楊華安 張洋 沈洪君 徐向東

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401120)

泌尿系結(jié)石是一種臨床上泌尿外科常見的疾病， 尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及腎結(jié)石都屬于泌尿系結(jié)石，而輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石在臨床上最常見[1]。依據(jù)結(jié)石所在的部位可以將泌尿系結(jié)石可分為下尿路結(jié)石和上尿路結(jié)石[2]。泌尿系結(jié)石的結(jié)石成分主要有草酸鈣結(jié)石、碳酸磷灰石、磷酸鈣結(jié)石、碳磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石這6類[3]。本研究探討泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石類別和其臨床特點的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年5月我院救治的898例泌尿結(jié)石患者為研究對象。所選患者均符合臨床上泌尿系結(jié)石的診斷標準[4]，其中男555例，女343例 ；年齡 8～89歲，平均年齡(52.4±2.6)歲；體質(zhì)量數(shù)(BMI)為12.3～36.0 kg/m2，平均(23.8±1.0)kg/m2；151例為膀胱結(jié)石患者，296例為輸尿管結(jié)石患者，451例為腎結(jié)石患者。所選患者均經(jīng)手術(shù)、碎石或自行排出等方式取出了結(jié)石并送將結(jié)石送檢。所選患者及家屬知情同意，且本研究是經(jīng)我院醫(yī)學倫理會的審批。

1.2方法 所選患者的結(jié)石均采用有北京萊凱醫(yī)療器械有限公司所提供的Bruker alpha-T型號的紅外光譜分析儀來進行分析：首先用壓片機來壓片，依據(jù)每個樣品來選擇背景，測量背景的譜圖；然后將壓好的樣品連同其內(nèi)套一同插入樣品室的樣品架，來測量樣品的譜圖；最后用軟件來分析譜圖。依據(jù)結(jié)石的主要成分(>50%)將其分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、碳磷酸鈣結(jié)石、碳酸磷灰石、胱氨酸結(jié)石及尿酸結(jié)石。BMI分級：肥胖為BMI>28 kg/m2，超重為BMI在24.0 kg/m2～27.9 kg/m2，正常者為BMI在18.5 kg/m2～23.9 kg/m2，偏瘦為BMI<18.5 kg/m2。

2 結(jié) 果

2.1結(jié)石的種類 所選898例泌尿系結(jié)石患者中草酸鈣結(jié)石患者736例(82.0%)、碳酸磷灰石患者90例(10.0%)、尿酸結(jié)石患者53例(5.9%)、碳磷酸鈣結(jié)石患者5例(0.6%)、磷酸鈣結(jié)石患者5例(0.6%)及胱氨酸結(jié)石患者9例(1.0%)。<18歲患者5例，18～40歲患者177例，>40～66歲患者607例，>66歲患者109例。肥胖患者84例，超重患者321例，正?；颊?52例，偏瘦患者41例。尿路感染患者348例，高血壓患者314例，糖尿病患者94例。

2.2結(jié)石種類與患者各臨床特點的比較 所選泌尿系患者中男性明顯多于女性；草酸鈣結(jié)石與尿酸結(jié)石患者中男性也明顯多于女性，而碳酸磷灰石與碳磷酸鈣結(jié)石患者中女性明顯多于男性。所選泌尿結(jié)石患者中>40～66歲年齡段的患者最多，尿酸結(jié)石患者隨著年齡的增加所占的比例逐漸增大，胱氨酸結(jié)石患者在18～40歲患者中的比例最大。所選患者中腎結(jié)石患者所占的比例最大，尿酸結(jié)石中膀胱結(jié)石的患者最多。草酸鈣結(jié)石患者中尿pH值正?；颊咦疃啵琾H值堿性患者最低；肌酐升高患者尿酸結(jié)石的發(fā)生率明顯高于肌酐正?；蚣◆档偷幕颊?；尿酸升高患者尿酸結(jié)石的發(fā)生率明顯高于尿酸正常患者。見表1。

表1 結(jié)石種類與患者各臨床特點的比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石的病因比較復(fù)雜，是多種因素所導(dǎo)致的一種全球性的疾病。有資料[5]顯示泌尿系結(jié)石患者在治療后約有15%的患者存在著復(fù)發(fā)性。目前紅外光譜分析法是最常見的一種分析泌尿系結(jié)石成分分析方法，其具有耗時短、靈敏度高及操作方便等多種優(yōu)點[6]。

本研究結(jié)果顯示,泌尿系結(jié)石患者以40～66歲年齡段最多見，這與王偉、馬風寧等[7-8]研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示,所選泌尿系結(jié)石患者中以草酸鈣結(jié)石患者的比例最大，這與吳金菊[9]報道相符合。有研究結(jié)果顯示，酸性環(huán)境是泌尿系結(jié)石的一個危險因素，而本研究中草酸鈣結(jié)石患者中尿pH值堿性患者的發(fā)病率最低，這是因為當患者尿液的pH值小于>5.5時，尿酸的溶解度會明顯地得到降低，更容易出現(xiàn)尿酸的飽和，進而會出現(xiàn)結(jié)晶沉淀，因而會增大患者發(fā)生泌尿系結(jié)石的風險[10]，而對治療后的尿酸結(jié)石患者進行尿液堿化后，可以明顯地減少尿酸結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率。分析其原因這是由于富含嘌呤的動物蛋白及海鮮是尿酸結(jié)石的主要病因，治療后如果這類患者的飲食沒有改變，會加大這類患者的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)肌酐及尿酸升高患者尿酸結(jié)石的發(fā)生率均有明顯地增高，這是對上述論述的進一步證實。

綜上所述，年齡、性別、尿液的pH值、泌尿系的部位、肌酸及尿酸水平均是發(fā)生泌尿系結(jié)石的重要影響因素，對尿液呈酸性、肌酸及尿酸水平高年齡大的男性要進行密切的隨訪，可以通過干預(yù)尿液的酸堿度來達到預(yù)防泌尿結(jié)石的可能。