，但在其它藥物不良反應(yīng)率則存在明顯差異，西酞普蘭治療老年抑郁癥患者安全性更高。